Справочные материалы
Травмы живота возникают вследствие падения с высоты, сдавления, дорожно-транспортных происшествий, сильных ударов в область живота и спины и т. д.
Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми.
I. Закрытая травма живота
· без повреждения внутренних органов;
· с повреждением внутренних органов.
II. Открытая травма живота (ранения)
· непроникающие ранения;
· проникающие ранения без повреждения внутренних органов;
· проникающие ранения с повреждением внутренних органов.
При травме живота могут возникнуть повреждения органов брюшной полости:
· полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь);
· паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки);
· крупных кровеносных сосудов (брюшная аорта, нижняя полая вена) и сосудов органов (кишечника, желудка, печени, селезёнки).
Заподозрить повреждение полых органов брюшной полости
можно при наличии следующих признаков:
· сильная острая («кинжальная») боль в животе;
· позднее − разлитая, тупая боль по всему животу;
· рвота;
· жажда;
· вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу («поза эмбриона»);
· живот может быть вздутым, болезненным, твёрдым, «как доска».
Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки) и кровеносных сосудов брюшной полости опасно нарастающей скрытой кровопотерей. Самостоятельно кровотечение не останавливается, требует экстренного хирургического лечения.
Диагностика внутреннего кровотечения сложна. Заподозрить его позволяет наличие общих признаков кровотечения, связанных с гипоксией (недостатком кислорода) органов, в первую очередь головного мозга, таких как:
· головокружение;
· шум в ушах;
· мелькание «мушек» перед глазами;
· слабость;
· потеря сознания.
Потеря сознания может наступить очень быстро без выраженного проявления предыдущих признаков.
Характерным для внутреннего кровотечения является признак «ванька-встанька»: пострадавший не может лежать из-за усиливающихся болей в животе и (или) поясничной области, а пытаясь встать или сесть, теряет сознание.
Для диагностики внутреннего кровотечения у человека, находящегося без сознания, особенно важны объективные общие признаки:
· бледность (часто с землистым оттенком);
· холодный липкий пот;
· нитевидный пульс (частый, слабого наполнения).
Местные признаки, указывающие на внутреннее паренхиматозное кровотечение:
· напряжение мышц живота;
· болезненность живота при пальпации (надавливании);
· вынужденное положение у пострадавшего – «поза эмбриона» на повреждённой стороне.
Следует обращать внимание на обстоятельства повреждения, силу и локализацию удара. Определённое значение для диагностики внутреннего кровотечения имеет наличие внешних следов травмы − ссадин, кровоподтёков − и их локализация.
Первая помощь при закрытой травме живота (при подозрении на внутреннее кровотечение)
Остановка внутреннего паренхиматозного кровотечения возможна только в лечебном учреждении. Первая помощь пострадавшему в этом случае заключается в своевременном обнаружении признаков, указывающих на возможное внутреннее кровотечение, и экстренном вызове скорой помощи.
При подозрении на внутреннее кровотечение органов брюшной полости пострадавшего укладывают на спину, под полусогнутые колени, а также под голову и плечи подкладывают валик для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки и, следовательно, уменьшения боли (при наличии пульса на запястье) или приподнимают ноги (при отсутствии пульса на запястье), при отсутствии сознания – переводят в стабильное боковое положение; прикладывают «холод» на область живота. Питьё не дают!
