Паротитная инфекция
Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением слюнных желез и других железистых органов (поджелудочной, грудных, половых желез и др.), а также нервной системы.
Первое упоминание об эпидемическом паротите связано с именем Гиппократа, который впервые описал его, как самостоятельную нозологическую форму. В России заболевание было известно под названием «заушницы».
Этиология.
Возбудителем эпидемического паротита является вирус семейства парамиксовирусов. Вирус паротита устойчив во внешней среде, при температуре 18-20°С сохраняется несколько дней, а при более низкой - до 6-8 месяцев. Он быстро инактивируется при высушивании, под воздействием высоких температур, УФО, дезинфектантов.
Восприимчивость достаточно высока в любом возрасте.
Чаще болеют дети от 5 до 15 лет. В грудном возрасте дети болеют редко, их защищает иммунитет, полученный от матери. Взрослые заболевают преимущественно в молодом возрасте (от 18 до 30 лет).
Источник инфекции:
Больной человек, который наиболее заразен за 1-2 дня до первых клинических проявлений заболевания и в течение 9-ти дней от начала заболевания.
Вирус выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в цереброспинальной жидкости, грудном молоке.
Механизмы передачи инфекции:
♦аэрозольный;
♦ контактно-бытовой;
♦ трансплацентарный (редко)
. Пути передачи инфекции:
♦ воздушно-капельный;
♦ контактный (через игрушки, предметы обихода).
Вирус выделяется в окружающую среду вместе с крупнокапельной слюной, заражение происходит при тесном и длительном контакте. Однако загрязненные свежей слюной игрушки тоже могут стать источником паротита. Инфекция не передается через третье лицо.
Входные ворота инфекции:
Слизистая оболочка дыхательных путей, ротоглотки и конъюнктив.
Механизм развития заболевания:
Возбудитель внедряется в слизистые оболочки, где размножается, затем проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму.
Характерной особенностью вируса является его лимфо- и ней-ротропность. Вирус паротита действует избирательно, оказывая повреждающее действие на ЦНС и лимфоидные железы: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), половые (яичники и яички) и грудные, реже поджелудочную, щитовидную, вилочко-вую и паращитовидные железы. Накапливаясь в пораженных органах, вирус вызывает их воспаление (менингит, паротит, субмак-силлит, сублингвит, орхит, оофорит, панкреатит, мастит).
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Клинические проявления заболевания зависят от формы болезни. Согласно общепринятой классификации различают следующие формы паротитной инфекции:
1. Типичные формы паротитной инфекции.
1.1.Изолированное поражение только железистых органов (слюнных, половых, поджелудочной, щитовидной и других желез).
1.2.Изолированное поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит).
2.Комбинированные формы (поражение ЦНС сочетается с поражением железистых органов).
3.Атипичные формы (стертая и субклиническая).
Инкубационный период: Длится с 11 по 21 день.
Основные клинические проявления типичных форм паротитной инфекции:
Паротит - воспаление околоушных слюнных желез. Продромальный период:
♦выражены симптомы интоксикации: головная боль, боли в мышцах, недомогание, нарушение сна, снижение аппетита, повышение температуры до 39-40°С, озноб, в тяжелых случаях могут развиться рвота, судороги и менингиальные явления;
♦ поражается устье стенонова протока, при этом устье выявляется в виде синевато-красной точки, а вокруг него - отечный валик слизистой оболочки полости рта;
♦вскоре появляется один из ранних симптомов - болезненность за мочкой уха (симптом Филатова).
Период разгара:
♦ нарастают симптомы интоксикации;
♦ беспокоит боль при жевании и раскрывании рта;
♦ увеличиваются околоушные слюнные железы с одной или обеих сторон: перед ушной раковиной и под ушной мочкой определяется тестоватой консистенции припухлость и отечность, отек может распространяться на область сосцевидного отростка, при пальпации опухоль болезненная;
♦ кожа над припухшей железой лоснится, но цвет ее не изменяется;
♦лицо принимает характерный вид, из-за которого заболевание в народе назвали - «свинья»;
♦беспокоит шум в ушах, снижение слуха вследствие сдавления слухового прохода и евстахиевой трубы;
♦нарушено слюноотделение (периодически оно то усиливается, то уменьшается);
♦ одновременно или последовательно в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы: подчелюстные, при этом отмечается припухлость в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консистенции, подъязычные - определяется небольшая припухлость и отечность железы под языком, преимущественно с одной стороны;
♦ язык умеренно обложен бело-серым налетом.
К 4-5-му дню болезни все явления достигают наибольшей силы. Период реконвалесценции:
♦ постепенно наступает ослабление интоксикации;
♦ температура падает литически;
♦ все характерные изменения проходят к 8-10 дню. Однако, если в патологический процесс вовлекаются ЦНС или другие железы, то продолжительность заболевания удлиняется до 3-х недель.
Паротитная инфекция может вызывать:
Паротитный орхит - воспаление яичек.
Чаще возникает на 5-6 день болезни у подростков и молодых мужчин до 30 лет на фоне уменьшающегося воспаления околоушной железы:
♦ состояние ухудшается, резко повышается температура до 38-39°С, появляются головная боль, рвота, озноб;
♦ беспокоят интенсивные боли в паховой области;
♦ кожа мошонки отечна, гиперемирована, иногда с синюшным оттенком (процесс чаще односторонний)
♦яичко увеличивается в размере, становится болезненным и плотным.
Явления орхита держатся 3-5 дней, затем постепенно подвергаются обратному развитию.
Но спустя 1-2 месяца после болезни могут появиться признаки атрофии яичка, при этом яичко становится мягким, уменьшается в размерах, возникают стойкие нарушения функции яичек, являющиеся в последующем главной причиной мужского бесплодия.
У девочек при паротитной инфекции в процесс могут вовлекаться грудные железы (мастит) или яичники (оофорит) с соответствующими клиническими проявлениями.
-Панкреатит - воспаление поджелудочной железы
-Тиреоидит - воспаление щитовидной железы
- Серозный менингит.
- Менингоэнцефалит
- Невриты и полирадикулоневриты
Осложнения:
Обычно осложнения встречаются у детей старшего возраста. Из основных осложнений, вызванных действием вируса, чаще наблюдаются: неврит слухового нерва, приводящий к глухоте, неврит зрительного нерва, приводящий к слепоте, атрофия яичка, артриты, сахарный диабет, бронхиты, пневмонии, гнойный отит, гнойный паротит и другие.
Принципы лечения паротитной инфекции:
1.Госпитализации подлежат дети с осложненными формами паротитной инфекции и по эпидемиологическим показаниям, в остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.
2.Назначается постельный режим на 7 дней в период разгара болезни.
3.Диетическое питание (легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища, не вызывающая затруднений при жевании, глотании).
4.Препараты интерферонового ряда.
5. Витаминотерапия.
6.Симптоматическая терапия: сухое тепло на пораженную железу.
7.При орхите: покой, теплоподдерживающий суспензорий, в качестве противовоспалительной терапии - курс кортико-стероидных препаратов, не более 7-10 дней.
8.При осложнениях – симптоматическое лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге паротитной инфекции:
1.Ранняя диагностика и изоляция больного до 10 дня от начала клинических проявлений заболевания.
2.На очаг накладывается карантин на 21 день с момента разобщения с заболевшим ребенком.
3.Ежедневный осмотр контактных, начиная с 11 по 21 день: термометрия 2 раза в день, осмотр слизистых полости рта, околоушных слюнных и других желез.
4.Тщательное проветривание и влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств.
5.Проведение специфической профилактики (плановая иммунизация), путем введения живой паротитной вакцины (ЖПВ) детям в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация –в 6 лет.
6.Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике инфекционных заболеваний.