Содержание
Введение
Глава 1. Социальная работа с ВИЧ инфицированными в России
Глава 2. Профессиональная подготовка специалистов в области социальной работы с ВИЧ инфицированными
Глава 3. Зарубежный опыт социальной работы с ВИЧ инфицированными (на примере Соединенных Штатов Америки)
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) стал одним из инфекционных заболеваний, эпидемия которых наблюдается в глобальном масштабе. В России ситуация со СПИДом резко ухудшилась последние несколько лет. При относительно небольшом числе зараженных СПИДом, которое. Согласно официальным данным, составляет немногим более 20 тысяч человек, численность вновь выявленных случаев увеличивается с каждым годом.
СПИД вызвал множество социальных проблем. Одна из них, чрезвычайно актуальная, заключается в необходимости организации сети услуг для ВИЧ инфицированных, больных СПИДом и членов их семей. И совершенно очевидно, что социальная работа как основной вид деятельности, направленный на помощь нуждающимся и нетрудоспособным, должна играть ведущую роль в системе социальной помощи данной категории населения.
По данной теме очень мало специальной литературы. В основном это отдельные статьи: в научных журналах, в справочниках, Интернет материалы конференций и др.
Многие статьи на иностранных, преимущественно английском, языках.
Эту проблему можно объяснить тем, что в России социальная работа с ВИЧ инфицированными и больными СПИДом еще не достаточно развита и ей уделяется мало внимания со стороны государственных властей. Это огромное отличие социальной работы в России от других, в частности западных, стран.
|
|
Задача моей работы - раскрыть особенности социальной работы с ВИЧ инфицированными и больными СПИДом в России, рассмотреть виды работ, обозначить проблемы данной сферы деятельности.
Большое внимание хочется уделить проблеме профессиональной подготовке специалистов в области социальной работы с больными ВИЧ/СПИД.
А также сравнить отечественный и зарубежный опыт на примере Соединенных Штатов Америки, так как в этой стране сложилась наиболее эффективная система социальной помощи данной группе населения.
Глава 1. Социальная работа с ВИЧ инфицированными в России
Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ инфекции, Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации принимает настоящий Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)» от 30 марта 1996 года, в котором помимо общих положений об этом заболевании содержится положения о медицинской помощи ВИЧ инфицированным, социальной защите ВИЧ инфицированных и членов их семей, несовершеннолетних ВИЧ инфицированных, социальной защите лиц, подвергающихся риску заражения при выполнении своих служебных обязанностей.
|
|
Среди услуг, связанных с ВИЧ / СПИДом, описываемы в данном законе и ожидаемые от социального работника, наиболее распространенными являются:
социально-психологическая помощь, направленная на снижение психологических последствий заражения СПИДом, и следующих за этим социальной изоляцией, стигматизации, дискриминации, которые чаще всего выражаются в депрессии, страхе, беспокойстве;
помощь в поиске и получении социальных услуг, связанных с обеспечением жильем, уходом за больными, заботой о детях;
помощь в решении проблем, связанных с постоянно возрастающим объемом необходимых медицинских услуг;
помощь в осознании заболевшим своих основных гражданских прав и их защите, прежде всего в связи со статусом ВИЧ инфицированного.
Кроме того, социальная работа с больными ВИЧ и СПИДом имеет ряд специфических и зачастую трудновыполнимых задач. Развитие системы социальных услуг для больных СПИДом требует решения вопроса о социальном тренинге и защите (включая меры психологической защиты) самих социальных работников. Распространенные в обществе мифы и стереотипы по поводу СПИДа присущи и многим социальным работникам, в результате чего у них возникает страх, нежелание работать с больными СПИДом и членами их семьи. Поэтому, прежде всего, требуется образовательная подготовка самих социальных работников по клиническим и практическим вопросам, связанным со СПИДом. Для поддержания и сохранения психологического здоровья социальных работников необходимо создание социальных групп поддержки во всех социальных организациях, обслуживающих ВИЧ инфицированных и больных СПИДом, которые должны помочь социальному работнику справиться с собственным страхом преодолеть собственные предрассудки по поводу СПИДа, психологически подготовить социального работника к возможности смерти клиента.
|
|
Среди других трудностей, связанных с социальной работой с ВИЧ инфицированными, множество морально-этических. Большинство клиентов данной категории принадлежат к социальным группам, демонстрирующим не одобряемое в обществе поведение (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты), отсюда возможный конфликт между социальными нормами и ценностями, которых придерживается социальный работник, и поведение клиента и, как следствие, отказ работать с данной группой клиентов. По той же причине возможны препятствия в получении необходимого обслуживания в ряде других организаций. Для предотвращения подобных ситуаций требуется особый ценностно-ориентированный тренинг социального работника. Россия этим законом сделала первый шаг на пути государственно-правового регулирования борьбы с распространением ВИЧ/СПИД. Нет государственной идеологии, нет целостной, научно-обоснованной и экономически выверенной концепции. Без названных атрибутов нормативно-правовая база и подзаконные акты не могут быть приведены в соответствие с вновь принятым Федеральным законом. Отсутствие национального органа, координирующего деятельность как государства, так и общественности и науки, отечественной и зарубежной, не позволит создать полноценного механизма реализации принятого Закона. Указанные недостатки в национальной политике по решению проблем ВИЧ/СПИД усугубляются отсутствием четкого разделения компетенции в органах власти и управления. До сих пор не разграничена компетенция Минздравмедпрома и Госкомсанэпиднадзора России в этой области.
В настоящее время в России социальная работа с ВИЧ инфицированными и больными СПИДом и их семьями находится преимущественно в руках негосударственных организаций, число которых продолжается увеличиваться. Государственные административные структуры, к сожалению, не уделяют достаточного внимания этому вопросу. И, думается, причины не только экономические, но и социальные. В России более 60% случаев заражения СПИДом происходит среди наркоманов, гомосексуалистов, проституток, то есть социальных групп, которые всегда находились вне государственной социальной поддержки.
Но деятельность негосударственного сектора в сфере, связанной со СПИДом, сталкивается с рядом серьезных проблем:
чрезвычайно ограниченные финансовые возможности;
недостаток людских ресурсов и часто отсутствие необходимого образования и опыта у сотрудников;
неопределенность правового регулирования деятельности негосударственных организаций в социальной сфере (в частности, до сих пор не решен вопрос о лицензировании деятельности социального работника).
Деятельность данных организаций можно только приветствовать, но они не в состоянии удовлетворить социальные потребности как ВИЧ инфицированных и больных СПИДом, так и людей, подверженных риску заражения СПИДом. Учитывая, что эти потребности в ближайшее время будут возрастать, становится очевидна необходимость развития государственной системы социального обслуживания, связанного с ВИЧ / СПИДом, которая должна охватывать функционирующие на местном или региональном уровне государственно-административные органы, осуществляющие комплексное руководство в этой области и обладающие правом законодательной инициативы.
Каждая социальная служба устанавливает свою политику и правила получения срочной неотложной помощи во внерабочие часы агентства. Но при этом всегда соблюдаются два основных принципа:
любому клиенту должна быть доступна срочная социальная или медицинская помощь в любое время суток;
социальный работник имеет право на частную жизнь, поэтому его домашний телефон и адрес, по общему правилу, не сообщается клиенту и членам его семьи.
Однако в обязанности социального работника входит довести до сведения своего клиента установленные процедуры получения помощи в чрезвычайной ситуации в любое время суток.
Одним из непреложных правил деятельности любой организации, обслуживающей ВИЧ инфицированных людей, является правило строгой конфиденциальности в отношении информации о клиенте. Агентство разрабатывает правила хранения такой информации, обычно в виде файлов, и соответствующие меры безопасности.
В октябре-декабре 2001 г. в городском СПИД центре были проведены глубинные интервью с ВИЧ инфицированными. Практически все респонденты в том или ином виде жаловались на отсутствие необходимого медикаментозного лечения. Многие из опрашиваемых уверенно оперировали цифрами, согласно которым из нескольких тысяч ВИЧ инфицированных Санкт-Петербурга только 100-200 человек получают лечение. Проблема обеспечения необходимыми медикаментами ВИЧ инфицированных имеет социальную окраску.
Общество заинтересовано в длительном поддержании нормальной жизнедеятельности этой группы населения, учитывая трудоспособный возраст большинства пациентов. Кроме того, отсутствие лечения вызывает у людей агрессию («мы даем подписку о нераспространении и все, а нам взамен ничего не дают»), которая часто находит выход в социально опасном поведении (вступлении в беспорядочные половые связи, употребление наркотиков, правонарушения и т. п.). Очевидно, что обеспечение современного медикаментозной терапии должно стать, наряду с профилактикой, одной из приоритетных задач в области СПИДа. Это требует и изменения политики финансирования, и создания нормативной базы по закреплению смешанного бюджетного финансирования, особенно, в эпидемиологически неблагополучных регионах, к которым относится и Санкт-Петербург. Кроме того, административные структуры должны играть более активную роль в привлечения фармацевтических компаний для удовлетворения потребности ВИЧ инфицированных в лекарственных препаратах.
Одна из наиболее важных социальных проблем связана с обеспечением постоянной психологической поддержки ВИЧ инфицированным и больным СПИДом. Психологи и социальные работники должны работать с клиентами уже на стадии тестирования на ВИЧ. Сегодня консультации при прохождении теста обычно даются врачами и носят формальный характер, что вполне объяснимо временными ограничениями. В то же время сам тест и результаты анализа о наличии ВИЧ инфекции для большинства людей являются сильнейшими стрессовыми событиями, вызывающими шоковую реакцию. За шоком следует депрессия, страхи, что кто-то узнает о диагнозе, чувство безысходности, постоянная тревога и мысли о скорой, внешнее и внутреннее одиночество, суицидальные намерения. Большинство ВИЧ инфицированных не в состоянии самостоятельно справиться с возникшими у них психологическими проблемами и психическими отклонениями. Они не могут адекватно оценивать сложившуюся обстановку, найти подходящую им социально приемлемую модель поведения. Достаточно часто это приводит к негативным поведенческим изменениям.
Среди других распространенных социально-психологических проблем трудности общения с окружающими, в том числе с близкими. Многие ВИЧ инфицированные отказываются сообщать о своем статусе даже постоянным партнерам и членам семьи, поскольку:
боятся быть отторгнутыми близкими людьми;
уверены, что не смогут получить поддержку и какую-либо помощь от них;
не хотят создавать дополнительные трудности и приносить страдания близким родственникам;
полагают, что чем меньше людей знает, тем лучше для них.
Многие сожалеют о том, что сделали анализ на СПИД и сами узнали свой статус; считают, что предпочтительней было бы жить, не зная свой диагноз.
Все эти данные говорят о необходимости постоянного профессионального сопровождения и регулярного консультирования клиентов с ВИЧ/СПИД и членов их семей. Думается, что основную роль в этих службах должны играть социальные работники, прошедшие специальный тренинг по работе с ВИЧ инфицированными и владеющие методами вмешательства в кризисную ситуацию. Работа с данной группой клиентов должна включать и социальную терапию, направленную на создание возможности самореализации для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в том числе и путем вовлечения их в организацию помощи другим в качество волонтеров, помощников социальных работников (конечно, после прохождения необходимого тренинга).
В этой области успешно практикуется индивидуальное консультирование, направленное на предотвращение проблем психологического характера. Отсутствие таких консультаций или их недостаточная эффективность может привести хроническому стрессу вплоть до психологических расстройств и до самоубийства.
Необходимо это все время иметь в виду, поскольку «позор» этой болезни порождает непреодолимый страх быть изгнанным и отторгнутым.
Если у человека найдены антитела к ВИЧ или симптомы СПИДа, первое время он, скорее всего, будет находиться в шоковом депрессивном состоянии, ощущая безнадежность, острую тревогу и свою социальную ущербность. Социальный работник должен обеспечить, чтобы в эти тревожные дни его пациент получал моральную поддержку. Ясно, что человек, у которого обнаружены антитела к ВИЧ, воспринимает это как прямую угрозу своей жизни, и его естественная психологическая реакция настолько сильна, что если не уделить ему достаточно внимания, то последствия - и практические, и эмоциональные - могут быть весьма серьезными. Положение особенно усугубляется в том случае, когда не гарантируется строгого соблюдения врачебной тайны и возможности дальнейшего получения консультации.
Проблемы, которые затрагиваются в ходе консультации, часто обнаруживают сходство с проблемами раковых больных. Услышав, что их жизнь под угрозой, вирусоносители переживают острый душевный кризис, плюс еще и фактор социального осуждения. Для того, чтобы помощь пациенту была эффективной, необходимо выждать некоторое время, и дать пациенту справиться с шоком. Этот период сопровождается плачем и истерическими выкриками, поэтому его можно назвать «эмоциональным проветриванием». Потом социальному работнику-консультанту следует заверить пациента в полной конфиденциальности их разговора и направить его в русло решения практических задач:
кого поставить в известность;
что при этом сказать;
как вести себя с близкими людьми;
как получить доступ к медицинской и стоматологической помощи;
как решить свои финансовые, юридические и сексуальные проблемы.
Если же у пациента есть признаки сопутствующих заболеваний, темой консультации становиться также выбор схемы лечения и возможное прогнозирование. Здесь важно избежать соблазна и не отвечать ничего определенного на вопрос об ожидаемой продолжительности жизни, так как ответ может повергнуть больного в хроническую депрессию и подорвать его мотивацию и готовность к контакту.
Вот некоторые аспекты психологического консультирования:
ШОК:
от диагноза к вероятности смерти;
от утраты надежд на благоприятные результаты обследования.
ТРЕВОГА И СТРАХ:
перед определенностью прогноза и хода болезни;
перед обезображиванием и инвалидностью;
перед процедурой лечения;
перед изоляцией, одиночеством, социальной и сексуальной отторгнутостью;
перед возможностью заразить другого;
перед трудностями для любимого человека и его возможной болезнью;
перед утратой умственных, физических, социальных и правовых возможностей.
ДЕПРЕССИЯ:
из-за неизбежной физической деградации;
из-за отсутствия эффективных средств лечения;
из-за вируса, который теперь распоряжается твоей судьбой;
из-за накладываемых болезнью ограничений;
из-за угрызений совести и самобичеванию по поводу собственной неосторожности.
ГНЕВ И ДОСАДА:
из-за невозможности побороть вирус;
из-за вынужденных ограничений в образе жизни;
из-за собственной потерянности и неопределенности в будущем.
ЧУВСТВО ВИНЫ:
из-за «плохого поведения», повлекшее за собой «наказание»;
из-за возможного участия в распространении инфекции;
из-за принадлежности к гомосексуалистам или наркоманам.
НАВЯЗЧИВЫЕ ИДЕИ:
безжалостное выискивание в своем теле все новых и новых признаков болезни;
помешательство на своем здоровье и собственной диете;
зацикливание на теме угасания и смерти, стремлении избежать новой инфекции.
Имея дело с такими больными, важно в первые же дни протянуть нить, связывающую его с окружающим миром, то есть дать телефоны клиники, служб социального обеспечения и обществ. Кроме того, следует также по возможности удостовериться в том, что он не будет предоставлен самому себе в то время, когда наиболее вероятны случаи суицидных порывов и неадекватных реакций. Далее, надо удержать его от попыток немедленно рассказать о результатах обследования и о диагнозе тем, кто не знает о его визите в клинику. Их реакция (особенно реакция шефа) совершенно не предсказуема и может привести к негативным последствиям. Когда пациент (-ка) немного успокоиться, нужно договориться о повторной встрече в ближайшие 5 дней, возможно и присутствие супруги, любовницы (супруга, любовника), родителей или родственников.
В ходе последующей консультации надо сконцентрироваться уже на других темах:
безопасный секс;
профилактика распространения инфекции дома, на работе и на отдыхе;
укрепление здоровью (разумное питание и потребления напитков, правильный режим сна и т. д.);
повторить совет о том, кому и что следует рассказать.
Приглашать сексуального партнера можно только с согласия самого пациента, но в принципе это очень важно и по медицинским причинам:
можно обсудить в доступной для обоих форме проблему коррекции сексуального поведения;
можно разъяснить правила гигиены (например, что делать после контакта с жидкостями организма в домашних условиях);
можно устранить неверные представления о путях передачи вируса;
можно объяснить и пациенту, и его партнеру, что такие состояния, как тревожность, депрессия и навязчивые идеи, представляют собой реакции на результаты обследований или на диагноз и в будущем могут быть устранены;
сексуальный партнер может быть использован в качестве помощника для эффективного контроля и воздействием на состояние пациента.
Нередко сексуальный партнер и члены семьи, узнав о диагнозе, испытывают более острый и более длительный стресс, чем сам пациент. Чтобы справиться с этим состоянием, они нуждаются в постоянной поддержке. В частности, следует употребить особое внимание их страху заразиться самим и новую характеру семейных взаимоотношений, иначе совместная жизнь может разладиться, что еще больше усугубит страдание больного.
Часто для достижения нужного результата достаточно 2-3-х консультаций; их число определяется главным образом физическим состоянием больного и его психологической реакцией на факт заражения. В последней беседе крайне важно деликатно выявить любые признаки повышенной ранимости - как психологического, так и психиатрического свойства.
Поэтому социальный работник в данной сфере должен без сомнений обладать следующим:
необходимы запасом сведений о ВИЧ и о клинических проявлениях инфекции и быть в курсе новейших разработок в быстро меняющейся области диагностирования и лечения СПИДа;
иметь достаточно представлений об образе жизни всех групп больных и уметь тактично обсуждать с ними их сексуальные и бытовые проблемы;
хорошо знать обо всех службах поддержки, предназначенных для лиц, зараженных ВИЧ или больных СПИДом, и обладать способностью эффективного, тактичного и благожелательного констатирования с широким кругом лиц, различных по профессии и образу жизни;
уметь распознавать наиболее распространенные психосоциальные и клинические осложнения, связанные с заражением СПИДом:
тревожность;
депрессивность;
навязчивые идеи;
неврологические расстройства и склонность к самоубийству.
В тех случаях, когда консультант не в состоянии сам справиться с этими проблемами, он должен знать, к кому направить своего пациента.
Для социального работника-консультанта часто важны не столько формальная квалификация или принадлежность к определенной профессии, сколько широкий кругозор, практические навыки и заинтересованность в деле. А так как в повседневной жизни нужда в консультировании возникает столь часто, в обозримом будущем требования к доступности и грамотности такого рода помощи будут все более строгими.
Теперь, подводя вывод консультативной социальной работе, можно привести вышеперечисленные пункты в единую позицию:
Рис. 1
Эта деятельность, уже практикуемая некоторыми из негосударственных организаций, вполне себя оправдывает. Новые социальные роли, предлагаемые пациентам, наполняют их жизнь социально значимой деятельностью, что само по себя обладает значительным терапевтическим эффектом и создает новые ресурсы помощи другим людям с ВИЧ позитивным статусом. Безусловно, следует поддерживать развитие различных форм самопомощи, в том числе и групповой терапии, где группы должны продуманно формироваться с учетом демографических, социальных различий. Однако формирование и функционирование таких групп должно проходить под руководством и при прямом участии социальных работников или психологов, поскольку существует реальная опасность распространения рискованной модели поведения (как, например, употребление наркотиков) среди членов группы.
Обозначенные выше проблемы далеко не исчерпывают перечень проблем, связанных с социально-психологической помощью ВИЧ инфицированным. Социальный работник всегда должен курировать назначенного ему организацией клиента-ВИЧ инфицированного или больного СПИДом, содействовать ему в получении социальных услуг (обеспечение жильем, заботой о детях, уходом за больными), а также помогать в решении проблем, связанных с обеспечением медицинской помощи, и соблюдении его гражданских прав.
Важной проблемой в данной области остается вопрос об увеличении бюджетного финансирование для лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа, для этого требуется новый менеджмент этой сферы деятельности, направленный на привлечение негосударственных источников финансирования, на эффективную координацию усилий работающих с ВИЧ инфицированными государственных и негосударственных организаций, на расширение комплекса оказываемых услуг с привлечением психологов и социальных работников, на развитие новых форм самопомощи и самореализации людей с ВИЧ позитивным статусом.