Общий анализ крови от 02.04.2002:
Эритроциты 5,04 • 1012/л (RBC норма 3,8 - 5,2 • 1012/л)
Hb 116 г/л (HGB норма 110 - 140 г/л)
Гематокрит 35% (HCT норма 35,0 - 50,0%)
Объем эритроцита 67 мм3 (MCV норма 80 - 97 мм3)
Насыщенность Hb эритроцитов 23,1 pg (MCH норма 26,5 - 33,5 pg)
Концентрация Hb в эритроците 34,2 г/дл (MCHC норма 31,5 - 35,0 г/дл)
Тромбоциты 256 • 109/л (PLT норма 150 - 390 • 109/л)
Лейкоциты 10,3 • 109/л (WBC норма 5 - 12 • 109/л)
Палочкоядерные нейтрофилы 2%
Сегментоядерные нейтрофилы 50% (норма 25 - 60%)
Лимфоциты 43% (норма 26 - 60%)
Моноциты 4% (норма до 10%)
Эозинофилы 1% (норма 1 - 2%)
СОЭ 18 мм/ч (N 4 - 12 мм/ч)
Вывод: отмечается ускорение СОЭ (характерно для многих воспалительных заболеваний, в том числе и ювенильного ревматоидного артрита), уменьшение объема эритроцитов, снижение насыщенности гемоглобином эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина в эритроцитах, что может быть следствием дефицита железа
Биохимический анализ крови от 02.04.2002:
Сиаловые кислоты 0,18 ед.
СРБ +
Глюкоза крови – 3,7 ммоль/л
Общий белок 71,4 г/л
Альбумины 57%
Глобулины 43%
a 10 (норма 2,5 – 5)
a2 9 (норма 4 – 6)
b 12
g 12
Вывод: повышено содержание a1, a2 фракций глобулинов, слабоположительный СРБ (признаки воспаления)
Общий анализ мочи от 02.04.2002:
цвет желтая
прозрачность прозрачная
уд.вес 1,013 (норма 1,010 - 1,017)
реакция кислая
белок - нет
сахар - отриц
лейкоциты – нет
эритроциты – нет
цилиндры - нет
эпителий плоский - 0 - 1 в поле зрения
слизь +
соли – нет
бактерии - нет
Вывод: отклонений от нормы нет.
Соскоб на яйца глист от 02.04.2002.
Яйца глист не обнаружены.
Копрограмма от 03.04.2002:
Цвет коричневый
Консистенция мягкая
Слизь -
Лейкоциты -
Эритроциты -
Мышечный волокна: переваренные +
Крахмальные зерна -
Жирные кислоты -
Нейтральные жиры -
Клетчатка -
Яйца глист -
Цисты лямблий -
Вывод: без патологии.
LE-клетки от 03.04.2002:
Не обнаружены.
Рентгенограмма кистей от 03.04.2002:
На рентгенограмме кистей в прямой проекции костно-деструктивные изменения не выявлены.
Вывод: отклонений от нормы нет.
Анализ мочи от 04.04.2002:
Суточный диурез 750 мл
Оксалаты 13,2 мг/сут
Фосфаты 8,8 ммоль/сут
Вывод: без патологии
Консультация оториноларинголога от 04.02.2002:
Жалоб нет. Очагов хронической инфекции не обнаружено.
Консультация стоматолога от 04.02.2002:
Жалоб нет. Слизистая полости рта не изменена.
Диагноз: множественный кариес молочных зубов. Методом серебрения обработаны кариозные поверхности III, II / III,IV зубов.
Рентгенограмма коленных суставов от 06.04.2002:
На рентгенограмме коленных суставов костно-деструктивных изменений не выявлено. Суставные щели не сужены. Суставные поверхности ровные, с четкими контурами. Форма и размеры суставов обычные.
Вывод: отклонений от нормы нет.
Дневник.
| Дата. | День болезни. | Назначения. |
| 03.04.2002 | ||
| t 36,6o Ps 104 в мин ЧДД 22 в мин ЧСС 104 в мин | Жалобы на боли в коленных и в левом лучезапястном суставе, возникающие по ночам, утреннюю скованность в этих суставах, сохраняющуюся до 10 минут, боли в поясничном отделе позвоночника, возникающие ночью. Общее состояние удовлетворительное. Поведение активное, играет. Настроение ровное. Кожа и слизистые бледные. Зев не гиперемирован. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Тихий, дующий систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Печень не выступает из-под реберной дуги. Стул мягкой консистенции, темно-коричневого цвета без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета без примеси крови, гноя. | Режим свободный. Меню. Завтрак. Морковь сырая, протертая с сахаром 100 г. Каша геркулесовая 150 г. Кофе с молоком 200 мл. Хлеб пшеничный с маслом 40 г. Обед. Салат из квашеной капусты 60 г. Щи на костном бульоне 250 г. Рисовая запеканка 130 г с мясом 90 г. Сок. Хлеб пшеничный 20 г. Хлеб ржаной 40 г. Компот 200 мл. Полдник. Кефир 200 мл. Печенье 40 г. Ужин. Тертая свекла со сметаной 100 г. Творожная запеканка 100 г. Хлеб пшеничный 40 г. Хлеб ржаной 30 г. Кефир 150 г. Лечение: Метотрексат 2 таб (2,5 мг х 2), фолиевая кислота по 1 таб (0,001 г) 3 раза в день, ортофен по 1 таб. (0,015 г) 3 раза в день, препараты железа (Ферроплекс - по 2 драже 3 раза в день), витамины (аскорбиновая кислота 0,05 х 3 раза в день). Аппликации с димексидом в разведении 1:3 на область коленных и лучезапястных суставов. ЛФК, массаж. |
| 04.04.2002 | ||
| t 36,6o Ps 102 в мин ЧДД 21 в мин ЧСС 102 в мин | Жалобы на боли в коленных и в левом лучезапястном суставе, возникающие по ночам, утреннюю скованность в этих суставах, сохраняющуюся до 10 минут, боли в поясничном отделе позвоночника, возникающие ночью. Общее состояние удовлетворительное. Поведение активное. Кожа и слизистые бледные. Зев не гиперемирован. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Тихий, дующий систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Стул мягкой консистенции, темно-коричневого цвета без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. | Режим свободный. Меню. Завтрак. Каша пшенная с молоком 250 г. Чай 200 мл. Хлеб пшеничный с маслом и сыром 50 г. Обед. Салат из помидоров и огурцов 60 г. Суп картофельный на костном бульоне 250 г. Гуляш 80 г с овощным рагу 150 г. Компот из сухих фруктов 150 мл. Хлеб ржаной 40 г. Полдник. Кефир 200 м. Яблоко. Ужин. Творожно-морковная запеканка со сметаной 200 г. Хлеб ржаной 60 г. Кефир 150 мл. Лечение: ортофен по 1 таб. (0,015 г) 3 раза в день, препараты железа (Ферроплекс - по 2 драже 3 раза в день), витамины (аскорбиновая кислота 0,05 х 3 раза в день). Аппликации с димексидом в разведении 1:3 на область коленных и лучезапястных суставов. ЛФК, массаж. |
| 05.04.2002 | ||
| t 36,8o Ps 106 в мин ЧДД 22 в мин ЧСС 106 в мин | Жалобы на боли в коленных и в левом лучезапястном суставе, возникающие по ночам, утреннюю скованность в этих суставах, сохраняющуюся до 10 минут, боли в поясничном отделе позвоночника, возникающие ночью. Общее состояние удовлетворительное. Поведение активное, играет. Настроение ровное. Кожа и слизистые бледные. Зев не гиперемирован. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Тихий, дующий систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Печень не выступает из-под реберной дуги. Стул мягкой консистенции, темно-коричневого цвета без патологических примесей. Моча соломенно-желтого цвета без примеси крови, гноя | Режим свободный. Меню. Завтрак. Каша рисовая 250 г. Сок 200 мл. Хлеб пшеничный с маслом 40 г. Обед. Салат из капусты и свеклы 50 г. Суп фасолевый на костном бульоне 250 г. Тефтели мясные 80 г с отварным картофелем и соленым огурцом 150 г. Компот 150 мл. Хлеб пшеничный 10 г. Хлеб ржаной 50 г. Полдник. Кефир 200 мл. Булочка 50 г. Ужин. Тушеные овощи: кабачки, картошка, морковь, помидоры 250 г. Хлеб ржаной 50 г. Кефир 150 г. Лечение: прежнее. |