Оглавление
1. Введение…………………………………………………………………………3
2. Болезни органов дыхания………………………………………………………6
3. Заключение…………………………………………………………………….17
4. Список литературы…........................................................................................18
Введение
Скоропостижная (внезапная) смерть от различных заболеваний является одной из важнейших проблем современной медицинской науки и здравоохранения. Проблема скоропостижной смерти актуальна для многих медицинских специальностей. Весомый вклад в ее решение вносят судебные медики, производящие исследования трупов большого числа больных, умерших скоропостижно. Это позволяет устанавливать не только причину смерти в каждом конкретном случае, но и судить в целом о числе лиц, умирающих скоропостижно, а также о роли различных заболеваний и разных факторов социального, возрастного, климатического и другого характера в ее наступлении.
Скоропостижная смерть (cин. внезапная смерть) — непредвиденная, неожиданно и быстро наступившая смерть от острого или хронического заболевания. В последнем случае речь идет о больных, которые в связи с удовлетворительным состоянием не находились в стационарах в момент появления первых признаков летально закончившегося заболевания. Заболевания, приводящие к скоропостижной смерти, могут протекать атипично или бессимптомно, в связи с чем летальный исход нередко наступает у казавшихся здоровыми людей.
Скоропостижная смерть — это ненасильственная смерть, которая в отличие от насильственной смерти наступает от заболеваний, а не от различных механических, физических, химических и иных внешних воздействий. В связи с этим неправильно относить к скоропостижной смерти случаи быстрой смерти от травм, поражений электротоком, механической асфиксии, отравлений и др.
Важным критерием скоропостижной смерти является быстрота ее наступления после появления острых симптомов. По определению группы экспертов ВОЗ (1964), скоропостижная смерть — это смерть, наступившая в течение 6 ч после появления острых симптомов. Международный комитет, созданный в США, в 1970 г. предложил считать скоропостижной смерть, наступившую непосредственно или в течение 24 ч после появления симптомов фатального приступа.
Оба эти критерия используются различными исследователями, что затрудняет сопоставление полученных ими данных. Дело в том, что в случаях наступления смерти в течение 6 ч после начала фатального приступа преобладают заболевания сердца, в случаях наступления смерти в течение 24ч значительный процент умерших составляют больные, умершие от сосудистых заболеваний головного мозга, острых и хронических заболеваний и др.
Исключение насильственной смерти является одной из главных целей судебномедицинского исследования трупов лиц, умерших скоропостижно. Другая цель — установление заболевания, явившегося причиной скоропостижной смерти, его формы или стадии, особенностей танатогенеза, факторов, способствующих наступлению смерти. Выяснение этих вопросов позволяет использовать результаты судебно-медицинских исследований трупов умерших скоропостижно для улучшения качества медицинского обслуживания населения и разработки профилактических мероприятий. Для этого сопоставляют данные исследования трупа и медицинские документылечебных учреждений (если они имеются) в целях оценки качества прижизненной диагностики илечения умершего больного, а также анализируют и обобщают данные исследования трупов лиц, умерших скоропостижно и проживавших на территориях, обслуживаемых конкретными лечебными учреждениями. Результаты судебно-медицинских исследований трупов скоропостижно умерших используют также для разработки вопросов эпидемиологии различных заболеваний, приводящих к скоропостижной смерти.
Судебно-медицинские исследования трупов в случаях скоропостижной смерти имеют также задачу выявления острых инфекционных заболеваний, среди которых могут быть и опасные инфекции, что придает этим исследованиям важное противоэпидемическое значение. Из заболеваний органов дыхания причиной скоропостижной смерти иногда могут быть пневмонии, в том числе крупозные, обычно у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Скоропостижная смерть может наступать во время приступа бронхиальной астмы от гипоксии в результате закрытия мелких бронхов слизью и острой сердечно-легочной недостаточности. Очень редко скоропостижная смерть наблюдается при туберкулезе легких в результате массивного легочного кровотечения из разорвавшегося сосуда. Кровотечения могут быть и при бронхоэктатической болезни и других заболеваниях легких.
Цель данной работы: осветить некоторые особенности скоропостижной смерти от заболеваний органов дыхания в свете современных представлений о этой проблеме, показать ее характер, возможные тенденции развития в ближайшем будущем.
Болезни системы органов дыхания.
Среди различных заболеваний, вызывающих скоропостижную смерть, болезни органов дыхания занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Среди умерших скоропостижно детей болезни органов дыхания так же занимают значительное место. Из общего их количества умерших от болезней легких, почти половина погибла на фоне кажущегося здоровья.
A.М. Ширяк с соавторами (1998) отмечает рост смертельных случаев в Татарстане от заболеваний органов дыхания в последние годы.
B.Ф. Коржевская (1997), проявив интерес к проблеме, проявила анализ причин смерти от пневмоний по районному судебно-медицинскому отделению.
Среди многих заболеваний дыхательных путей особое значение имеют:
- воспалительные заболевания легких (острые пневмонии);
- острые деструктивные процессы в легких;
- хронические неспецифические заболевания легких;
- бронхиальная астма;
- ателектаз и коллапс легких;
- гипертония малого круга;
- плеврит;
- рак легких.
Скоропостижная смерть наиболее часто наблюдается от острых воспалительных заболеваний легких и немного реже от других болезней.
К острым воспалительным заболеваниям легких относятся:
- крупозная пневмония;
- бронхопневмония;
- межуточная пневмония.
Пневмония - воспалительное заболевание легких, вызываемое разнообразными бактериями, но чаще всего пневмококками.
Классификация
В основу классификации пневмоний положены различные принципы: этиологический, структурный, распространенность процесса, течение заболевания, клинико-морфологические данные.
По этиологии пневмонии делятся на:
а) бактериальные:
- пневмококковые;
- стафилококковые;
- стрептококковые и др.
б) вирусные (существует около 400 пневмотропных вирусов);
в) грибковые;
г) смешанные пневмонии.
В соответствии со структурой легкого и распространенностью процесса различают:
1) альвеолит (процесс поражает несколько альвеол);
2) ацинозная пневмония (поражаются ацинусы);
3) дольковая пневмония
4) сливная дольковая пневмония (процесс распространяется на несколько долек);
5) сегментарная пневмония (поражается сегмент легкого);
6) долевая пневмония (процесс захватывает долю легкого);
7) тотальная пневмония (воспаление распространяется на все легкое);
8) межуточная пневмония (поражается интерстициальная ткань).
По распространенности процесса пневмонии бывают:
- односторонние;
- двусторонние;
- тотальные.
По клинико-морфологическим особенностям выделяют:
- крупозную (лобарную) пневмонию;
- очаговую или бронхопневмнию;
- межуточную (интерстициальную) пневмонию.
По патогенезу:
- аспирационная;
- послеоперационная;
- гипостатическая;
- травматическая;
- паравертебральная пневмония.
По длительности течения:
- острая;
- затяжная;
- хроническая пневмония.
По характеру экссудата:
- серозная;
- гнойная;
- абсцедирующая;
- фибринозная;
- геморрагическая;
- смешанная.
Этиология и патогенез пневмоний:
Этиологическое значение инфекций в развитии острых пневмоний общепризнанно. В возникновении пневмоний определенную роль играет механическая травма, ожоговая болезнь и др.
Для развития пневмоний необходимо наличие общих и местных условий. К общим условиям относятся реактивность организма, его иммунологические особенности, травма ЦНС, охлаждение организма и др.
Местные условия, способствующие развитию пневмоний:
- нарушение слизистого барьера верхних дыхательных путей;
- нарушение дренажной функции легких;
- повреждение легочной ткани;
- нарушения кровообращения в легких;
- аспирация инородных частиц.
Крупозная пневмония (лобарная, фибринозная, долевая, плевропневмония) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением одной или нескольких долей легкого, развитием в его паренхиме фибринозного воспаления и поражением плевры.
Возбудителем крупозной пневмонии являются пневмококки, реже другие микробы. Заболевание начинается среди полного здоровья. Протекает с очевидным аллергическим компонентом в организме, сенсибилизированном к пневмококку и его белковым антигенам. Охлаждение и травма являются разрешающими факторами.
Патологическая анатомия крупозной пневмонии отличается многообразием и изменяется в процессе заболевания. Выделяют:
- стадию острого серозного воспаления или стадию прилива;
- стадию фибринозного воспаления (стадия гепатизации или опеченения);
- стадию разрешения.
Стадия острого серозного воспаления характеризуется резкой гиперемией пораженной доли, стазом крови. Легкие уплотнены, на разрезе резко полнокровны. Стадия фибринозного воспаления делится на две формы: красное и серое опеченение. Красное опеченение наблюдается у ос-лабленных больных, в пожилом возрасте. Серое опеченение у неослабленных людей.
При красном опеченении в просветах альвеол появляются лейкоциты, нити фибрина и в большом количестве эритроциты. Ткань легкого становится печеночной плотности, легкое увеличено, на разрезе темно-красного цвета. Плевра тусклая, покрыта фибринозным налетом. При сером опеченении в просветах альвеол накапливается фибрин, небольшое количество эритроцитов и очень много лейкоцитов. Поверхность разреза серая, мелкозернистая. С поверхности разреза стекает мутный экссудат. Легкое увеличено, плевра покрыта фибрином.
Стадия разрешения характеризуется тем, что фибринозный экссудат под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов расплавляется и рассасывается. В этой стадии лейкоцитарная реакция сменяется макрофагальной.
В настоящее время наблюдается большое количество атипических форм крупозной пневмонии:
- гладкая форма, характеризуется тем, что поверхность разреза гладкая;
- массивная форма, фибринозный экссудат располагается в крупных и мелких бронхах и в альвеолах;
- центральная форма, процесс располагается в прикорневой зоне;
- мигрирующая форма;
- пневмония, развивающаяся по типу геморрагического инфаркта.
Осложнения:
- карнификация;
- абсцедирование;
- гангрена;
- медиастенит;
- сепсис;
- перикардит;
- гнойный менингит и др.
Смерть наступает в результате осложнений и недостаточности сердечной деятельности. Летальность составляет 3%.
Особенности крупозной пневмонии у детей:
- встречается сравнительно редко;
- смена стадий происходит быстрее, чем у взрослых;
- фибрина в экссудате бывает мало;
- преобладает мигрирующая форма;
- чаще поражаются паравертебральные отделы и верхняя доля правого легкого;
- верхняя доля левого легкого у детей до одного года не поражается.
Бронхопневмонией называется воспаление легких, развивающееся в связи с бронхитом или бронхиолитом и имеющее очаговый характер.
Этиология: микробные агенты, химические и физические факторы.
Патогенез:
Развитие бронхопневмонии связано с бронхитом или острым бронхиолитом. Воспаление может распространиться на легочную ткань интрабронхиально или перибронхиально. Бронхопневмонии в большинстве случаев являются осложнением какого-либо заболевания. Однако в детском возрасте и у пожилых людей может развиться и как самостоятельное заболевание.
Патологическая анатомия
При бронхопневмонии любой этиологии имеется бронхит или бронхиолит. При этом слизистая оболочка бронхов становится полнокровной, набухшей, продукция слизи увеличивается, покровный эпителий слизистой оболочки слущивается. Стенка бронхов утолщается за счет отека и клеточной инфильтрации. Могут развиться транзиторные бронхэктазы. При бронхопневмонии очаги воспаления обычно возникают в задних и задненижних сегментах легких (2, 6, 8, 9, 10). Эти очаги разных размеров, плотные, серо-красного цвета на разрезе. В альвеолах скапливается экссудат с примесью слизи, большого количества нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, спущенного альвеолярного эпителия.
Иногда определяется небольшое количество фибрина. Экссудат распределяется неравномерно: в одних альвеолах его много, в других мало. В межальвеолярных перегородках клеточные инфильтраты.
Бронхопневмония имеет некоторые особенности в разные возрастные периоды. Так у новорожденных на поверхности альвеол нередко образуются гиалиновые мембраны. У ослабленных детей до 1 -2 лет очаги воспаления локализуются преимущественно в задних отделах легких - паравертебральная бронхопневмония.
Бронхопневмония имеет морфологические особенности в зависимости от вызывающего ее инфекционного агента.
Пневмококковая пневмония чаще развивается в задне-нижних отделах легких и лишь затем, может распространиться кпереди. В начальной стадии макроскопически обнаруживается с трудом. О наличии пневмонии можно предполагать по неравномерности окраски поверхности разреза легких и небольшому очаговому отеку. На более поздней стадии определяется достаточно четко выраженные очаги уплотнения, с поверхности разреза которых стекает мутноватая жидкость. В дальнейшем мелкие очаги воспаления нередко сливаются между собой. Очаги воспаления имеют красноватый, серый, реже темно-красный цвет и несколько выступают над поверхностью разреза. Поверхность разреза очага гладкая, реже мелкозернистая, суховатая или отделяет мутную жидкость. В окружности очагов воспаления видна темно-красная сочная полоска.
Гистологически определяются участки серозного, се-розно-гнойного и гнойного экссудата. По периферии очага воспаления видна зона отека, в которой обнаруживаются свободнолежащие пневмококки. Межальвеолярные перегородки полнокровные. В бронхах экссудативное воспаление со скоплением лейкоцитов в их просвете.