МАНАУЛЬНЫЕ И КИНЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ
Сколиоз является одним из самых сложных и распространенных ортопедических заболеваний, частота которого находится в диапазоне 2 - 7%. Эта серьезная патология опорно-двигательного аппарата, способна привести к нарушению работы внутренних органов и нервной системы.
Возникновение сколиоза наблюдается во время периода усиленного, скачкообразного роста ребёнка, то есть в начальной школе и в подростковый период, когда идет быстрое развитие скелета. У девочек это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.
СКОЛИОЗ или СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – это деформация позвоночника по трем основным плоскостям (осям). Во фронтальной плоскости - стойкое боковое, S-образное искривление позвоночника, всегда фиксированное вследствие структуральных нарушений позвонков. В горизонтальной плоскости отмечается торсия (скручивание) вокруг вертикальной оси. В сагиттальной плоскости при прогрессировании сколиоза возникает кифотическая деформация (кифосколиоз) в грудном отделе позвоночника и гиперлордоз – в поясничном.
Сколиозы подразделяются на врожденные (добавочные, клиновидные позвонки) и приобретенные (статические, рахитические, неврологические, идиопатические). Паралитический сколиоз может прогрессировать и после окончания роста.
Основа идиопатического сколиоза – дисплазия (недоразвитие) соединительной ткани. Сколиоз – гипопластический синдром, в 15% случаев имеет место гемигипоплазия соединительной ткани, в 85% - наблюдается перекрестная асимметричная гипоплазия.
Различают: 1) верхнегрудной; 2 грудной; 3) пояснично-грудной; 4) поясничный; 5) комбинированный. Самый частый тип сколиоза – грудной. Наиболее выраженная торсия позвонков наблюдается при грудопоясничном типе сколиоза.
При первой степени сколиоза боковое искривление позвоночника отмечается только при его сгибании, реберный горб еще не заметен, трудно определить и торсию позвонков. Сколиотическое искривление не устраняется при лежании.
Вторая степень характеризуется выраженным сколиотическим и торсионным искривлением, кифозом и компенсаторным противоискривлением позвоночника, асимметрией надплечий и наличием реберного горба при сгибании позвоночника.
Третья степень сколиоза выражается увеличением искривления позвоночника и косым положением таза, реберный горб виден при вертикальном положении больного. Деформация грудной клетки и позвоночника фиксирована и не устраняется при коррекции.
Четвертая степень характеризуется тяжелым фиксированным кифосколиозом, деформацией таза и грудной клетки, спондилоартрозом. При резко выраженном сколиозе на выпуклой стороне сзади образуется реберный горб, на вогнутой стороне западание грудной клетки.
До сих пор в ортопедии принято множество методик измерения угла искривления позвоночника, и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление на рентгенограмме осуществляется проведением несколько прямых линий между позвонками, а затем измерением углов между ними.
В нашей стране наиболее распространена классификация, предложенная В.Д. Чаклиным. В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж. Кобба. Суть его заключается в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет S-образное двойное искривление.
В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая - над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол. Его и измеряют в градусах
Как видно, принцип измерения как у русского, так и американского профессора практически одинаковый. Разница в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу - наоборот.
Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину (слева), по Лж. Коббу (справа) Степени тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах) Графический расчет на рентгенограмме: а - I степень; б - II степень; в - III степень; г - IV степень.
| По В.Д. Чаклину | По Дж. Коббу |
| I степень 180 - 175 | меньше 15 |
| II степень 175-155 | 20-40 |
| III степень 155-100 | 40-60 |
| IV степень меньше 100 | больше 60 |
О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:
- первое – прогрессирование болезни. Это подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками (вот здесь-то крайне важен "семейный альбом" ваших рентгенограмм);
- второе – незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации. Рентгенологический признак завершенности прогрессирования сколиоза. Окончание оссификации апофизов гребней подвздошных костей в возрасте 16-18 лет.
Задержка оссификации апофизов тел позвонков наблюдается как при идиопатическом (диспластическом) так и при паралитическом сколиозе на вогнутой стороне. На выпуклой стороне искривления характерно образование реберного горба (чем больше искривление, тем больше острый угол реберного горба).
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза. Начало периода оссификации кольцевых апофизов тел позвонков, т. е. с началом периода интенсивного роста скелета. Это, как правило, с 8 до 15-16 лет. Приведенные выше признаки прогрессирования сколиоза имеют существенное значение в диагностике этого заболевания и в выявлении наиболее неблагоприятно протекающих его форм. Раннее выявление таких форм позволяет своевременно прибегнуть к оперативному вмешательству.
Небольшие боковые искривления позвоночника, обнаруженные клинически и рентгенологически, иногда выходящие за физиологические пределы, но легко устраняемые самим ребенком, не относятся к сколиотической болезни, а являются функциональными искривлениями.
ТИПЫОСАНОК
1- норма 2 – плоская спина 3 – круглая спина 4 – сутулая спина
Диагностика деформаций позвоночника начинается с систематического профилактического осмотра детей дошкольного и школьного возраста. Обращается внимание на осанку детей: нормальная – основной тип; плоская или плосковогнутая спина; круглая спина; сутулая спина. Замечено, что у детей с плоской спиной порочная пресколиотическая осанка развивается чаще и быстрее. При подозрении на сколиотическое искривление ребенок должен быть направлен к врачу-ортопеду, который при необходимости проводит исследование позвоночника одним из лучших является которых топографическая фотометрия.