Задача № 1.
У больного 50 лет, страдающего преходящими нарушениями кровообращения мозга, наблюдается неврологическая симптоматика и существует угроза инсульта.
Какие препараты предпочтительнее для профилактики инсульта:
А. Этиотропные ЛС (антиатеросклеротические средства).
Б. Патогенетические ЛС (антиагреганты, улучшающие реологическое состояние крови и препятствующие образованию тромбоцитарных тромбов в церебральных артериолах и капиллярах?*
В. Симтоматические(ЛС, устраняющие головокружение – бетасерк и др.).
Дать обоснование выбранным ЛС.
(Здесь и далее правильные ответы помечены *).
Задача № 2.
Какие препараты будут улучшать состояние больного в острый период нарушений кровообращения мозга?
А. Патогенетически действующие ЛС, например, улучшающие кровообращение - кавинтон или верапамил.
Б. Патогенетически действующие антиагреганты, препятствующие образованию новых белых тромбов.
В. Симптоматические действующие ЛС, например, трометамин, устраняющий лактоацидоз ЦНС
Задача № 3.
Увеличение терапевтическорго индекса это:
А. Расширение спектра показаний.
Б. Увеличение безопасности применения лекарств.*
В. Повышение фармакологической активности лекарств.
Задача № 4.
Выбор дозировки ЛС, например, эстрогенов (препарата женских половых гормонов) с учетом патологии и эндогенных факторов больного (пол, возраст, биоритмы).
Задача № 3.
У больного имеется поражение почек. Как изменится дозирование лекарственных веществ, которые выделяются через почки?
Задача № 4.
Какие основные факторы определяют печеночный клиренс?
А. Состояние организма.*
Б. Масса печени.
В. Скорость печеночного кровотока.*
Г. Объем распределения.*
4.3. Обсудить влияние возраста, пола и биоритма на дозирование лекарственных веществ
Задача № 5.
Определите продолжительность действия препарата с учетом Т Ѕ, если исходная концентрация ЛС в плазме составляет 300 мкг/мл, терапевтический порог 45 мкг/мл, а период полуэлиминации – 4 часа.
«ФАРМАКОЛОГИЯ СИНАПТОТРОПНЫХ СРЕДСТВ»
Задача № 1.
Больной 60 лет страдает ксеростомией, связанной с пониженной секрецией слюнных желез. Выберите средство для лечения данного состояния:
1. Пилокарпин 2. Прозерин* 3. Оксазил 4. Цититон 5. Ривастигмин
Задача № 2.
У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, периодически наблюдаются приступы болей. Выберите средство для предупреждения приступов глаукомы:
1.Прозерин* 2. Ацеклидин* 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин*
Задача № 3.
У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, наблюдается острый приступ. Выберите средство для купирования острого приступа глаукомы:
1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин*
Задача № 4.
У больного 50 лет, страдающего миастенией, отмечается слабость скелетных мышц. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:
1.Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача № 5.
У больного 18 лет отмечается парез скелетных мышц после перенесенного полиомиелита. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:
1.Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача № 6.
У больного 58 лет выявлена атония мочевого пузыря. Выберите средство для восстановления его функции: 1.Прозерин* 2. Ацеклидин* 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача № 7.
Выберите средство для восстановления дыхания при отравлении наркотическими анальгетиками:
1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон* 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача № 8.
В стационар поступил больной с отравлением угарным газом.
А. Выберите средство для восстановления дыхания при отравлении угарным газом:
1.Прозерин. 2. Ацеклидин. 3. Оксазил. 4. Цититон* 5. Донецепил.
Б. Для лечения отравления угарным газом врач назначал цититон внутримышечно в инъекциях: Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.
1. Препарат, проникая в мозг, вызывает рвоту, брадикардию и тонико-клонические судороги
2. Цититон стимулирует дыхание при внутримышечных иньекциях в дозах в 20-30 раз больших, чем при внутривенном введении. *
Задача № 9.
Больному поставлен диагноз: острое отравление фосфорорганическим соединением – карбофос. Наблюдаются дыхательные расстройства (ларингоспазм, бронхоспазм, судороги дыхательных мышц и др), дезориентация, панический страх, психомоторное возбуждение, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипертензия), кишечные расстройства (бурная перистальтика кишечника, непроизвольная дефекация) обильная саливация и потоотделение. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор:
1. Атропина сульфат* 2. Дитилин 3. Изонитрозин* 4. Дипироксим* 5. Гигроний
Задача № 10.
У больного миастенией при назначении больших дозировок оксазила развился холинергический криз (спутанность сознания, атаксия, слабость скелетных мышц, мускариноподобные сиптомы). Выберите препараты и обоснуйте свое мнение:
1. Атропина сульфат* 2. Метацин* 3. Изонитрозин 4. Гигроний 5. Верапамил*
"ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ"
Задача № 1.
У больного страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты можно назначить для его купирования:
1. Беродуал. 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид. 4. Платифиллина гидротартрат*
5. Атропина сульфат*. Обоснуйте свое мнение.
Б. Какой препарат предпочтительнее для его купирования:
В. Обоснуйте выбор способа введения препарата:
1. Внутривенный. 2. В111имышечный. 3. Энтеральный.
Задача № 2.
У больного 40 лет, страдающего неатопической формой БА, учащаются приступы БА при переходе из теплого помещения в холодное. 6 месяцев назад он перенес инфаркт миокарда. В настоящее время изредка развиваются приступы стенокардии.
Какой препарат предпочтительнее:
1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид* 4.Тубокурарин 5. Тровентол* 6. Атропин
7. Платифиллина гидротартрат
Задача № 3.
При назначении ипратропиума бромида или тровентола возможно развитие побочных эффектов:
1. Повышение ВГД 2. Задержка мочи у пожилых больных* 3. Тремор 4. Горький вкус после ингаляции
Задача № 4.
Больной страдает неатопической формой бронхиальной астмы (БА), сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин. АД 140/80.
А. Какие препараты могут предупреждать приступы БА:
1. Беродуал* 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид* 4. Атропин сульфат* 5. Тровентол*
Б Врач назначил атропина сульфат в инъекциях:
Правильно или нет*. Обоснуйте свое мнение.
1. Препарат слабее уменьшает секрецию желез.
2. Атропин стимулирует сердечную деятельность.
3. Атропин в инъекциях вызывает больше побочных эффектов*.
В. У каких препаратов предпочтительнее соотношение польза/риск
Г. Обоснуйте рациональность комбинированной фармакотерапии БА беродуалом (ипратропиум бромид + фенотерол) с учетом фармакологического или фармацевтического взаимодействия входящих в беродуал лекарственных веществ
"АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА"
Задача № 1.
Врач «Скорой помощи» был вызван к ребенку пяти лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее на выдохе. В легких прослушивается большое количество свистящих хрипов, пульс неравномерный, частый.
А. Каким адренергическим препаратом можно ликвидировать подобное состояние?
1. Сальбутамол* 2. Изадрин* 3. Фентоламин 4. Адреналин* 5. Анаприлин.
Б. Какой препарат является средством 1 выбора. Обосновать ответ.
1. Действует быстрее. 2. Действует эффективнее. 3. Вызывает меньше побочных эффектов*.
Задача № 2.
Больной поступил в терапевтическое отделение для лечения с диагнозом: гипертоническая болезнь, 2 стадии. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС — 90 в мин., АД — 170/90 мм. рт. ст.
А. Какие препараты, влияющие на адренергическую систему, могут быть назначены в данном случае:
1.Анаприлин 2.Резерпин 3.Окспренолол 4.Фентоламин* 5.Клофелин*
Б. Какой препарат является средством 1 выбора. Обосновать ответ.
1. Действует быстрее. 2. Действует эффективнее*.
Задача № 3
Больной поступил в клинику с диагнозом: ИБС, Стабильная стенокардия напряжения, 2 ф. к.
А. Выберите препарат для лечения:
1. Клофелин 2. Резерпин. 3. Изадрин 4.Фентоламин 5. Анаприлин* 6. Метопролол*
Б Какой препарат является средством 1 выбора. Обосновать ответ.
1. Действует эффективнее. 2. Имеет меньше побочных эффектов*.
Задача № 4.
Женщина страдает гипертонической болезнью 2 ст. Принимает резерпин по 1 таблетке (0, 001) 3 раза в день. АД нормализовалось через одну неделю. Через 4 недели регулярного приема появились «голодные» боли в эпигастрии. В ходе гастроскопии был диагностирован эрозивный дуоденит.
А. Чем вы объясните его происхождение?
1. Заболеванием, связанным с основной патологией; 2. Случайным совпадением;
3. Повышением тонуса n.vagus на фоне резерпина и усилением
желудочной секреции*.
Б. Ваша тактика: 1. Заменить препарат. 2. Уменьшить дозировку резерпина
Задача № 5.
Женщина страдает гипертонической болезнью 2Б ст. В течение пяти лет принимает клофелин в дозе 0,15 мг 3 раза в день с хорошим эффектом. При осмотре - АД 140/85 А. Ваша тактика?
1. Назначение клофелина немедленно прекратить. 2. Постепенно снижать дозу препарата.
Б. Врач принял решение отменить немедленно. Как это может отразиться на состоянии больной?
1. Кратковременная отмена не отразиться на состоянии больной;
2. Разовьется «синдром отдачи»*; 3. Постепенно повысится АД,
Задача № 6.
У больного постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, 52 удара в мин. АД — 90/60 мм.рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту. А. Ваша тактика?
1. Отменить анаприлин и назначить другой препарат. 2. Внутривенно назначить атропина сульфат.
3. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки*.
Б. Врач принял решение назначить другой препарат. Какой предпочтительнее: 1. Эналаприл. 2. Метопролол. 3 Лабеталол.
"МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ, ВЯЖУЩИЕ, ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, РАЗДРАЖАЮЩИЕ,
АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА"
Задача № 1.
Ребенок 13-ти лет обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли в области желудка. Мальчик состоит на диспансерном учете по хроническому гастриту.
Какой местный анестетик нужно выбрать для симптоматической терапии и как назначить?
1. Новокаин 2. Тримекаин 3. Лидокаин 4. Анестезин* 5. Артикаин
Задача № 2.
Ребенку, перенесшему сложную операцию, необходимо обеспечить анальгезию и покой в послеоперационном периоде. Какой вид местной анестезии применить, и какой препарат выбрать?
1.Новокаин 2. Тримекаин* 3. Лидокаин* 4. Анестезин 5. Артикаин*
Задача № 3.
Больному для лечения парадонотоза необходимо провести тщательное удаление поддесневого камня, который является задерживающим центром для зубной бляшки. Врач-стоматолог использовал аппликацию 1% раствора местного анестетика. Местный анальгезирующий эффект наступил через 2 - 3 минуты после нанесения препарата на поверхность десны. Назовите какой вид местной анестезии был применен, и какой анестетик был использован?
1.Новокаин 2. Тримекаин 3. Лидокаин 4. Анестезин* 5. Артикаин
Задача № 4.
Больному необходимо провести продолжительную проводниковую анестезию.
А. Выберите местный анестетик 1. Новокаин. 2. Артикаин*
3 Бупивакаин* 4. Лидокаин* 5. Анестезин
Б. У больного в ходе обследования обнаружена хроническая сердечная недостаточность, осложненная мерцанием предсердий. Какой препарат может быть назначен в данном случае?
Задача 5
А. Выберите анестетик для кратковременной операции у экстренного больного:
1. Фторотан 2. Пропофол* 3. Кетамин* 4. Тиопентал натрия.
Б. Какой из этих препаратов может быть использован амбулаторно?
Задача № 6.
Больному для удаления зуба был использован местный анестетик, после введения которого резко понизилось артериальное давление. Какой препарат был использован?
1. Артикаин 2. Новокаин 3. Лидокаин 4. Тримекаин 5. Дикаин*
Задача № 7.
Больному для проведения повторной проводниковой анестезии надо
выбрать местный анестетик с учетом того, что у больного была аллергическая реакция на применение местного анестетика. Какой местный анестетик обладает способностью вызывать аллергию?
1. Новокаин* 2. Артикаин 3. Бупивакаин 4. Лидокаин 5. Анестезин
"ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ и АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА "
Задача № 1.
Анестетик выбора для кратковременной операции у больного с выраженной гиповолемией:
А. Фторотан Б. Пропофол В. Кетамин* Г. Тиопентал-натрия
Задача № 2.
Выбор анестетика для кратковременной операции у экстренного больного с выраженной гипертензией:
А. Фторотан Б. Пропофол В. Кетамин Г. Тиопентал-натрия*
Задача № 3.
Выбрать анестетик для очень кратковременной операции у экстренного больного:
А. Фторотан Б. Пропофол* В. Кетамин Г. Барбитураты.
Задача № 4.
Анестетик выбора для длительной операции у больного с выраженной гипертензией:
А. Фторотан*; Б. Пропофол; В. Кетамин; Г. Тиопентал-натрия.
Задача № 5
Для обезболивания родов предпочтительнее:
А. Энфлуран; Б. Кетамин; В. Оксибутират натрия*; Г. Фторотан.
Обоснуйте свой ответ.
Задача № 6.
Наименее токсичен для печени и почек:
А. Ксенон*; Б. Изофлуран; В. Эндолуран; Г. Фторотан.
Задача № 7.
Противопоказанием к использованию кетамина в акушерстве является все, кроме:
А. Гипертензии* Б. Угрозы разрыва матки* В. Психических заболеваний Г. Гипоксии плода*
Задача № 8.
Внутривенное введение барбитуратов противопоказано:
А. При судорожном синдроме, вызванном оксибутиратом натрия
Б. При тонических судорогах
В. При сердечно-сосудистом коллапсе*
Г. При эпилептических судорогах.
«АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДЖСТВА»
Задача № 1.
Укажите препараты, относящиеся к наркотическим анальгетикам и действующие на противоболевую опиатную систему мозга:
А.фентанил*; Б. морфин*; В. клофелин; Г. баралгин; Д. баклофен; Ж. трамал*; З. парацетамол;
Задача № 2.
К какой группе относится парацетамол: 1.Наркотические анальгетики. 2. Ненаркотические анальгетики*. 3. Антагонисты наркотических анальгетиков.
Задача № 3.
Верно ли утверждение, что морфин эффективен при болях, связанных с онкозаболеваниями так как:
1. Возбуждает мю- и каппа-опиатные рецепторы опиоидергической болеутоляющей системы на уровне спинного и среднего мозга, вызывая угнетение восходящего потока болевой импульсации через нейроны желатинозной субстанции и нейроны ствола мозга*.
2. Стимулирует ГАМКа-рецепторы, усиливая угнетающее влияние опиоидергической системы мозга на передачу болевой импульсации и формирование болевых ощущений.
3. Снижает чувствительности болевых рецепторов тканей, т.к. угнетает образование простагландинов ПГ1 и ПГЕ.
4. Возбуждает пре- и постсинаптические α2- адренорецепторы спинного и среднего мозга, активируя норадренергическую болеутоляющую систему.
Тот же вопрос для следующих препаратов:
. Клофелин эффективен при послеоперационных болях т. к.: 1, 2, 3, 4*.
. Баклофен снимает болевые ощущения при зубных болях т. к.: 1, 2*, 3, 4.
Задача № 4. Больной поступил в клинику с почечными коликами.
А. Какие препараты показаны для купирования болевого синдрома
1. Фентанил. 2. Морфин. 3. Баралгин* 4. Промедол*. 5. Карбамазепин.
Б. Какой препарат предпочтительнее.
В. Укажите характер действия баралгина:
1. Возбуждает мю-опиатные рецепторы. 2. Угнетает образование ПГI и ПГЕ*.
3. Снижает чувствительность болевых рецепторов к брадикинину*.
4. Блокирует М-холинорецепторы гладких мышц*
5. Прямо расслабляет гладкие мышцы*.
Задача № 5.
Укажите показания для использования фентанила:
1. Купирование болей при невралгии. 2. Нейролептаналгезия*. 3. Снятие боли при онкозаболеваниях.
4.Снятие боли при травмах. 5. Снятие боли при инфаркте миокарда. 6. Почечная колика.
Тот же вопрос для клофелина(Д), баралгина(Е), карбамазепина(А), морфина(В,Г,Д).
Задача № 6.
Какой препарат является средством лечения при передозировке опиоидных анальгетиков:
1. кофеин; 2. кордиамин; 3. налоксон*; 4. пентазоцин; 5. этимизол.
Задача № 7.
С чем связано угнетающее действие морфина на дыхание:
1. Вызывает спазм гортани;
2. Уменьшает чувствительность нейронов дыхательного центра мозга к высокой концентрации углекислоты в крови*;
3. Усиливает спазм бронхов, увеличивая образование гистамина;
4. Расслабляет мышцы, обеспечивающие дыхание.
Задача № 8.
Какой эффект наркотических анальгетиков имеет диагностическое значение при их передозировке:
1. угнетение дыхания; 2. отсутствие сознания; 3. гипотензия; 4. брадикардия; 5. миоз*.
"АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЕ СРЕДСТВА"
Задача № 1.
Перечислите возможные фармакодинамические эффекты нейролептиков:
1. блокирование дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра*
2. активация центра терморегуляции (уменьшение теплопродукции и увеличение теплоотдачи)*
3. уменьшение активности альфа - мотонейронов спинного мозга
4. угнетающее влияние на неостриатум
Задача № 2.
Какой нейролептик обладает наиболее выраженным противорвотным свойством и наиболее эффективно предотвращает икоту?
А. Тиоридазин Б. Дроперидол В. Азалептин Г. Пимозид*
Задача № 3.
У какого из перечисленных ниже нейролептиков в психотропном спектре действия имеется антидепрессивный компонент?
А. Аминазин Б. Хлорпротиксен В. Сульпирид* Г. Дроперидол
Задача № 4.
Какой нейролептик наиболее часто используют для нейролептаналгезии?
А. Сульпирид Б. Хлорпротиксен В. Дроперидол* Г. Аминазин
Задача № 5.
Какие побочные эффекты могут наблюдаться при длительном применении нейролептиков?
1. физическая лекарственная зависимость
2. стойкая гипертензия
3. экстрапирамидные расстройства*
4. аменорея*
5. токсические нарушения сознания*
Задача № 6.
А. При каких психических заболеваниях показаны нейролептики?
1. Острый психоз*. 2. Депрессия. 3. Шизофрения*. 4. Маниакальный психоз
Б. Выберите препараты для терапии острого психоза:
1.Аминазин.* 2. Фторфеназин-депо. 3. Пимозид. 4. Транксен. 5. Азалептин*
В. Выберите способ применения препарата:
1. Внутривенный, 2. Пероральный. 3. Внутримышечный
Задача № 7.
Каков механизм действия диазепама?
1. блокада моноаминооксидазы, приводящая к накоплению норадреналина, дофамина, серотонина в структурах мозга
2. взаимодействие с бензодиазепиновыми рецепторами, вызывающее активацию ГАМК-ергической системы* 3. вмешательство в метаболизм ГАМК 4. блокада дофаминергических рецепторов ретикулярной формации.
Задача № 8.
Какой из указанных ниже транквилизаторов обладает минимальным седативно-гипнотическим эффектом?
1. Сибазон. 2. Лоразепам 3. Мезапам* 4. Буспирон
Задача № 9.
Транквилизатор с наибольшим седативным действием:
1. Сибазон* 2. Мезапам. 3. Буспирон 4. Гидазепам
Задача № 10.
Транквилизатор с наибольшим противосудорожным действием:
1. Мезапам. 2. Буспирон 3. Мебикар 4. Сибазон*
Задача № 11.
Транквилизатор с наибольшим вегетостабилизирующим действием:
1. Амизил. 2. Феназепам* 3. Мебикар 4. Нитразепам
Задача № 12.
Больной с нейрозом и бессонницей назначен мезапам.
А. Правильно или нет назначен анксиолитик.
Б. Если неправильно выберите новый анксиолитик:
1. Клоназепам 2. Буспирон 3 Нитразепам* 4. Гидазепам
Задача № 13.
Транквилизатор с наибольшим ноостимулирующим действием:
1. Гидазепам* 2. Феназепам 3. Буспирон 4. Сибазон
Задача № 14.
Транквилизатор с наибольшим антифобическим действием:
1. Сибазон* 2. Мезепам 3. Нитразепам 4. Клоназепам 5. Феназепам*
Задача № 15.
Укажите транквилизатор, у которого отсутствует седативное, противосудорожное и мышечно-расслабляющее действие?
- Мезепам 2. Буспирон* 3. Транксен 4. Сибазон
Задача № 16.
Укажите транквилизатор, который может применяться при депрессии:
- Мезепам 2. Буспирон 3. Транксен * 4. Сибазон
Задача № 17.
В каких случаях противопоказано применение бензодиазепинов?
1. при миастении*
2. первые 3 месяца беременности*
3. при аденоме предстательной железы
4. нарушения сна
5. острые заболевания печени и почек*
Задача № 18.
Укажите транквилизатор, который противопоказан при глаукоме и аденоме предстательной железы:
1. Мебикар 2. Сибазон 3. Амизил* 4. Феназепам
" ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ И АНТИПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА"
Задача №1.
Выберите варианты происхождения противоэпилептического эффекта препаратов:
КЛОНАЗЕПАМ:
1. Активирует БДР и тем самым увеличивает продолжительность действия медиатора (ГАМК) на ГАМКа- рецепторы, "открывающие" хлорный канал. В результате вхождения ионов Cl развивается гиперполяризация нейронов и угнетаются пароксизмальные разряды «эпилептических » нейронов мозга.*
2. Блокирует Na - каналы мембран нейронов, препятствуя развития пароксизмальных разрядов «эпилептических» нейронов образований мозга. Тормозит активность нейронов, запускающих распространение судорожной активности на двигательные образования мозга.
3. Активирует гамкергическую передачу через угнетение ГАМКа-трансаминазы, тем самым открывает хлорный канал ГАМКа - БДР комплекса, вызывая гиперполяризация «эпилептических» нейронов структур мозга. Блокирует распространение судорожной активности на моторные зоны мозга.
4. Активирует модулирующие участки ГАМКа-БДР комплекса, что ведет к более продолжительному действию медиатора на ГАМКа-р и хлорный канал комплекса. Ограничивает распространение судорожных разрядов на моторные структуры мозга.
5. Предотвращает высвобождение ВАК или блокирует рецепторы ВАК нейронов мозга, что приводит к угнетению пароксизмального деполяризационного сдвига «эпилептических» нейронов. Блокируется распространение судорожной активности на моторные зоны мозга.
ФЕНОБАРБИТАЛ - 1.2.3.4*.5. ДИФЕНИН - 1.2*.3.4.5. АЦЕДИПРОЛ - 1.2.3.*4.5. ЛАМОТРИДЖИН - 1.2.3.4.5*.
Задача № 2.
А. Выберите показания для назначения клоназепама и фенобарбитала
1. Большие эпилептические приступы. 2. Абсансы*.
3. Фокальные эпилептические приступы 4. Спастические параличи.
5. Миоклонические приступы*. 10. Эпилептический статус.
Б. Выберите показания для следующих препаратов:
АЦЕДИПРОЛ применяют при: 1.*2.*3.*4.5.6.7.8.9.10.
ЛАМОТРИДЖИН применяют при: 1*.2.3.*4.5.6.7.8.9.10.
ДИФЕНИН назначают при: 1*.2.3*4.5.6*.7.8. 9.10*.
КАРБАМАЗЕПИН используют при: 1*.2.3*.4.5.6.7*.8.9.10
ЭТОСУКСИМИД назначают при: 1.2*.3.4.5.6.7.8.9*.10
Задача № 3.
Определите побочные эффекты ацедипрола:
1. Тахикардия и повышение АД.
2. Диспептические расстройства*.
3. Лейкопения.
4. Аллергические реакции*.
5. Токсическое поражение печени*.
6. Эмбриотоксический эффект*.
7. Лекарственная зависимость
Задача № 4.
ДИФЕНИН противопоказан при:
1. Миастении. 2. Заболеваниях почек и печени*. 3. Беременности (до 3 месяцев)*.
4. Работе, требующей быстрой и точной реакции. 5. Геморрагическом диатезе.
6. Заболеваниях поджелудочной железы. 7. Нарушениях сердечной проводимости.
8. Токсикомании. 9. Сердечной недостаточности*. 10. Кахексии*. 11. Алкоголизме.
ФЕНОБАРБИТАЛ –1*.2*.3*.4.5.6.7.8*.9.10.11*.
КАРБАМАЗЕПЕИН - 1.2*.3.4.5.6.7*.8.9.10.11.
АЦЕДИПРОЛ - 1.2.*3*.4.5*.6.7.8.9.10.11
ЭТОСУКСИМИД - 1.2*.3.4.5.6.7.8.9.10.11
Задача № 5.
Выберите способ влияния циклодола и наком на синаптическую передачу и функцию скелетных мышц:
1. Блокирование М-холинорецепторов экстрапирамидной системы мозга. 2. Усиление дофаминергической передачи в экстрапирамидной системе мозга.
3. Угнетение тремора и гипертонуса скелетных мышц.
4. Облегчение серотонинергической передачи.
5. Усиление адренергической передачи.
Ответы: циклодол – 1,3. наком – 2,3.
Задача № 6.
Выберите антипаркинсонический препарат для лечения:
А) Лекарственного паркинсонизма:
1.Наком. 2. Бромкриптин. 3. Мидантан 4. Циклодол* 5. Леводопа
Б) Последствий клещевого энцефалита (ригидность, дискинезия):
1.Наком*. 2. Селегинин* 3. Мидантан* 4. Циклодол 5. Леводопа*
«НООТРОПЫИ СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ КРОВОБРАЩЕНИЕ МОЗГА»
Задача №1.
Пирацетам эффективно стимулирует когнитивные функции мозга, так как:
1. Улучшает холинергическую передачу в мозге, вследствие блокады холинестеразы
2. Нормализует мозговой кровоток *.
3. Ингибирует моноаминоксидазы мозга, увеличивая содержание катехоламинов.
4. Является позитивным модулятором АМРА-рецепторов глутаматергической системы*
5. Активирует ГАМКв-рецептор-хлорканальный комплекс
6. Регулирует обмен тиреоидных гормонов
7. Стимулирует энергетический метаболизм и процессы биосинтеза в клетках мозга*.
Пиридитол – 1*.2.3.4.5.6.7*. Неоселен – 1.2.3.4.5.6*.7. Донепезил – 1*.2.3.4.5. 6.7.
Пантогам – 1.2.3.4.5*.6.7*.
Задача №2.
Дайте характеристику механизма действия ноотропов с седативным действием:
А Аминалон:
1. Усиливает обмен ГАМК в нейронах мозга*. 2. Улучшает ауторегуляцию капилляров мозга*.
3. Активирует энергетический обмен нейронов*. 4. Усиливает холинергический обмен в нейронах мозга. 5. Активирует ГАМКв-рецептор-хлорканальный комплекс
Б Пантогам - 1. 2. 3* 4. 5*.
Задача №3.
Выберите эффекты, обуславливающие церебропротекторный эффект ноотропов:
1. Устраняют последствия гипоксии нейронов мозга*
2. Восстанавливают текучесть нейрональных мембран (увеличение синтеза фосфолипидов и белков)*
3. Активируют энергетический обмен нейронов мозга* 4.Повышают устойчивость мозга к недостатку кислорода*
5. Улучшают утилизацию глюкозы клетками мозга* 6. Блокируют кальциевые каналы нейронов
Задача №4.
Предложить студентам решить задачи на выбор препаратов для лечения различных форм энцефалопатий:
1. Психоастенические состояния
2. Умственная недостаточность травматического генеза
3. Побочные явления и осложнения при лечении нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами
4. Атеросклеротической энцефалопатии
5. Острых нарушениях мозгового кровообращения
6. Астения у здоровых пациентов
7. Синильное слабоумие
8. Болезнь Альцгеймера.
9. Задержке умственного развития у детей.
Препараты:пирацетам, пиридитол, ацефен, донепезил, аминалон, пантогам, экстракт родиолы розовой. Обосновать выбор препарата.
Задача № 5.
Определите побочные эффекты пиридитола:
1. Тахикардия и повышение АД.
2. Психомоторное возбуждение*.
3. Психомоторное возбуждение*
4. Токсическое поражение печени.
5. Холестаз*.
Задача № 6.
Выберите способ влияния кавинтона, пикамилона, сермиона, нимодипина, на тонус сосудов и объем мозгового кровотока:
1. Снижение активности ГАМК-трансаминазы мозга и активация ГАМК-рецепторов мозговых артерий.
2. Блокирование кальциевых каналов L типа артериол мозга
3. Блокирование α-адренорецепторов сосудов мозга
4. Потенцирование эффектов аденозина
Кавинтон (4), пикамилон (1), сермион (3), нимодипин (2)
Задача № 7.
Выберите препараты для лечения острых церебро-васкулярных расстройств:
1. Циннаризин* 2. Сермион 3. Пикамилон* 4. Пирацетам. 5. Кавинтон*
Задача № 8.
Основными побочными эффектами нимодипина являются:
1. Тахикардия* 2. Артериальная гипотония*
3. Печеночная недостаточность 4. Тромбоцитопения*
5. Почечная недостаточность 6. Периферические отеки* 7. Гипогликемия
«Средства, влияющие на систему крови»
Задача № 1.
Определите, о каких препаратах идет речь:
1. Активны только при введении в организм /in vivo/ и не активны in vitro.
2. Уменьшают синтез в печени протромбина, а также ряд других факторов свертывания
3. Эффект развивается медленно - через 12-72 часа
4.Эффект продолжается долго - до 10 часов после прекращения приема препарата
5. Для контроля лечения используется определение индекса протромбина, уровень которого снижают не более, чем на 50%
(Ответ – антикоагулянты непрямого действия)
Задача № 2.
Какие побочные эффекты могут встречаться при применении гепарина?
1. Геморрагические* 2. Аллергические 3. Рикошетные тромбозы*
4. Остеопороз* 5.Локальное или /реже/ генерализованное выпадение волос*, снижение АД*
Задача № 3.
Отберите относительные противопоказания к применению гепарина (факторы риска) и объясните их:
1. Тяжелая форма сахарного диабета с распространенными ангиопатиями*
2. Сепсис, бактериальный эндокардит*
3. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга с частыми нарушениями мозгового кровообращения * 4. Тяжелые поражения печени и почек *
5. Острая аневризма сердца и перикардит при инфаркте миокарда *
6. При АД 180/100 мм рт.ст. и более * 7. Послеоперационный и послеродовый периоды*
Задача № 4.
Какие комбинации из ниже приведенных в терапевтическом диапазоне доз являются нерациональными?
1. гепарин+трентал 2. гепарин+антикоагулянты непрямого действия
3. антикоагулянты непрямого действия+ацетилсалициловая кислота* 4. гепарин+реополиглюкин
Задача № 5.
Из ниже приведенных лекарственных средств выберите препараты, обладающими необратимыми антиагрегантными свойствами, и действие их продолжается в течение всего времени жизни тромбоцита:
1. пентоксифиллин 2. дипиридамол 3. ацетилсалициловая кислота* 4. ксантинол никотинат
5. этамзилат
Задача № 6.
Показанием для применения аспирина при лечении ишемической болезни сердца является:
1. снижение показателя гематокрита 2. повышение агрегационнной способности тромбоцитов*
3. повышение уровня протромбина 4. снижение фибринолитической активности крови
Задача № 7
Больной Г., 46 лет, поступил в отделение кардиореанимации с острым трансмуральным инфарктом миокарда, возникшим около 5 ч назад. Назначения: анаприлин 20 мг 4 раза в день внутрь, гепарин в/в капельно по 10000 ЕД каждые 4 ч. При этом удалось достигнуть увеличения времени свертывания крови до 18-23 мин. На четвертый день у больного выявлена микрогематурия (22 эритроцита в поле зрения).
А. Ваша тактика:
1. Немедленно отменить гепарин;
2. Снизить дозу гепарина, чтобы время свертывания крови составляло не менее 10-12 мин*;
3. Назначить викасол п/к, оставить ту же дозу гепарина;
4. Немедленно перейти на подкожное введение гепарина.
Задача № 8
Больному А., 45 лет проведена радикальная операция по поводу рака желудка. На 4 сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов?
1. Антикоагулянты безусловно показаны. 2. Назначение антикоагулянтов необязательно.
3. Антикоагулянты показаны, однако необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома*. 4. После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют.
5. Антикоагулянты не показаны, следует назначить антиагреганты.
Задача № 10
У больного В., 42 лет острый крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, осложненный тромбоэмболией в сосуды селезенки и почки. По данным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция.
На фоне проводимого лечения анистреплазой и гепарином развилось желудочное кровотечение и острая постгеморрагическая анемия.
Обосновано ли было лечение больного фибринолитиками и антикоагулянтами?
1. Да антикоагулянтами, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции*;
2. Нет, так как могла быть опасность кровотечения в селезенку и почку;
3. Да фибринолитиками, так как при инфаркте миокарда всегда должно проводиться лечение по восстановлению кровоснабжения области инфаркта миокарда*.
«СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»
Задача № 1.
Выберите гастропротектор, наиболее выражено стимулирующий слизеобразование:
1. Маалокс. 2. Де-нол. 3. Мизопростол*. 4. Сукральфат. 5. Солкосерил.
Задача № 2
Выберите антисекреторное средство, не влияющее на образование слизи в желудке:
1. Ранитидин. 2. Циметидин. 3. Омепразол*. 4. Гастрозепин. 5. Атропина сульфат.
Задача № 3
А. Выберите вариант терапии, эффективной при язвах желудка (А), гастритах (Б) и симптоматических язв желудка и 12-персной кишки (В):
1. Гастрозепин + мизопростол. 2. Фамотидин + сукральфат. 3. Омепразол + сукральфат.
4. Де-нол 5. Маалокс
Б. Выберите комбинацию препаратов, не угнетающую слизеобразование в желудке.
Задача № 4
Выберите вариант терапии, эффективной при пониженной функции желез желудка (А) и поджелудочной железы (Б) и хроническом энтерите (В):
1. Абомин. 2. Панзинорм-форте. 3. Фестал. 4. Ацидин-пепсин. 5. Креон.
Задача № 5
Укажите средства, подавляющие гелиобактерную инфекцию:
1. Метронидазол*. 2. Де-нол*. 3. Сукральфат. 4. Альмагель. 5. Кларитромицин*.
Задача № 6
Выберите блокатор Н2-гистаминовых рецепторов для лечения язвенной болезни у мужчин с нарушением потенции:
1. Ранитидин. 2. Циметидин. 3. Фамотидин*.
Задача № 7.
Выберите