Гепатит С
Информационный бюллетень N°164
Апрель 2014 г.
Основные факты
· Гепатит C — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита C: он может повлечь как острую, так и хроническую инфекцию гепатита, которая варьируется по тяжести от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
· Вирус гепатита C передается через кровь и самыми распространенными путями заражения являются небезопасное пользование иглами; ненадлежащая стерилизация медицинского оборудования в некоторых медицинских учреждениях и непроверенная кровь и продукты крови.
· Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 130–150 миллионов человек.
· У значительного числа лиц с хронической инфекцией разовьется цирроз или рак печени.
· Ежегодно от связанных с гепатитом С болезней печени умирают 350 000-500 000 человек.
· Гепатит С можно излечить противовирусными препаратами, однако доступ к диагностике и лечению является низким.
· Антивирусное лечение приносит успех в 50–90% случаев в зависимости от используемого лечения и по имеющимся данным также сокращает развитие рака и цирроза печени.
· В настоящее время вакцины от гепатита C не существует, но в этой области ведутся научные исследования.
Вирус гепатита C (ВГС) вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь крайне редко ассоциируется с грозящей жизни болезнью. Примерно 15–45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без всякого лечения.
У остальных 55–85% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15–30% в пределах 20 лет.
Географическое распределение
Гепатит С встречается во всем мире. В наибольшей степени им затронуты регионы Центральной и Восточной Азии и Северная Африка. Эпидемия гепатита С может быть сосредоточена среди определенных групп населения высокого риска (например, лиц, употребляющих инъекционные наркотики) и/или всего населения. Вирус ВГС имеет многочисленные штаммы (или генотипы), и их распределение зависит от региона.
Передача
Вирус гепатита C передается через кровь. Чаще всего он передается следующими путями:
· употребление инъекционных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций;
· в процессе оказания медицинской помощи из-за повторного использования или недостаточной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл;
· в некоторых странах ВГС передается при переливании непроверенной крови и продуктов крови;
· ВГС также может передаваться половым путем и от инфицированной матери ее ребенку, однако эти пути менее распространены.
Гепатит не передается через грудное молоко, пищевые продукты или воду или при бытовых контактах, например объятиях, поцелуях и потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.
Симптомы
Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После первоначального инфицирования примерно 80% людей не имеют никаких симптомов. У лиц с острыми симптомами может наблюдаться высока температура, усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи, кал серого цвета, боли в суставах и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
Скрининг и диагностирование
Поскольку острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов, инфекции ВГС редко диагностируется на раннем этапе. Перейдя в хроническую форму, инфекция ВГС может оставаться недиагностированной, часто вплоть до серьезного повреждения печени.
Инфекция ВГС диагностируется в 2 этапа:
1. С помощью серологического скрининга на антитела к ВГС выявляются лица, инфицированные этим вирусом.
2. Если тест подтверждает наличие антител к ВГС, необходимо провести тест с использованием нуклеиновых кислот на РНК ВГС для подтверждения хронической инфекции ВГС, поскольку около 15–45% лиц, зараженных ВГС, спонтанно избавляются от инфекции благодаря мощной иммунной реакции, не нуждаясь в лечении. Несмотря на прекращение инфекции, результаты их тестирования будут указывать на сохранение антител к ВГС.
При диагностировании хронической инфекции гепатита С следует оценить степень поражения печени (фиброз и цирроз). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Кроме того, таких лиц следует подвергнуть лабораторному тесту для установления генотипа штамма гепатита С. Существует 6 генотипов ВГС, которые реагируют на лечение по-разному. Кроме того, человек может быть заражен вирусами более чем одного генотипа. Степень повреждения печени и генотип вируса учитываются в процессе принятия решения о лечении и ведения болезни.
Проведение тестирования
Диагностирование на раннем этапе может предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и предотвратить передачу вируса. Некоторые страны рекомендуют проводить скрининг людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфекции.
К числу групп населения повышенного риска инфицирования ВГС относятся:
· лица, употребляющие инъекционные наркотики;
· лица, подвергшиеся введению инфицированных продуктов крови или инвазивным процедурам в медицинских учреждениях с недостаточными методами контроля инфекции;
· дети, родившиеся у матерей с ВГС;
· лица, чьи сексуальные партнеры инфицированы ВГС;
· лица с ВИЧ-инфекцией;
· лица, использующие интраназальные препараты;
· лица, сделавшие себе татуировку или проколы кожи.
Лечение
Гепатит C не всегда требует лечения, поскольку у некоторых людей благодаря иммунной реакции инфекция прекращается. При необходимости лечения гепатита С преследуется цель излечения. Показатель излечения зависит от ряда факторов, включая штамм вируса и тип предоставляемого лечения. До начала лечения необходимо провести тщательный скрининг, чтобы определить наиболее подходящий подход в отношении пациента.
В настоящее время стандартное лечение гепатита С состоит в проведении комбинированной антивирусной терапии с интерфероном и рибавирином, которые эффективны против всех генотипов вирусов гепатита (общегенотипические). К сожалению, интерферон не является широко доступным средством во всем мире, и некоторые пациенты его плохо переносят. Это означает, что ведение лечения отличается сложностью, и что многие пациенты не доводят лечение до конца. Несмотря на эти сдерживающие моменты, лечение интерфероном и рибавирином может спасти жизнь пациента.
Благодаря научному прогрессу были разработаны новые антивирусные препараты от гепатита С, которые значительно более эффективны, безопасны и лучше переносятся, чем существующие терапии. Эти терапии, именуемые терапиями с использованием пероральных противовирусных средств прямого действия (DAAs), упрощают лечение гепатита С благодаря существенному снижению потребности в мониторинге и повышению показателей излечения. Хотя производство DAAs обходится недорого, первоначальные цены, устанавливаемые фирмами, очень высоки и скорее всего затрудняют доступ к этим лекарствам даже в странах с высоким уровнем доходов.
Для обеспечения того, чтобы этот прогресс повлек расширение доступа к лечению во всем мире, потребуются значительные усилия.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях в целях профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним:
· повышение информированности, содействие развитию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
· формулирование политики на основе фактических данных и составление данных для практических шагов;
· профилактика передачи; и
· осуществление скрининга, оказание медицинской помощи и проведение лечения.
Ежегодно 28 июля ВОЗ также ежегодно проводит Всемирный день борьбы с гепатитом с целью углубления информированности и понимания вирусного гепатита.
Профилактика
Первичная профилактика
Вакцины против гепатита C не существует, поэтому профилактика инфекции ВГС зависит от сокращения риска заражения вирусом в медицинских учреждениях, в группах населения повышенного риска, например среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и в результате половых контактов.
Следующий ограниченный перечень содержит примеры первичных профилактических мероприятий, рекомендуемых ВОЗ:
· соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;
· безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;
· безопасное очищение оборудования;
· проведение тестирования донорской крови;
· улучшение доступа к безопасной крови;
· обучение медицинского персонала.