Под повязкой понимают комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью остановки кровотечения, иммобилизации или устранения неправильного положения конечности.
Повязки, применяемые в догоспитальном периоде, должны быть максимально простыми, легко накладываемыми, позволяющими быстро подготовить больного к эвакуации, обеспечив его транспортабельность.
По функциональному предназначению повязки могут быть:
— защитные (кровоостанавливающие) — для закрытия поврежденных поверхностей тела от загрязнения, остановки капиллярного кровотечения, наложения окклюзионной повязки;
— фиксирующие — для удержания перевязочного материала на поверхности тела;
— давящие — йля фиксации материала на травмированных тканях с созданием давления для остановки венозного кровотечения;
— неподвижные — для иммобилизации (обеспечения неподвижности);
— теплоизолирующие — при отморожениях.
Повязка, как правило, состоит из материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. В качестве фиксирующего материала используют простой бинт, эластичный бинт, сетчатый трубчатый бинт, а также лейкопластырь, повязку медицинскую косыночную.
В состав укладки для автомашины и стационарного поста ГИБДД входят:
• салфетки атравматические бактерицидные;
• салфетки атравматические абсорбирующие;
• самофиксирующиеся эластичные бинты, которые используются для фиксации салфеток, размещенных на ране
• марлевые бинты;
• липкий пластырь;
• повязка медицинская косыночная
|
| Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки |
| Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки |
| Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки |
Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки
Для оказания первой медицинской помощи традиционно используются перевязочные пакеты, которые в зависимости от назначения могут быть с одной и двумя подушечками. Применяемый чаще всего стандартный «Пакет перевязочный стерильный» состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек, одна из которых подвижно закреплена на марлевом бинте. Упаковка пакета изготавливается из прорезиненной материи, которая используется при наложении окклюзионной герметичной повязки (рис. 36).
При наложении повязки нельзя касаться поверхности раны руками. Перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным. Бинтование проводят достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение
При отсутствии перевязочного пакета может быть наложена окклюзионная повязка с помощью вырезанной из термопокрывала-пленки пластины (20x20 см). Затем на рану накладывают стерильную салфетку и бинтуют перевязочным материалом.
В зависимости от вида фиксирующего перевязочного материала повязки могут быть бинтовые, тканевые, косыночные, из эластичных сетчато-трубчатых бинтов.
Бинтовые повязки накладывают на раны (после того, как они закрыты стерильной салфеткой) для остановки кровотечения, закрепления тампона в ране, иммобилизации поврежденной конечности.
Следует соблюдать определенные правила бинтования:
• оказывающий помощь встает лицом к пострадавшему;
• скатанную часть бинта нужно держать в правой руке, начало его — елевой, бинтовать слева направо;
• бинтование конечности следует начинать с более узкого места (ногу — от щиколотки вверх к коленному суставу, руку — от запястья к локтевому суставу). Каждый последующий тур (виток) бинта должен на 2/3 перекрывать предыдущий;
• бинтование не должно быть слишком тугим, чтобы не вызвать нарушения кровообращения в конечности.
Бинтовые повязки бывают различных видов: восьмиобразные (крестообразные), спиралевидные, циркулярные. Восьмиобразные повязки накладывают, как правило, на суставы таким образом, чтобы каждый виток бинта охватывал сустав в виде восьмерки.
Спиралевидные повязки часто накладывают на грудную клетку при ее травмах, на живот и конечности. Техника наложения спиралевидной повязки аналогична таковой при применении восьмиобразной повязки. Каждый последующий виток бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 его ширины.
При наложении циркулярной повязки все витки бинта накладывают последовательно один на другой, перекрывая полностью предыдущий тур бинта. Циркулярной повязкой можно бинтовать голову или конечности при небольшой ране, не выходящей за пределы ширины бинта.
Повязка медицинская косыночная, входящая в состав укладки для автомашины и стационарного поста ГИБДД, применяется для фиксирования конечностей при переломах, остановки артериального кровотечения в качестве закрутки или жгута, фиксации повязок, наложенных на рану. Данную повязку можно наложить на голову в виде «чепца», использовать после наложения шины для поддерживания верхней конечности при ее переломе, применить при фиксации плечевого, локтевого, голеностопного суставов при их травме.
|
| Рис. 37. Этапы наложения повязки «чепец» на голову |
При травмах головы применяется повязка «чепец», при этом на рану следует наложить стерильную салфетку и фиксировать ее бинтом (рис. 37) или с помощью повязки медицинской косыночной. При этом широкую часть косынки размещают на лбу, длинные концы завязывают сзади одним узлом, на который помещают короткий конец, и еще раз завязывают длинные концы.
На открытую рану головы, из которой видны костные отломки или выбухает вещество мозга, накладывается повязка «бублик». Поверх повязки накладывают гипотермический охлаждающий пакет, входящий в состав табельной укладки.
При повреждении лобной области и глаз накладывают круговую повязку (рис. 38).
|
б
| на лобную область; б, в —на один |
Рис. 38. Круговая повязка на голову: а глаз; г —на оба глаза
При травме грудной клетки особую опасность для жизни представляют повреждения с нарушением герметичности плевральной полости и повреждением сердца, крупных сосудов, легких, когда воздух поступает извне в грудную полость (открытый пневмоторакс). Первая медицинская помощь заключается в придании пострадавшему полусидячего положения, наложении на рану повязки и организации быстрейшей передачи пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи или срочной эвакуации в больничное учреждении
|
"
Рис. 39. Транспортировка пострадавшего с пневмотораксом
Если из раны грудной клетки поступает кровавая пена или воздух, то категорически нельзя накладывать герметизирующую повязку.
При повреждении мягких тканей конечностей накладывают различные типы повязок, с наложением на раны стерильных салфеток с последующим закреплением их различными способами (бинтами, косынкой, пластырем, сетчато-трубчатыми бинтами и т.д.) — рис. 40.
Рис. 40. Образцы различных типов бинтовых повязок: а — возвращающаяся на кисть; б— спиральная с приемом «перегиб» на предплечье; в — сходящаяся на локтевой сустав; г — колосовидная на плечевой сустав; д —расходящаяся на коленный сустав; е — восьмиобразная на голеностопный сустав