При выраженной форме туберкулёза ВГЛУ аденопатию можно обнаружить при обычном рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме в прямой проекции воспаление узлов бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп в ранней фазе проявляется увеличением тени корня лёгкого в длину и ширину. Наружная граница корня становится выпуклой и размытой, нарушается его структура, невозможно различить бронхиальный ствол. При поражении паратрахеальных лимфатических узлов наблюдают расширение срединной тени с полукруглым или полициклическим краем. При рассасывании перинодулярных воспалительных изменений и плотной консистенции лимфатические узлы визуализируются лучше и имеют чёткие контуры. В таких случаях изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании, сходны с картиной опухолевого поражения.
При благоприятном течении неосложнённого бронхоаденита рисунок корня лёгкого может стать обычным. Однако чаще корень лёгкого деформируется из-за фиброзных изменений. В отдельных группах лимфатических узлов со временем формируются кальцинаты, представленные на рентгенограммах включениями высокой интенсивности с чёткими контурами. КТ позволяет проследить, как происходит импрегнация лимфатических узлов солями кальция. Крупные лимфатические узлы обычно кальцинированы в большей степени по периферии, в центре же видны кальцинаты в виде гранул. Для лимфатических узлов меньшего размера характерно точечное отложение солей кальция в различных отделах.
В рентгенологической картине первичного туберкулёзного комплекса условно выделяют три основные стадии: пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации. Эти стадии соответствуют клинико-морфологическим закономерностям течения первичного туберкулёза.
В пневмонической стадии в лёгочной ткани обнаруживают участок затемнения диаметром 2-3 см и более, неправильной формы, с размытыми контурами и неоднородной структурой. Центральная часть затемнения, обусловленная первичным лёгочным поражением, имеет на рентгенограмме большую интенсивность, а окружающая перифокальная инфильтрация — меньшую. На стороне поражения отмечают также расширение и деформацию тени корня лёгкого с размытой наружной границей. Затемнение в лёгком связано с тенью расширенного корня и иногда полностью сливается с ней, препятствуя отчётливой визуализации корня на обзорном снимке. При естественном течении процесса длительность пневмонической стадии составляет 4-6 мес.
Для стадии рассасывания и уплотнения характерно постепенное исчезновение перифокальной инфильтрации в лёгочной ткани и перинодулярной инфильтрации в области корня лёгкого. Компоненты первичного комплекса в лёгком, лимфатических узлах и связующий их лимфангит можно определить более отчётливо. Лёгочный компонент обычно представлен ограниченным затемнением или фокусом средней интенсивности, лимфатические узлы — расширением и деформацией корня лёгкого. Чётко можно выявить «симптом биполярности» поражения. В дальнейшем размеры лёгочного компонента и поражённого корня лёгкого продолжают уменьшаться; постепенно в них обнаруживают признаки кальцинации. Длительность стадии рассасывания и уплотнения составляет около 6 мес.
Для стадии петрификации характерно формирование в лёгочной ткани высокоинтенсивной очаговой тени с резкими контурами (очаг Гона) и включениями высокой плотности (кальцинатов) в регионарных лимфатических узлах.
6. Хронологическая карта занятия:
| № темы | Содержание раздела | Вид деятельности студентов | Время, мин. |
| Историческая справка, актуальностъ вопроса, определение. | дискуссия, тесты | ||
| Этиология, эпидемиология, патогенез | опрос | ||
| Клиника ранней и хронической туберкулёзной интоксикации | курация больных, мозговой штурм | ||
| Дифференциальная диагностика интоксикаций | обсуждение, опрос | ||
| Лечение, профилактика | Решение ситуационных задач, тесты |
7. Контролирующие материалы:
1. Первичный туберкулез — заболевание, которое возникает:
1) после первого контакта с больным туберкулезом;
2) в связи с первым проникновением в организм вирулентных МБТ;
3) после завершения латентной туберкулезной инфекции и формирования микрокальцинатов;
4) в основном у невакцинированных БЦЖ детей первого года жизни;
5) в основном у вакцинированных БЦЖ детей первого года жизни.
2. Первичный туберкулез отличается от вторичного:
1) наклонностью к прогрессированию;
2) сниженной чувствительностью к туберкулину;
3) вовлечением в патологический процесс лимфатической системы;
4) наклонностью к формированию деструкции и бронхогенному распространению МБТ;
5) преимущественным поражением верхних отделов легких.
3. Удельный вес заболевших первичным туберкулезом среди впервые выявленных больных составляет:
1) 1-5%;
2) 5-10%;
3) 10-15%;
4) 15-20%;
5) 20-25%.
4. У больных с неосложненным течением первичного туберкулеза чувствительность к туберкулину чаще:
1) отрицательная;
2) сомнительная;
3) нормергическая;
4) гиперергическая;
5) слабоположительная.
5. При первичном туберкулезе параспецифические реакции нередко проявляются:
1) лихорадкой;
2) эпизодическим повышением температуры тела до субфебрильной;
3) конъюнктивитом;
4) потливостью;
5) психоэмоциональной лабильностью.
6. Особенностью туберкулезной интоксикации как формы первичного туберкулеза является:
1) малый объем специфических изменений;
2) локализация специфических изменений в периферических лимфатических узлах;
3) преобладание в клинической картине симптомов локального поражения;
4) частое наличие деструкции в зоне поражения;
5) частое развитие отрицательной анергии.
7. Туберкулезная интоксикация как клиническая форма туберкулеза обычно проявляется:
1) стойким повышением температуры тела до 38—38,5 °С;
2) одышкой и тахикардией;
3) постепенно усиливающейся головной болью;
4) различными функциональными расстройствами и микрополиаденопатией;
5) анорексией и дистрофией.
8. Длительность туберкулезной интоксикации как формы первичного туберкулеза редко превышает:
1) 1 мес;
2) 3 мес;
3) 6 мес;
4) 8 мес;
5) 12 мес.
9. Наиболее частой клинической формой первичного туберкулеза является:
1) первичный туберкулезный комплекс;
2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
3) туберкулезная интоксикация;
4) туберкулезный плеврит;
5) милиарный туберкулез.
10. Патологию тени корня легкого обычно выявляют у больных:
1) инфилыративным туберкулезом;
2) туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;
3) туберкулезной интоксикацией;
4) диссеминированным туберкулезом;
5) туберкулемой.
11. При туберкулезном бронхоадените поражены:
1) трахеобронхиальные лимфатические узлы;
2) аортальные;
3) бронхопульмональные;
4) бифуркационные;
5) трахеобронхиальные.
12. Туморозную форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов определяют в случае:
1) сочетания туберкулеза с опухолевым поражением;
2) наличия периаденита;
3) развития лимфогенной каверны;
4) значительного увеличения тени корня и достаточно четкой его наружной границы;
5) поражения всех групп внутригрудных лимфатических узлов.
13. Инфильтративную форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов подтверждает обнаружение:
1) лимфогенной каверны;
2) туберкулезного поражения стенки бронха;
3) нодулобронхиального свища;
4) очаговой диссеминации;
5) размытой наружной границы тени корня легкого.
14. При малых формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов обычно поражены:
1)1-2 узла диаметром не более 15 мм;
2) 2—3 узла диаметром не более 20 мм;
3) не более 3 узлов диаметром не более 30 мм;
4) не более 2 узлов диаметром не более 30 мм;
5) 3-4 узла диаметром не более 15 мм.
15. Наиболее частая локализация легочного компонента первичного туберкулезного комплекса:
1) хорошо вентилируемые сегменты обоих легких;
2) I сегмент правого легкого;
3) II сегмент правого легкого;
4) VI сегмент правого или левого легкого;
5) I—II сегменты левого легкого.
16. В исходе неосложненного первичного туберкулезного комплекса формируются:
1) очаг Гона и кальцинаты;
2) очаг Ашоффа-Пуля и кальцинаты;
3) очаг Гона, очаги Симона и кальцинаты;
4) очаг Абрикосова и кальцинаты;
5) очаги Симона и кальцинаты.
17. Наиболее опасное для жизни больного осложнение первичного туберкулеза:
1) ателектаз;
2) плеврит;
3) нодулобронхиальный свищ;
4) лимфогенная и бронхогенная диссеминация;
5) менингит.
18. Наиболее частый вариант излечения первичных очагов:
1) рассасывание;
2) рубцевание;
3) обызвествление;
4) оссификация;
5) инкапсуляция.
19. Явные признаки кальцинации в первичных туберкулезных очагах обычно, обнаруживают, когда с момента их образования прошло:
1) 1-2 мес;
2) 3-4 мес;
3) 5—6 мес;
4) 10-12 мес;
5) не менее 12 мес.
20. Хронически текущий первичный туберкулез характеризуется:
1) наличием внелегочных поражений;
2) медленным обратным развитием;
3) волнообразным и неуклонно прогрессирующим течением;
4) преобладанием продуктивной тканевой реакции;
5) инапперцептным течением.
8. Самостоятельная работа
Напишите реферат на тему: «Дифференциальная диагностика интоксикаций у детей».
9. Список литературы
а) Основная литература:
1. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 446 с.
2. Туберкулез у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272с.
б) Дополнительная литература:
1. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с. — (Серия «Национальные руководства»).
2. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
3. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. и др. Фтизиопульмонология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.