Факторы, влияющие на развитие пролежней:
нарушение осязания; травмы и заболевания спинного и головного мозга; повышенная температура и потоотделение; недержание мочи и кала; грязная кожа; крошки и мелкие предметы в постели; складки, швы, пуговицы на белье; сниженное питание и недостаток питья; особенности диеты, избыточный вес и истощение; сердечно - сосудистые заболевания; сахарный диабет; аллергическая реакция на средства по уходу за кожей; возраст.
Факторы риска образования пролежней
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска
| Обратимые | Необратимые |
| · истощение · ограниченная подвижность · анемия · недостаточное употребление протеина, аскорбиновой к-ты · обезвоживание · гипотензия · недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) · нарушение периферического кровообращения истонченная кожа · беспокойство · спутанное сознание · кома | · старческий возраст |
Внешние факторы риска
| Обратимые | Необратимые |
| · плохой гигиенический уход · складки на постельном и/или нательном белье · поручни кровати · средства фиксации пациента · травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости · повреждения спинного мозга · применение цитостатических лекарственных средств · неправильная техника перемещения пациента в кровати | · обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч. |
Методика определение степени риска возникновения пролежней
Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.
|
|
Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.
Шкала общих показателей состояния больного (по Д.Нортон)
| Физическое состояние | Психическое состояние | Активность | Подвижность | Недержание мочи и кала | |||||
| Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы |
| хорошее | внимателен | ходячий | полная | нет | |||||
| среднее | апатичен | ходьба с помощью | ограниченная | иногда | |||||
| тяжелое | растерян | сидячий | резко ограничена | постоянно мочи | |||||
| плохое | ступор | лежачий | Неподвижен | мочи и кала |
Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.
Шкала Ватерлоу
| Телосложение масса тела | балл | Тип кожи | балл | Пол Возраст, лет | балл | Особые факторы риска | балл | |
| Среднее. Выше среднего. Ожирение Ниже среднего. | Здоровая. Папиросная бумага. Сухая. Отечная. Липкая (повышенная t). Изменение цвета. Трещины, пятна | Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 - 81 более 81 | Нарушение питания кожи, (терминальная кахексия). Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение | |||||
| Недержание | балл | Подвижность | балл | Аппетит | балл | Неврологические расстройства | балл | |
| Полный контроль/ через катетер периодическое через катетер / недержание кала и мочи | Полная Беспокойный Суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность.Инертный. Прикованный к креслу | Средний плохой Питательный зонд / только жидкости Не через рот / анорексия | Например, сахарный диабет, множественный склероз, инсульт. Моторные и сенсорные параплегии | |||||
| Обширное оперативное вмешательство / травма | Балл | Лекарственная терапия | балл | |||||
| Ортопедическое ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе | Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные | |||||||
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
|
|
· нет риска - 1 - 9 баллов,
· есть риск - 10 баллов,
· высокая степень риска - 15 баллов,
· очень высокая степень риска - 20 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
Профилактика пролежней.
Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
|
|
1. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
2. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).
3. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.
4. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
5. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение
Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
6. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
7. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
8. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
9. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
10. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
11. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.
12. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
· регулярно изменять положение тела;
· использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
· соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
· осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;
· осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
· правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
13. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).
14. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
15. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
Пациент должен иметь информацию о:
· факторах риска развития пролежней;
· целях всех профилактических мероприятий;
· необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;
· последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.
Пациент должен быть обучен:
· технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)
· технике дыхательных упражнений.