Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики
Министерство образования и науки Донецкой Народной Республики
ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ
«ПРОЛЕЖНИ. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ»
ПМ 04.МДК. 04.01 ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Курс: І
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Время: 2 часа
Донецк 2017
Приложение №1
Пролежни, профилактика пролежней
План лекции:
1. Уход за кожей, естественными складками.
2. Понятие о пролежнях. Локализация, стадии образования пролежней.
3. Факторы риска развития пролежней. Методика определения степени риска образования пролежней у пациента.
4. Профилактика пролежней.
5. Сестринская помощь при образовании пролежней.
Приложение №2
Уход за кожей, естественными складками.
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой.
Одна из целей ухода — поддержание чистоты кожи.
Чистая кожа нормально функционирует. Для этого ежедневно необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника
Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если пациент неподвижен и ванна или душ ему противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета, необходимо ежедневно мыть его по частям
После мытья следует насухо вытирать кожу.
Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как на этих участках тела быстро образуются опрелости.
Опрелости: понятие, меры профилактики
Опрелость – это воспалительное поражение складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также - трения соприкасающихся поверхностей кожи.
Наблюдается в межпальцевых складках ног, реже – рук, в пахово-бедренных и межъягодичной складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей, у грудных детей, страдающих диатезом, или при некачественном уходе.
Причинами опрелости являются усиленные потоотделение и салоотделение в результате вегетативного невроза, ожирение, низкое качество ухода, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, недостаточное обсушивание складок кожи после купания, особенно у грудных детей.
Опрелость проявляется в виде эритемы (1 степень), которая без резких границ переходит на здоровую кожу, затем в глубине складки образуются поверхностные некровоточащие трещины (2 степень), в запущенных случаях роговой слой эпидермиса мацерируется и отторгается (3 степень).
Устранение раздражающих факторов и лечение противовоспалительными средствами быстро приводит к излечению.
Опрелость может протекать хронически, иногда – на протяжении нескольких лет, что связано с присоединением инфекции (инфицированная опрелость), вызванной чаще всего стрептококками, реже – грибками типа кандида. Клиническая картина инфицированной опрелости характеризуется образованием инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса с четкими контурами. Очаги поражения могут увеличиваться по периферии, иметь мокнущую или покрытую корками и чешуйками поверхность, в глубине складок располагаются поверхностные некровоточащие трещины.
Субъективно отмечается зуд, реже - боль и жжение.
Профилактика:
· устранение причин усиленного потоотделения;
· ношение одежды из хлопчатобумажных тканей;
· ношение удобной нетесной обуви;
· гигиенические ванны с розовым раствором марганцово-кислого калия;
· тщательное вытирание после купания, особенно детей;
· рациональное вскармливание детей грудного возраста;
· частая смена пеленок;
· обработка складок кожи стерильным растительным маслом и др. косметическими средствами.
Понятие о пролежнях. Локализация, стадии образования пролежней.
Пролежень (decubitus) – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К факторам, способствующим образованию пролежней, относятся нарушение местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это – крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти, редко по остистым отросткам позвонков. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лёжа на животе это – рёбра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. При положении на боку это – выпуклые части суставов (коленный, локтевой, плечевой, лодыжка)
Наиболее уязвимые места для возникновения локализации пролежней пролежней (отмечены точками)
Различают следующие виды пролежней:
• экзогенные, т. е. вызванные механическими факторами, приведшими к ишемии и омертвению тканей. В этих случаях устранение причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных (восстановительных) процессов и его заживлению;
• эндогенные, развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими изменениями тканей. Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и питания тканей.
Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней, -давление, «срезывающая» сила и трение.
Давление - под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течении двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
«Срезывающая» сила - разрушение и механическое повреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.
Трение - является компонентом «срезывающей» силы; оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъявлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.
Стадии образования пролежней
Стадия 1 - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящие после прекращения давления.
Стадия 2 - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющихся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса.
Стадия 3 - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие выделения.
Стадия 4 - поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).