ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ
1.
| Фамилия | Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||
| Имя | д | м | год | м | o | |||||||||||||||||||
| Отчество (при наличии) | ж | o |
2. Гражданство:…………………………………….
2.1. Для граждан Российской Федерации:
2.1.1 отношусь к лицам, которые признаны гражданами Российской Федерации в соответствии с Федеральным конституционным законом от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя", или лицам, которые являются гражданами Российской Федерации, постоянно проживавшими на день принятия в Российскую Федерацию Республики Крым на территории Республики Крым или на территории города федерального значения Севастополя, (далее - лица, постоянно проживающие в Крыму):
Нет o
Да o
2.1.2 имею договор о целевом обучении с федеральным государственным органом, органом государственной власти субъекта Российской Федерации, органом местного самоуправления, государственным (муниципальным) учреждением, унитарным предприятием, государственной корпорацией, государственной компанией или хозяйственным обществом, в уставном капитале которого присутствует доля Российской Федерации, субъекта Российской Федерации или муниципального образования (квота целевого приема):
Нет o
Да o, указать орган (организацию) с которой заключен договор: _______________________________
_____________________________________________________________________________________________
2.2. Для иностранных граждан:
2.2.1. Имею направление, выданное Министерством образования и науки Российской Федерации, для обучения в пределах квоты на образование иностранных граждан:
Нет o
Да o
Реквизиты направления №__________ дата ______письмо__________
2.2.2. Являюсь соотечественником, проживающим за рубежом, и поступаю на обучение в соответствии со статьей 17 Федерального закона N 99-ФЗ от 24 мая 1999 г. N 99-ФЗ "О государственной политике Российской Федерации в отношении соотечественников за рубежом"
наравне с гражданами Российской Федерации:
Нет o
Да o, представляю оригиналы / копии (нужное подчеркнуть) документов, подтверждающих соответственно:
- гражданство СССР, гражданскую принадлежность или отсутствие таковой на момент предъявления - для лиц, состоявших в гражданстве СССР;
- проживание в прошлом на территории Российского государства, Российской республики, РСФСР, СССР или Российской Федерации, соответствующую гражданскую принадлежность при выезде с этой территории и гражданскую принадлежность или отсутствие таковой на момент предъявления - для выходцев (эмигрантов);
- родство по прямой восходящей линии с указанными лицами - для потомков соотечественников;
- проживание за рубежом - для всех указанных лиц.
| Наименование документа: | Кем выдан | Дата выдачи |
2.2.3. Имею право на получение высшего образования на условиях, предусмотренных для граждан Российской Федерации, в соответствии с международными договорами:
Нет o
Да o, указать реквизиты договора: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
2.2.4. Имею направление от организации по набору иностранных граждан:
Нет o
Да o, указать реквизиты направления:
| Наименование организации | Номер | Дата выдачи |
3. Документ, удостоверяющий личность:
| Наименование документа | Серия | Номер | Кем выдан | Когда выдан | Код подразделения |
4. Адрес регистрации по месту жительства:
| Страна | Регион | Район | Населенный пункт | |||
| Индекс | Улица/площадь/переулок | Дом | Стр. | Корп. | Кв. | |
5. Почтовый адрес и электронный адрес:
| Страна | Регион | Район | Населенный пункт | |||
| Индекс | Улица/площадь/переулок | Дом | Стр. | Корп. | Кв. | |
6. Контактный телефон:
| Телефоны | ; |
7. Сведения об образовании:
| среднее общее | o | Высшее: |
| среднее профессиональное | o |  бакалавр специалист
дипломированный специалист магистр
|
8. Сведения о документе об образовании или о документе об образовании и о квалификации:
| Аттестат о среднем общем образовании с приложением | Номер аттестата: | Дата выдачи | Вид документа: |
| оригиналo | |||
| копияo | |||
| Аттестат о среднем (полном) общем образовании с приложением | Серия и номер аттестата: | Дата выдачи | Вид документа: |
| оригиналo | |||
| копияo | |||
| Диплом о среднем профессиональном образовании с приложением | Номер (серия номер) диплома: | Регистрационный номер и дата выдачи: | Вид документа: |
| оригиналo | |||
| Номер приложения к диплому (для документов, полученных после 01 января 2014 года): | копияo | ||
| Наименование образовательной организации, регион/ страна, специальность/ направление подготовки | |||
| Документ о высшем образовании с приложением (для документов, полученных после 01 января 2014 года): Диплом бакалавра o Диплом специалиста o Диплом магистра o | Номер диплома: | Регистрационный номер и дата выдачи: | Вид документа: |
| оригиналo | |||
| Номер приложения к диплому: | копияo | ||
| Наименование образовательной организации, регион/ страна, специальность/ направление подготовки | |||
| Диплом о высшем профессиональном образовании с приложением (для документов, полученных до 01 января 2014 года) | Серия и номер диплома: | Регистрационный номер и дата выдачи: | Вид документа: |
| оригиналo | |||
| копияo | |||
| Наименование образовательной организации, регион/ страна, специальность/ направление подготовки | |||
| Документ (документы) иностранного государства об образовании или об образовании и о квалификации, указать наименование: | Серия и номер (при наличии): | Регистрационный номер и дата выдачи (при наличии): | Вид документа: |
| оригиналo | |||
| копияo |
Поступающий одновременно с подачей заявления о приеме подает заявление о согласии на зачисление с приложением оригинала документа установленного образца:
а) при поступлении на обучение без вступительных испытаний (для победителей и призеров заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников и иных категорий в соответствии с пунктом 29 Правил приема);
б) при поступлении на обучение на места в пределах квоты приема лиц, имеющих особые права;
в) при поступлении на обучение на места в пределах квоты целевого приема.
В случае поступления на обучение в соответствии с двумя или более указанными подпунктами поступающий:
подает заявление о согласии на зачисление с приложением оригинала документа установленного образца в одну из организаций;
в заявлениях о приеме в иные организации указывает, в какую организацию подано (будет подано) заявление о согласии на зачисление.
В случае представления копии документа указать куда подано согласие на зачисление и представлен оригинал документа об образовании и на каких условиях поступления:
| Наименование организации: | |
| Условия поступления, на которые подан оригинал (отметить нужное): | |
| на обучение без вступительных испытаний | |
| на обучение на места в пределах квоты приема лиц, имеющих особые права; | |
| на обучение на места в пределах квоты целевого приема. |
9. Условия поступления на обучение и основания приема:
Основание приема «Без вступительных испытаний» - для победителей и призеров заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников и иных категорий в соответствии с пунктом 29 Правил прием. Поступающие на основании результатов ЕГЭ или вступительных испытаний, проводимых Университетом самостоятельно, и не имеющие особых прав отмечают места по общему конкурсу.
| Условия поступления и основания приема (выбранные отметить): | |||
| Программы бакалавириата: | |||
| 19.03.01 Биотехнология, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| 34.03.01 Сестринское дело, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Выделенные бюджетные места (для лиц, постоянно проживающих в Крыму): | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| 38.03.02 Менеджмент, заочная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| 39.03.02 Социальная работа, заочная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Выделенные бюджетные места (для лиц, постоянно проживающих в Крыму): | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Программы специалитета: | |||
| 06.05.01 Биоинженерия и биоинформатика, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| 30.05.01 Медицинская биохимия, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| 30.05.02 Медицинская биофизика, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| 31.05.01 Лечебное дело, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Выделенные бюджетные места (для лиц, постоянно проживающих в Крыму): | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| На местапо договорам с оплатой стоимости для иностранных граждан по отдельному конкурсу(начало учебного года 01 сентября 2016 года) | |||
| 31.05.02 Педиатрия, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Выделенные бюджетные места (для лиц, постоянно проживающих в Крыму): | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| 31.05.03 Стоматология, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Выделенные бюджетные места (для лиц, постоянно проживающих в Крыму): | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| На местапо договорам с оплатой стоимости для иностранных граждан по отдельному конкурсу(начало учебного года 01 сентября 2016 года) | |||
| 32.05.01 Медико-профилактическое дело, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Выделенные бюджетные места (для лиц, постоянно проживающих в Крыму): | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| 33.05.01 Фармация, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Выделенные бюджетные места (для лиц, постоянно проживающих в Крыму): | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| На местапо договорам с оплатой стоимости для иностранных граждан по отдельному конкурсу (начало учебного года 01 сентября 2016 года) | |||
| 37.05.01 Клиническая психология, очная форма обучения | |||
| Общие бюджетные места: | Без вступительных испытаний | ||
| На места в пределах квоты приема лиц, имеющих особое право | |||
| На места в пределах квоты целевого приема | |||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услуг | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
| Места по договорам об оказании платных образовательных услугдля лиц, постоянно проживающих в Крыму | Без вступительных испытаний | ||
| На места по общему конкурсу | |||
Я ознакомлен, что для зачисления поступающий подает заявление о согласии на зачисление с указанием условий поступления и основания приема по одному конкретному конкурсу, в соответствии с результатами которого поступающий хочет быть зачисленным, к которому при поступлении на места в рамках контрольных цифр прилагается оригинал документа установленного образца.
При поступлении на обучение на бюджетные места по очной форме обучения поступающий может по своему усмотрению подать заявление о согласии на зачисление в Университет один или два раза. (пункты 108,113 Правил приема)
Подпись поступающего_______________________
10. Сведения о наличии особых прав при приеме на обучение по имеющим государственную аккредитацию программам бакалавриата и программам специалитета:
I. Право на прием без вступительных испытаний:
Нет o