Больной Д., 33 года. Жалобы на отечность голеней, слабость. Из анамнеза. Болен сахарным диабетом в течение 15 лет. Заболевание началось остро с кетоацидотической комы. В течение 7 лет беспокоит прогрессирующее снижение зрения. В течение последнего года появилась отечность голеней. Получает лечение: 40 ед. инсулина в сутки однократно перед завтраком.
Объективно. Одутловатость лица, массивные отеки на голенях. Со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы не выявлено. АД 180/100 мм рт. ст.
Лабораторно-инструментальные исследования ОАК: без особенностей.
Биохимический анализ крови: общий белок – 54 г/л; альбу- мин – 25 г/л; холестерин – 8,6 ммоль/л; креатинин – 150 мкмоль/л; калий – 5,0 мэкв/л; натрий – 140 мэкв/л.
ОАМ: удельный вес – 1035; белок – 6,0 г/л; сахар – 2,5%; ацетон отрицательный; лейкоциты – 3–4; эритроциты – 1–2; цилин- дры гиалиновые – 4–5 в поле зрения. Проба Реберга: клуб. фильтрация – 59 мл/мин; канальцевая реабсорбция – 97%.
Гликемический профиль: 8.00 – 8,1 ммоль/л; 11.00 – 7,9 ммоль/л;
14.00 – 11.6 ммоль/л; 17.00 – 3,2 ммоль/л; 20.00 – 11,8 ммоль/л.
1. О каком заболевании идет речь? Обоснуйте ответ
2. Принципы лечения и профилактики
Задача 3 Смекаленкова Шовкошит
Женщина 36 лет, продавец, обратилась с жалобами на «какую-то мочевую инфекцию, от которой никак не может избавиться». Пациентка считает, что страдает дрожжевой инфекцией мочеполовой системы, так отмечает постоянные белесые выделения из половых путей, зуд и жжение при мочеиспускании. Также она отмечает увеличение частоты мочеиспусканий, связывает это с инфекцией. Моча светлая, обильная, без патологических примесей. В течение последних лет отмечает постоянное увеличение массы тела, за последний год прибавка массы тела составила не менее 6 кг. Пациентка пробовала различные диеты для контроля массы тела, но безуспешно. В последние 3-4 месяца придерживается диеты с ограничением углеводов, но большим количеством белка и жиров. Со слов, хроническими заболеваниями не страдала. Во время единственной беременности в возрасте 30 лет отмечала избыточную прибавку массы тела и большую массу тела плода – при рождении вес составлял 5100 г, роды путем кесарева сечения. Семейный анамнез неизвестен.
При физикальном обследовании рост 155 см, масса тела 86 кг. Кожа влажная, тургор несколько снижен, имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней поверхности шеи и в подмышечных областях, под молочными железами отмечается яркая гиперемия. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не изменены, при аускультации тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД – 138/88 мм.рт.ст., ЧСС – 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
По результатам гинекологического обследования обнаружены обильные белые вагинальные выделения, соответствующие картине кандидозного кольпита, что подтверждено результатами микробиологического исследования.
Результат исследования мочи с использованием тест-полоски показал отрицательные пробы на нитриты, лейкоцитарную эстеразу, белок и глюкозу. Глюкоза периферической капиллярной крови при исследовании портативным глюкометром – 12,5 ммоль/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этой пациентке?
4. Дайте диетические рекомендации пациентке.
Задача 4 Беспалая, Клюева
Составить подробный план профилактики диабетической стопы, при пародонтозе.
ЗАДАЧА 5 Огурцова Пономаренко
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
Итоговый контроль
Тесты 1 вариант 1-20 – Беспалая, Клюева, Наконечная, Огурцова, Попова
2 вариант 21 – 40 – Пономаренко, Сергиенко, Смекаленкова, Хощенко, Шовкошит
Тестовые задания
1. Для какого заболевания характерен симптомокомплекс: жажда, полиурия, глюкозурия, гипергликемия:
A Несахарный диабет
B Сахарный диабет
C Тиреотоксикоз
D Микседема
E Феохромоцитома
2. Диета № 9 назначается больным у которых:
A Хронический гастрит
B Пиелонефрит
C Хронический гепатит
D Острый гастрит
E Сахарный диабет
3. Пациенту назначено 36 ЕД инсулина. Сколько мл инсулина Вы наберете в шприц емкостью 1 мл?
A 0,8 мл
B 1 мл
C 0,9 мл
D 0,2 мл
E 0,5 мл
4. Указать, на основе какого исследования можно поставить диагноз – сахарный диабет
A Цистоскопии
B Бронхоскопии
C УЗИ
D Лабораторного
E Гастроскопии
5. К вам обратился больной с такими симптомами: полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозурия. Какое заболевание вы заподозрите?
A Диффузный токсический зоб
B Почечная недостаточность
C Гипотиреоз
D Сахарный диабет
E Тиреоидит
6. Укажите наиболее важный фактор возникновения сахарного диабета І типа:
A Чрезмерное употребление пищи
B Наследственная неполноценность бета-клеток поджелудочной железы
C Врожденная недостаточность функции щитовидной железы
D Малоподвижный образ жизни
E Негативные эмоции, которые вызывают стрессы.
7. Полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия и глюкозурия –это клинические симптомы заболевания:
A Гипотиреоза
B Диффузного токсического зоба
C Острого повреждения почек
D Хронического повреждения почек
E Сахарного диабета
8. У пациента К., 18 лет, который болеет сахарным диабетом медицинская сестра выявила такие проблемы: ощущение голода, дрожание тела, судороги, головокружение. Это свидетельствует об:
A гипогликемии
B гипергликемии
C гипертензии
D гипертермии
E гипотермии
9. Вы работаете палатной медицинской сестрой. У пациентки М.,32 лет, возникла гипогликемическая кома. Какой из перечисленных лекарственных препаратов вы введете в первую очередь:
A инсулин
B соду
C глюкозу
D реополиглюкин
E коргликон
10. Какую диету за Певзнером назначают больным сахарным диабетом:
A №9
B №10
C №1
D №5
E №7
11. У пациента 67 г., с сахарным диабетом наблюдаются сонливость, тошнота, жажда, запах ацетона из рта, боль в животе. Что необходимо подготовить медицинской сестре для неотложной помощи?
A Глюкозу
B Инсулин
C Кордиамин
D Платифилин
E Мезатон
12. У больного 20 г., склонность к фурункулезу, жажда, полиурия, зуд и сухость кожи. Какое исследование крови необходимо назначить для установления диагноза?
A Общий анализ крови
B Анализ крови на глюкозу
C Анализ крови на билирубин
D Анализ крови холестерин
E Анализ крови на мочевину
13. Медицинскую сестру вызвали в цех к мужчине, который на рабочем месте внезапно потерял сознание. Коллеги рассказали, что он болеет каким-то заболеванием, в связи с чем соблюдает диету. При обследовании: кожа влажная, на передней поверхности бедер - следы инъекций. Глазные яблоки твердые, PS - 90 уд. за 1 мин., слабого напряжения, АД 80/60 мм рт.ст. Что с больным?
A Диабетическая кома
B Уремическая кома
C Гипогликемическая кома
D Обморок
E Коллапс
14. Пациента 49 г. доставлено в больницу без сознания. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие, отмечается шумное глубокое дыхание Куссмауля, ощущается запах ацетона из рта. Какое патологическое состояние развилось у пациента?
A печеночная кома
B уремическая кома
C головокружение
D гипогликемическая кома
E гипергликемическая кома
15. Пациентка 38 г. жалуется на слабость, жажду, частое мочевыделение, сухость кожи, снижение зрения. Болеет около 2 лет, на протяжении которых значительно похудела, потеряла 6 зубов. Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти плоские, ломкие, волосы редкие. Какое обследование наиболее информативное необходимо назначить пациентке для подтверждения диагноза?
A анализ крови на сахар
B общий анализ крови
C анализ крови на холестерин
D общий анализ мочи
E анализ мочи по Нечипоренко
16. Медсестру эндокринологического отделения вызвали к пациенту 50лет., больного сахарным диабетом, который получает инсулин. Пациент без сознания, в тяжелом состоянии, судорожные подергивания мышц. Кожа бледная, влажная. О каком осложнении подумает медицинская сестра?
A Коллапс
B Гипергликемическая кома
C Уремическую кому
D Гипогликемическая кома
E Обморок
17. Какой из препаратов необходимо применить при гипогликемической коме?
A Раствор дибазола
B Раствор глюкозы
C Инсулин
D Раствор коргликона
E Раствор гепарина
18. Больной 20 лет, доставлен в приемное отделение с гипрегликемической комой. Какой лекарственный препарат нужно подготовить для введения?
A 40 \% раствор глюкозы
B Адреналин
C 0,9 \% раствор Na Cl
D Инсулин
E Анальгин
19. Симпотомокомплекс: полидипсия, полиурия, полифагия являются характерными проблемами пациента больного, у которого:
A Сахарный диабет
B Пиелонефрит
C Гипотиреоз
D Ожирение
E Несахарный диабет
20. Пациентка, страдающая сахарным диабетом, инсулинзависимая форма, опаздывая на работу, не позавтракала после инъекции инсулина. Какое осложнение может возникнуть?
A Гипергликемическая кома
B Гипогликемическая кома
C Молочнокислая кома
D Гиперосмолярна кома
E Печеночная кома
21. Медицинская сестра нашла пациента в палате, который лежал на кровати без сознания. Во время осмотра оказалось, что кожа бледная, очень влажная, дыхание поверхностное, АД и пульс без изменений, тонус мышц повышен; глазные яблоки обычного тонуса. Болеет сахарным диабетом. Для которого состояния характерны эти клинические признаки?
A Диабетической комы
B Анафилактического шока
C Гипогликемической комы
D Церебральной комы
E Печеночной комы.
22. Пациентка М. 56 лет, жалуется на постоянную жажду, сухость во роту, общую слабость, частое мочевыделение, ухудшение зрения за последний год. Объективно: кожа сухая. Пульс 80уд/мин, АД -150/ 80 мм.рт.ст., живот мягкий, печень возле края реберной дуги. Сахар крови: 7,8 ммоль/л. О каком заболевании идет речь?
A Хронический гломерулонефрит
B Гипертензивная болезнь
C Хронический пиелонефрит
D Сахарный диабет
E Гипотиреоз
23. Вы медицинская сестра терапевтического отделения. У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома. Какой из препаратов вы подготовите для оказания неотложной помощи?
A Инсулин среднего действия
B Инсулин короткого действия
C Инсулин пролонгированного действия
D Глюкозу
E Таблетированные сахароснижающие препараты
24. Как должна действовать медицинская сестра в случае развития у больного с сахарным диабетом гипергликемического состояния:
A. Ввести в/в 40\% раствор глюкозы
B. Ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия
C. Сделать гипертоническую клизму
D. Ввести в/в изотонический раствор хлорида натрия
E. Ввести больному инсулин в/в по назначению врача
25. После введения инсулина у больного внезапно появилось ощущение голода, дрожание конечностей, кожа влажная, больной возбужден. О каком осложнении можно подумать?
A Гипергликемическая кома
B Судорожный синдром
C Гипогликемическая кома
D Коллапс
E Отек легких
26. У пациентки М., страдающей сахарным диабетом, после передозировки инсулина возникла гипогликемия. Какие действия медицинской сестры при первых признаках этого состояния?
A Дать больной съесть кусочек сахара, выпить теплого сладкого чая
B Выполнить инъекцию инсулина
C Ввести кофеин в/м
D Ввести 0,1 \% раствор адреналина подкожно
E Приподнять головной конец кровати и опустить нижние конечности
27. Мужчина 40 лет, больной инсулинозависимым сахарным диабетом, переболел ангиной, после чего усилилась жажда, появилась тошнота, рвота, сонливость. Пульс 125 уд/мин, АД 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, дыхание шумное. Язык сухой. Запах ацетона из рта. Какое осложнение основного заболевания возникло у пациента?
A Кетоацидотическая кома
B Гиперосмолярная кома
C Сепсис
D Гипогликемическая кома
E Гиповолемическая кома
28. У пациента с сахарным диабетом возникла гипрекетонемическая кома. При оказании неотложной помощи необходимо ввести:
A глюкозу
B дибазол
C атропин
D инсулин
E магнезии сульфат
29. Вы медсестра школы. У ученика 6-го класса, который страдает сахарным диабетом на пятом уроке появилась слабость, головокружение, ребенок покрылся холодным потом, побледнел. Какое состояние возникло у ребенка?
A Обморок
B Ацетонемия
C Гипергликемия
D Коллапс
E Гипогликемия
30. Дежурная медсестра застала больного в состоянии бессознательности, кожа бледная, влажная, тонические и клонические судороги, пульс слабого наполнения, АД снижено. Медсестра заподозрила у больного гипогликемическую кому. Какое лекарственное средство, по назначению врача необходимо использовать в первую очередь?
A 5\% раствор глюкозы в/в капельно
B 40\% раствор глюкозы в/в медленно
C 10\% раствор хлорида кальция в/в медленно
D 0,1\% раствор адреналина в/в медленно
E 50 мг гидрокортизона в/в медленно
31. Пациент 40 лет. Болеет сахарным диабетом. Жалуется на слабость, ощущение голода, дрожание, головокружение, сердцебиение, потливость. Жалобы появились после физической нагрузки. Какой из препаратов нужно подготовить медицинской сестре?
A 4\% раствор натрия гидрокарбоната
B инсулин
C 5\% раствор глюкозы
D 0,1\% раствор адреналина
E 40\% раствор глюкозы
32. Женщина 46 лет, потеряла сознание, дыхание глубокое (Куссмауля), запах ацетона. Пульс 120 за мин., АД 80/50 мм рт. ст. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие при пальпации, зрачка сужены. Для какого состояния характерны данные симптомы?
A Уремической комы
B Гипреосмолярной комы
C Кетоацидотической комы
D Гипогликемической комы
E Мозговой комы
33. В приемное отделение доставлено больного 20л., без сознания. У него в кармане найдена карточка больного сахарным диабетом. Кожа бледная, тургор снижен. Дыхание шумное, глубокое, из рта запах ацетона. ЧСС 105 за 1 мин., АД- 90\ 60 мм рт ст. Какой из препаратов необходимо приготовить медицинской сестре в первую очередь?
A инсулин
B 5\% раствор глюкозы
C 0,1 \% раствор адреналина
D реополиглюкин
E 0,9\% раствор натрия хлорида
34. Больного 36 г., что страдает сахарным диабетом и получает инсулин, доставлено в отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Отмечаются судорожные подергивания мышц, бледность и влажность кожи. ЧСС 98 за 1 минуту, АД- 110\ 70 мм рт ст. Запаха ацетона нет. Какой из препаратов необходимо приготовить медсестре в первую очередь?
A глюкагон
B инсулин
C норадреналин
D 40\% раствор глюкозы
E 5\% раство р глюкозы
35. Укажите препарат, который необходимо ввести пациенту с гипогликемической комой:
A Простой инсулин 20-40 ЕД в/в
B Глюкоза 40\% 20-40 мл
C Димедрол 1%1 мл п/к
D Анальгин 50\% 2 мл в/м
E Викасол 1\% 2 мл в/м
36. Больная 48 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин. После введения обычной дозы инсулина пациентка ощутила сильный голод, появилось ощущение дрожания в теле, резкая слабость, кожа покрылась потом. Через несколько минут больная потеряла сознание. Объективно кожа влажная, PS- 80/мин, АД- 150/ 90 мм рт.ст., выраженный гипертонус мышц. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Какое осложнение возникло у больной?
A Гипергликемическая кома
B Обморок
C Эпилептический приступ
D Гипертензивный криз
E Гипогликемическая кома
37. Больная, 46 лет, страдающая сахарным диабетом, после введения инсулина не поела. Медицинская сестра выявила у больной дрожание тела, судороги, выраженное потовыделение. О каком осложнении можно думать?
A Гипогликемическая кома
B Кетоацидотическая кома
C Гипертензивный синдром
D Гипотензивный синдром
E Гипертермический синдром
38. Признаком гипогликемической комы у больного сахарным диабетом является:
A Головная боль
B Сухая кожа
C Запах ацетона
D Повышение температуры тела
E Влажная кожа
39. Что нужно ввести больному с целью вывода его из состояния гипогликемической комы?
A 20-40 мл 40\% раствора глюкозы в/в
B 1 мл 1\% раствора промедола п/к
C 12 ЕД инсулина п/к
D 400 мл неогемодеза в/в
E 5 мл 24\% раствора эуфиллина в/м
40. У пациента К, 40 л. через 20 минут после введения 32 ЕД инсулина возникла общая слабость, потливость, тремор конечностей. Это характерно для:
A Кетоацидотической комы
B Печеночной комы
C Состояния гипогликемии
D Гиперосмолярной комы
E Судорожного синдрома
Самостоятельная работа: создать презентацию по соответствующей теме
Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при коматозных состояниях в эндокринологии»
- Конспект лекции;
- Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с. С228-235
- Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.