Встречается у людей разного возраста, но чаще у детей первых лет жизни. При микроскопическом исследовании в центре очагов воспаления обнаруживается огромное количество стрептококков. Ткань бронхов и легких быстро некротизируется. В альвеолах вокруг участка некроза располагается фибринозный экссудат с примесью лейкоцитов. Ближе к периферии альвеолы заполнены серозным немикробным экссудатом. В бронхах некротический или гнойный процесс. Характерным является развитие лимфангита с распространением процесса от очага к корню легкого с последующим поражением регионарных лимфоузлов.
Макроскопически видны одиночные очаги неправильной формы, расположенные подплеврально, чаще в нижних долях легких. На ранних стадиях развития очаги неясно очерчены, серовато-красного цвета, дрябловатые. На более поздних стадиях центральные участки очага становятся серыми или беловатыми и размягчаются. Они четко отграничены от уплотненных периферических участков.
Межуточная пневмония характеризуется развитием воспаления в межуточной ткани легкого. В зависимости от особенностей локализации процесса различают три разновидности: перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную.
Возбудителями являются бактерии, грибки, вирусы. Перибронхиальная межуточная пневмония обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в частности гриппа. Воспалительный процесс начинается в стенке бронха в виде парабронхита и затем переходит на перибронхиальную ткань, распространяясь по лимфатическим сосу-дам на прилежащие межальвеолярные перегородки, которые утолщаются. В альвеолах накапливается экссудат с большим количеством альвеолярных макрофагов, единичными нейтрофильными лейкоцитами.
Межлобулярная пневмония возникает при распространении воспаления, вызванного стрептококками или стафилококками на межлобулярные перегородки со стороны легочной ткани, висцеральной плевры (при гнойном плеврите) или медиастинальной плевры (при гнойном медиастените). Межлобулярная межуточная пневмония нередко возникает в окружности острых и хронических абсцессов.
Межальвеолярная пневмония может присоединиться к любой из острых пневмоний и иметь острое течение и преходящий характер. Она может быть и хронической, являясь морфологической основой группы заболеваний, которые называются интерстициальными болезнями легких.
К острым деструктивным процессам в легких относят абсцесс и гангрену.
В группу хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) входят:
- хронический бронхит;
- хроническая пневмонии;
- бронхоэктатическая болезнь;
- хронический абсцесс легкого;
- пневмосклероз и пневмоцирроз;
- эмфизема легких;
- интерстициальная болезнь легких.
ХНЗЛ как причина скоропостижной смерти выступают сравнительно редко.
При скоропостижной смерти от заболеваний легких в ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики острых пневмоний, особенно стрептококковой бронхопневмонии, от туберкулезного процесса.
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, характеризующиеся развитием в органах, чаще в легких, очагов творожистого некроза и специфического гранулематозного воспаления. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. Различают три клинико-анатомических вида туберкулеза:
- первичный туберкулез;
- гематогенный туберкулез;
- вторичный туберкулез.
Первичный туберкулез возникает при первом соприкосновении организма человека с микобактерией. В 95% случаев возбудитель попадает в дыхательные пути. Ответная реакция может быть в виде альтерации и характеризуется преобладанием повреждения ткани вплоть до творожистого некроза; экссудативная реакция проявляется повышенной проницательностью сосудов, образованием экссудата с последующим творожистым некрозом; продуктивная реакция наиболее характерна и специфична и бывает в виде гранулемы (бугорка). Строение туберкулезного бугорка: В центре творожистый некроз, затем вал из эпителиоидных клеток с присутствием гигантских, лимфоидных и плазматических клеток.
Морфологическим проявлением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс, состоящий из первичного аффекта, лимфангита и казеозного лимфаденита. Исходом его является: - заживление, - прогрессирование, - хроническое течение.
Формы прогрессирования:
- гематогенная;
- лимфожелезистая;
- рост первичного аффекта;
- смешанная.
Гематогенный туберкулез развивается через значительный срок после перенесенной инфекции. Разновидностями гематогенного туберкулеза являются:
- генерализованный гематогенный туберкулез;
- гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;
- гематогенный туберкулез с преимущественным вне- легочным поражением органов.
Вторичный туберкулез возникает на фоне перенесенной инфекции, развивается в легких. Ранние проявления вторичного туберкулеза состоят в развитии специфического эндобронхита и панбронхита мелкого внутридолькового бронха верхушки чаще правого, реже левого легкого. Специфический процесс по бронхам постепенно спускается на легочную паренхиму, вызывая творожистую бронхопневмонию, вокруг которой быстро развивается туберкулезная грануляционная ткань.
Вторичный туберкулез бывает:
- острым очаговым;
- фиброзно-очаговым;
- инфильтративно-пневмоническим;
- туберкулома;
- острой казеозной пневмонией;
- острым кавернозным;
- фиброзно-кавернозным;
- цирротическим.
Морфологическая характеристика каждой формы вторичного туберкулеза различная. Дифференцировать острую пневмонию приходится с острым очаговым туберкулезом, когда еще нечетко выражены признаки специфического воспаления. При наличии туберкулезных гранулем отличить их от острой пневмонии не трудно.
Заключение
Проблема скоропостижной смерти от заболеваний системы органов дыхания в судебной медицине была, остается и будет объектом пристального внимания патоморфологов. Она тесно связана с социальным устройством и общественными отношениями, в связи с чем, имеет высокую социальную значимость.
Разнообразные аспекты указанной проблемы не являются статичными и динамика их обусловлена изменениями, наблюдающимися со сменой в течение всего лишь нескольких десятилетий, нозологических приоритетов, появлением на первых позициях причин смерти от ранее редко встречавшихся заболеваний и относительно новых для судебных медиков видов патологий.
Список литературы
1.Томилин В.В., Пашинян Г.А. Руководство по судебной медицине – М.: Медицина, 2001. – 576 с
2. Витер В.И., Пермяков А.В. Судебно-медицинские аспекты скоропостижной смерти – Ижевск, “Экспертиза”, 2000. – 152 с
3.Под редакцией В.Н. Крюкова. Судебная медицина – М.: Медицина, 2006. – 448 с
4. Под редакцией Ю.И. Пиголкина. Судебная медицина – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 480 с