а) Обтурационная асфиксия (закрытие отверстий рта и носа мягкими телами и предметами)
б) Аспирационная асфиксия (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, инородных тел)
в) Утопление (аспирационное, спастическое, рефлекторное и смешанное)
Позиционная асфиксия
периоды развития механической асфиксии
Прижизненное течение асфиксии имеет определенную закономерность. Различают 2 периода в прижизненном течении асфиксии.
1. Предасфиксический период - от момента прекращения поступления кислорода в организм до критического снижения его в крови (от 10-20 сек до 1-2 мин.).
В этот период никаких признаков асфиксии не наблюдается, в организме происходит накопление углекислого газа. В этот период в организме развиваются компенсаторно-приспособительные реакции (учащение и углубление дыхательных движений, тахикардия), включается рефлекс сохранения кислорода или феномен централизации кровотока.
Данный механизм запускается вследствие снижения парциального давления кислорода в крови и стимуляции хеморецепторов сосудов обедненной кислородом кровью. Результатом этих событий является усиление перфузии и газообмена в легких, усиление кровотока в головном мозге, сердце с одновременным сокращением сосудов конечностей и брюшной полости.
2. Собственно асфиксия: Этот период условно подразделяется на стадии, последовательно переходящие одна в другую.
1. Стадия инспираторной одышки. В этой стадии, которая длится около 1 минуты, организм усиленными вдыхательными движениями стремится максимально компенсировать недостаток кислорода. Эти усиленные вдохи обусловлены раздражением инспираторных нейронов дыхательного центра углекислым газом. Вследствие глубоких вдохов резко расширяется грудная клетка, что ведет к значительному, по сравнению с нормой, снижению отрицательного давления в плевральных полостях.
Выраженное отрицательное давление в плевральных полостях затрудняет переход крови в левую половину сердца и далее в артериальную систему. Одновременно переполняется кровью правое сердце вместе с верхней и нижней полой венами, т.к. нагнетательная сила сердца оказывается недостаточной для проталкивания крови через легкие.
Вследствие переполнения кровью венозной системы, особенно верхней полой вены, ввиду отсутствия в оной развитого клапанного аппарата, развивается цианоз и легкая отечность мягких тканей лица и шеи. В результате снижения поступления крови в большой круг кровообращения падает артериальное давление и повышается венозное.
Недостаток кислорода, прежде всего, сказывается на деятельности центральной нервной системы. Вследствие критического снижения кислорода крови развивается запредельно-охранительное торможение ЦНС, что может проявиться в нарушении сознания по типу оглушения.
2.Стадия экспираторной одышки характеризуется преобладанием выдыхательных движений. Начало этой стадии связано с вовлечением в процесс возбуждения экспираторных нейронов дыхательного центра. Это своеобразное стремление организма избавиться от избытка углекислоты.
В стадии экспираторной одышки грудная клетка резко уменьшается в объеме, давление в плевральных полостях повышается, что ведет к снижению присасывающей способности грудной клетки, ввиду отсутствия адекватного ее расширения. Это способствует вначале выталкиванию крови из легких в левые отделы сердца и далее в большой круг кровообращения. Вследствие этого повышается артериальное давление и на некоторое время снижается венозное.
Отсутствие кислорода в крови влечет за собой изменение химизма мышечной ткани и приводит к появлению клонико-тонических судорог, переходящих в опистотонус (у принимавших перед смертью алкоголь выраженность судорог значительно меньше). Углубление гипоксии мозга с распространением процесса торможения на подкорковые структуры влечет за собой непроизвольное извержение кала и мочи. Данное явление объясняется одновременным развитием паралича соответствующих сфинктеров, повышением внутрибрюшного давления и усилением перистальтических сокращений кишечника, вследствие развития судорог.
Нередко в стадию экспираторной одышки наблюдается непроизвольное семяизвержение, сопровождаемое оргастическими ощущениями. Этот факт легко объясним, если вспомнить, что центр полового возбуждения находится в непосредственной анатомической близости от дыхательного центра.
Данное обстоятельство способствует иррадиации возбуждения с нейронов дыхательного центра на центр полового возбуждения, что и влечет за собой соответствующую реакцию. У женщин может наблюдаться выделение кристеллеровской слизистой пробки из цервикального канала.
В период судорог, в результате непроизвольного соударения отдельных частей тела с окружающими предметами, могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и самообороны.
3. Стадия кратковременной остановки дыхания. Дальнейшее углубление гипоксии приводит к переутомлению и истощению дыхательного центра. В результате ритмическая деятельность дыхательного центра прекращается, и дыхательные движения на короткий промежуток времени останавливаются. Артериальное давление еще больше снижается, ЧСС уменьшается, рефлексы угасают, зрачки расширяются.
Продолжительность этой стадии примерно 30-40 секунд.
4. Стадия терминального дыхания. Обусловлена возбуждением респираторных отделов спинного мозга. Дыхание восстанавливается, но дыхательные движения беспорядочные и характеризуются редкими глубокими судорожными вздохами с вовлечением вспомогательных мышц и часто с широким открыванием рта. Выдох пассивный. Вдохи сопровождаются синхронными всплесками артериального давления, которое к концу стадии снижается до критического уровня.
Продолжительность стадии 1,5-2 минуты.
5. Окончательная остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает (в течение нескольких минут), затем останавливается и наступает клиническая смерть.
Функциональные изменения к концу прижизненного течения асфиксии переходят в органические, имеющие выраженную патоморфологическую картину.
ПРИЗНАКИ АСФИКСИИ НА ТРУПЕ
Если асфиксия при жизни прошла через все свои классические стадии, то все общеасфиксические признаки будут выражены резко и полно. Если наблюдается извращение классической асфиксии, признаки асфиксии выражены слабее, а иногда могут вообще отсутствовать.
Общеасфиксические признаки можно разделить на наружные и внутренние.
Наружные признаки:
· Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз (субконъюнктивальные экхимозы), возникающие вследствие разрывов сосудов в результате резкого повышения интракапиллярного давления. При длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, шеи и верхней части груди. Это довольно существенный признак асфиксии, но непостоянный: иногда экхимозов много, иногда их нет, иногда они единичные.
· Цианоз лица и некоторая его отечность наблюдается в первые минуты и часто остается после смерти. Однако если труп несколько часов лежал лицом вверх, то кровь оттекает книзу, и цианоз исчезает. Наоборот, если труп лежал лицом вниз, то лицо принимает сине-багровое окрашивание, подобное цианозу, если даже было бледным в момент смерти (трупное пятно!).
· Разлитые, обильные темно-фиолетовые трупные пятна. Данный признак обусловлен жидким состоянием крови, а также прижизненным потемнением крови, вследствие накопления углекислого газа. Этот признак нельзя считать достоверным признаком асфиксии, т.к. он наблюдается при любом другом виде быстрой смерти.
Этим собственно исчерпываются наружные признаки асфиксии, сколько-нибудь имеющие значение. Остальные признаки либо непостоянны, либо неспецифичны, либо практически их нельзя наблюдать, например, более медленное охлаждение трупа.
· Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.
Наблюдается далеко не всегда: их не бывает, если прямая кишка и мочевой пузырь во время развития асфиксии пусты, к тому же излившаяся моча может высохнуть и следы ее трудно бывает заметить. К тому же эти явления наблюдаются и при других видах смерти.
Следы спермы в окружности полового члена на мужских трупах, выдавливание капли семени из наружного отверстия мочеиспускательного канала обусловлено семяизвержением во время асфиксии.
Кроме того, к наружным признакам асфиксии следует отнести более быстрое развитие мышечного окоченения и раннее гниение.
Внутренние признаки:
· Жидкое состояние крови очень характерно для асфиксии, но практически всегда встречается при других видах быстрой смерти. Это можно объяснить с позиций ферментной теории. Количество фибриногена, необходимое для нормального процесса свертывания, определяется наличием в крови фибриногеназы, которая вырабатывается в легких. Фибриногеназа наиболее активна при быстром наступлении смерти, в связи с чем происходит ускоренное разрушение фибриногена и кровь не свертывается.
· Переполнение кровью правых отделов сердца связано с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающейся работе сердца.
· Венозное полнокровие внутренних органов. Часто наблюдается при других видах смерти и не всегда бывает при асфиксии. Оно легко объясняется задержкой крови в правом сердце, вследствие чего отток крови из внутренних органов затруднен.
· Пятна Тардье – четко отграниченные множественные мелкоточечные (диаметром 2-3 мм), интенсивного темно- красного цвета, кровоизлияния. Локализованы преимущественно под междолевой и диафрагмальной плеврой и на задней поверхности сердца под эпикардом. В их происхождении играют роль:
1. Повышенное внутрикапиллярное давление вследствие застоя по малому кругу и повышения интравенозного давления.
2. Повышенная проницаемость стенок капилляров, вследствие гипоксических расстройств.
3. Отрицательное давление в плевральных полостях, которое способствует расширению сосудов микроциркуляторного русла.
Эти условия создаются в стадиях инспираторной одышки и терминальных дыханий.
Альвеолярная эмфизема легких характеризуется резким вздутием альвеолярных структур легких вследствие резких колебаний интраальвеолярного давления в стадиях инспираторной и экспираторной одышки.
· Малокровие селезенки (признак Сабинского). Объясняется вазоконстрикторным действием асфиксической крови. Признак очень непостоянный, т.к. селезенка очень подвержена различным влияниям и может быть увеличенной в размере и полнокровной.
Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.
ПОВЕШЕНИЕ
Повешение - сдавление органов шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или его частей, иногда между предметами или посредством придавливания.
Различают полное (свободное) и неполное (несвободное) повешение.
При полном повешении тело свободно висит в петле, не имея точки опоры.
Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти.
Орудием повешения является петля, которая стягивает шею.
По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными. Последние не затягиваются вокруг шеи и в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова.
Скользящие петли (петли-удавки) плотно затягиваются вокруг шеи, сдавливая ее.
Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, при повешении, она имеет косо-восходящее направление в сторону узла.
Различают:
- Типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка. Кольцо петли спереди расположено в области щитовидного хряща или над ним (между ним и подъязычной костью). Таким образом, петля имеет косовосходящее направление спереди назад, снизу вверх.
- Атипичное положение. В свою очередь делится на переднее (узел расположен в области подбородка) и боковое (узел локализован справа или слева на боковой поверхности шеи).
Генез смерти при повешении
В генезе смерти в результате повешения существенную роль играет сдавление сосудисто-нервного пучка шеи, включающего сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.
При давлении небольшой тяжестью, в случаях неполного висения тела, петля полностью сдавливает только внутренние яремные вены, по которым оттекает основная масса крови из мозговых синусов, сонные и позвоночные артерии при этом сдавливаются не полностью. Поэтому приток крови к мозгу, пока работает сердце, продолжается, в то время как отток нарушен, что ведет к резкому повышению внутричерепного давления.
При более сильном сдавлении шеи, в случаях полного висения, сжимаются сонные, и даже позвоночные артерии (для пережатия последних необходимо усилие, эквивалентное 15-20 кг), что обусловливает моментальное острое малокровие головного мозга (т.к. нет ни притока, ни оттока).
Раздражение блуждающего нерва вследствие растяжения его стволов и сжатия верхнегортанных ветвей вызывает замедление работы сердца, а иногда и полную его остановку. При больном сердце одно лишь это может привести к смерти. Аналогичный эффект вызывает раздражение зоны каротидного синуса.
Предполагается, что некоторую роль в наступлении смерти при полном повешении играет вытяжение позвоночника по продольной оси и сдавление продолговатого мозга зубовидным отростком 2-го шейного позвонка.
В определенном количестве случаев асфиксии в генезе смерти приобретает значение такой фактор, как аспирация пищевых масс из желудка (при расположении узла петли спереди или сбоку шеи пищевод остается проходимым и рвота, вызываемая раздражением блуждающего нерва, может также привести к асфиксии).
Вследствие полного прекращения осознанных движений из-за отека бассейна мозжечка, и быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободиться из затянувшейся петли.
Патоморфология повешения
Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, являющее собой негативный след петли, морфологически представляющую собой ссадину кожи шеи.
Странгуляционная борозда представляет собой желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики). Иногда, при наличии нескольких сдавливающих элементов, наблюдаются и промежуточные валики.
Признаки странгуляционной борозды при повешении:
1. Располагается в верхней трети шеи (обычно между щитовидным хрящом и подъязычной костью).
2. Имеет косовосходящее направление в сторону узла.
3. Неравномерно выраженная.
4. Незамкнутая борозда (между ее концами определяется промежуток интактной кожи, соответствующий месту неплотного контакта с материалом петли).
5. Иногда при отделении кожного лоскута в проекции СБ, на его внутренней поверхности, определяется так называемая «внутренняя» или «серебряная» странгуляционная борозда (признак Каспера), представляющая собой белесоватую серебристую полоску, которая может быть даже при отсутствии внешней СБ.
6. Верхний край борозды подрыт, нижний – скошен.
Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану:
1. Расположение борозды (может быть на различных уровнях шеи: в верхней, средней или нижней трети, выше или ниже щитовидного хряща).
Кроме того, необходимо указать точную локализацию СБ на всех поверхностях шеи. При этом должно быть указано расположение борозды относительно анатомических ориентиров. На передней поверхности шеи – относительно верхнего края щитовидного хряща, на боковых поверхностях – необходимо указать расстояние от верхнего края странгуляционной борозды до угла нижней челюсти и до верхушки сосцевидного отростка. На задней поверхности – указывается расстояние от верхнего края СБ до границы роста волос или середины наружного затылочного бугра.
2. Направление. Может быть горизонтальное или косовосходящее.
3. Наличие и выраженность валиков. Всегда между отдельными элементами (углублениями) странгуляционной борозды образуются валики от ущемления кожи, узкие или широкие, соответственно ширине промежутка между оборотами.
4. Ширина борозды на каждой поверхности шеи. Она зависит от ширины петли. Следует помнить, что ширина борозды не всегда соответствует истинной ширине петли. Это касается, прежде всего, мягких петель. Например, петля из жгута или полотенца может иметь различную толщину, что отражается на ширине петли.
5. Глубина борозды на каждой поверхности шеи. Как правило, зависит от толщины петли и силы тяжести. Чем уже петля, больше масса тела и длительность висения, тем более благоприятные условия для высыхания и уплотнения, глубже и выраженнее странгуляционная борозда. Широкие мягкие петли образуют широкие, бледные борозды, иногда слабо заметные, или вообще невидимые глазом.
Глубина странгуляционной борозды на трупе далеко не всегда соответствует глубине борозды на шее во время повешения. В последнем случае борозда, конечно, глубже, а после снятия петли кожа на трупе несколько выравнивается.
6. Дно борозды. Описывается на каждой поверхности шеи с указанием его плотности и цвета.
Плотность борозды может не отличаться от плотности окружающей кожи (мягкие петли), или, наоборот, она может иметь пергаментную плотность вследствие слущивания поверхностных слоев эпидермиса с последующим высыханием (жесткие и полужесткие петли). В первом случае борозда имеет бледный розовато-желтоватый цвет, в последнем – желто-бурый или даже темно- бурый оттенок.
7. Наличие кровоизлияний, ссадин, волокон или микрочастиц материала петли по ходу странгуляционной борозды. Для обнаружения частиц материала петли осматривают СБ с помощью операционного микроскопа или лупы. При необходимости микрочастицы изымают с помощью скотча, накладывая его на борозду. Необходимость этого возникает в том случае, когда петля была снята до приезда следователя или эксперта и нужно ответить на вопрос о том, из чего была сделана петля. В этом случае следует также тщательно исследовать ладонные поверхности кистей трупа, на которых также могут быть обнаружены волокна, и микрочастицы материала петли.
Кроме того, при наружном исследовании трупа необходимо измерить окружность шеи на уровне странгуляционной борозды (для определения степени сдавления шеи петлей) и длину тела с вытянутой кверху правой рукой (для подтверждения или опровержения возможности самоповешенья).
После изучения и описания странгуляционной борозды ее фотографируют с масштабом на разных поверхностях шеи.
Признаки прижизненности повешения
Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды.
Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен, может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда.
К признакам прижизненности повешенья можно отнести:
1.Бурый оттенок странгуляционной борозды, свидетельствующий о наличии прижизненного осаднения.
2.Кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды или в валиках ущемленной кожи. Для этого изымают кожу из области СБ. Причем этом нужно делать до вскрытия, т.к. разрез кожи приводит к вытеканию крови из сосудов и пропитыванию ею кожи, ПЖК, мышц и создает картину прижизненных кровоизлияний. Кожа для исследования должна быть взята из участка вне трупного пятна. При этом изъятый кусочек кожи обязан включать верхний и нижний валики борозды и ограничиваться сверху и снизу неизмененной кожей. Края борозды должны быть промаркированы, для этого кусочек кожи должен иметь вид трапеции, меньшее основание которой соответствует верхнему краю, а большее – нижнему краю борозды.
Далее производят пробу Бокариуса. От взятого кусочка кожи тщательно отделяют ПЖК, помещают кусочек кожи между двумя предметными стеклами, слегка сдавливая его, и рассматривают в проходящем свете. При этом обращают внимание на наличие расширенных мелких сосудов и кровоизлияний в краях борозды и отсутствие этих изменений в области дна.
Аналогичное исследование лоскута изъятой кожи можно производить с помощью стереоскопического микроскопа. В этом случае отчетливо видна разница в кровенаполнении сосудов верхнего и нижнего валиков. Венозное полнокровие отмечается в верхнем валике и артериальное – в нижнем валике.
3. Кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку и мышцы в проекции странгуляционной борозды.
4. Фуксиновая триада – при окраске по методу Ли в красный цвет прокрашиваются: 1. уплощенный эпидермис. 2. сосочковый слой дермы. 3. мышечные волокна.
5. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.
6. Кровоизлияния в подкожную мышцу шеи и ножки кивательных мышц в местах их прикрепления к ключице и грудине (признак Вальхера).
7. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника (признак Симона).
8. Растяжение и кровоизлияния в связочный аппарат позвоночного столба, преимущественно шейного отдела.
9. Кровоизлияния в шлеммов канал (он находится в радужно-роговичном углу, в области перехода роговицы в склеру).
10. Кровоизлияния в зону каротид (признак Мюссе).
11. Кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку.
12. Кровоизлияния в заднюю стенку глотки и заглоточную клетчатку (признак Бруарделя).
13. Кровоизлияния в адвентицию сонных артерий (признак Мартина).
14. Кровоизлияния в лимфатические узлы, расположенные выше уровня странгуляции (подбородочные, поднижнечелюстные). Сами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотноваты, сосуды их инъецированы.
15. Кровотечение из носа и наружных слуховых проходов.
16. Надрывы интимы сонных артерий (признак Амюсса). Они образуются в результате перерастяжения, имеют линейную форму и располагаются поперечно чаще всего на задней стенке сонных артерий ниже уровня странгуляции. Частота выявления этого признака невелика, что возможно объясняется тем, что надрывы интимы плохо видны невооруженным глазом, т.к. имеют небольшие размеры, а кровоизлияния в местах надрывов отсутствуют. Поэтому иногда для визуализации надрывов интимы при повешении можно использовать окраску нейтральными красителями. Для этого на внутреннюю поверхность вскрытой сонной артерии наносят тушь или черную гуашь. При этом частицы красящего вещества проникают в глубину надрывов интимы. Излишки краски удаляют водой. Затем осматривают интиму невооруженным глазом или с помощью стереомикроскопа.
17. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани в областях переломов.
18. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.
19. К признакам прижизненности повешения следует без сомнения отнести все признаки быстрой смерти (см. выше).
Однако необходимо заметить, что если тело человека, погибшего от любой другой причины, тотчас же повесить (в период клинической смерти), то все вышеописанные признаки будут выражены также хорошо, как и в случаях прижизненного повешения. Поэтому всегда очень важно сопоставлять данные наружного и внутреннего исследования трупа с обстоятельствами дела и результатами осмотра места происшествия.
Иногда приходится решать вопрос о том, висело тело или нет. Такая необходимость возникает в тех случаях, когда нужно провести диффдиагностику между повешением и удавлением петлей или реконструировать обстоятельства имевшего место события.
Ответить на этот вопрос позволяет ряд признаков, выявляемых при наружном и внутреннем исследовании трупа.
Признаки висения тела
1. Признак Амюсса.
2. Косовосходящее направление странгуляциооной борозды.
3. Трупные пятна располагаются в нижних частях тела (косвенный признак), особенно выражены на предплечьях, кистях, голенях и стопах (по типу перчаток и чулок). Этот признак наблюдается, когда тело находилось в вертикальном положении не менее 8 часов в период формирования трупных пятен, т.е. в стадиях гипостаза и стаза. При изъятии тела из петли в течении суток после наступления смерти трупные пятна изменяют свою первоначальную локализацию и появляются на новом месте.
Если тело было подвешено спустя сутки после наступления смерти, в стадии имбибиции, образование трупных пятен на дистальных отделах конечностей не происходит, они сохраняют свое первоначальное положение (на задней поверхности тела, если труп до момента подвешивания находился в горизонтальном положении).
5. Гипостазы в серозную оболочку петель подвздошной, слепой, сигмовидной кишок. Наличие или отсутствие этого признака также зависит от срока пребывания трупа в петле, положения тела на момент наступления смерти (косвенный признак).
6. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника (признак Симона).
7. Растяжение и кровоизлияния в связочный аппарат позвоночного столба, преимущественно шейного отдела.
8. Разрывы межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника (вследствие рывка – быстрого перехода от имевшейся точки опоры к свободному висению и большой массы тела пострадавшего).
9. Кровоизлияния в зоне каротид.
УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ
Удавление петлей – сдавление органов шеи петлей, которая затягивается под действием посторонней силы (чаще чужими руками, изредка с помощью каких-либо предметов (закрутки), частями движущихся механизмов и машин), а не весом собственного тела.
Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при повешении. Однако повреждения мягких тканей и органов шеи под странгуляционной бороздой наблюдаются чаще. Это объясняется порой неадекватным применением грубой силы, порывистыми неоднократными сильными движениями, которые обычно усиливаются в момент судорог, т.к. последние расцениваются как сопротивление.
Поэтому удавление петлей часто сопровождается переломами щитовидного хряща, что сопровождается раздражением верхнегортанных ветвей блуждающего нерва и смертью вследствие рефлекторной остановки сердца.
Диффдиагностика смерти в результате повешения и удавления петлей производится на основании анализа морфологических особенностей странгуляционной борозды. При удавлении петлей, странгуляционная борозда располагается обычно на уровне средней или даже нижней трети шеи, в проекции нижнего края щитовидного хряща или еще ниже – на уровне перстневидного хряща. Направление борозды горизонтальное или близкое к нему. В независимости от расположения узла, давление петли на всем протяжении одинаково, поэтому борозда на всех поверхностях шеи будет равномерно выраженной. Кроме того, борозда в большинстве случаев носит замкнутый характер, за исключением случаев попадания под петлю мягких предметов (ворот одежды, шарф, борода).
При удавлении петлей отсутствуют признаки висения тела. Вследствие равномерного сдавления органокомплекса шеи при удавлении петлей явление анизокории отсутствует.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении и ручном удавлении петлей:
1. Как была затянута петля - действием тяжести или руками.
2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.
3. Как была завязана и наложена петля.
4. Каковы должны быть свойства петли, судя по свойствам странгуляционной борозды.
5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью
6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено другим человеком.
7. Не является ли смерть результатом несчастного случая, и как он мог произойти.
УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ
При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Иногда сдавление шеи осуществляется другими частями тела (коленом, стопой, предплечьем, каким-либо предметом).
Возможны следующие варианты сдавления шеи руками: правой, левой, двумя. Эти варианты могут быть при сдавлении шеи спереди, сзади, справа, слева.
При сдавлении руками шея подвергается статическим и динамическим нагрузкам.
Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков.
От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения:
· Округлые пятнистые кровоподтеки на коже переднебоковых поверхностей шеи от давления кончиков пальцев. Здесь возможны следующие варианты: один кровоподтек справа, 3-4 – слева – удавление производилось правой рукой; один кровоподтек слева, 3-4 – справа – удавление производилось левой рукой.
Множественные кровоподтеки справа и слева свидетельствуют о том, что убийца действовал двумя руками. Если сдавливалась шея ребенка, кровоподтеки могут локализоваться на задней поверхности шеи, т.к. рука взрослого человека полностью обхватывает детскую шею.
· Множественные ссадины, линейной и полулунной формы длиной от 1 до 2 см от действия ногтей.
Однако эти повреждения характерны для сдавления неподвижной шеи, когда человек не оказывает сопротивления вследствие потери сознания, тяжелого алкогольного опьянения, глубокого сна или иного беспомощного состояния. Чаще жертва сопротивляется, и вышеуказанные повреждения имеют вид множественных ссадин и кровоподтеков неправильной продолговатой формы, располагающихся в разных направлениях и наслаивающихся друг на друга. Это объясняется тем, что при повторных захватываниях шеи, во время борьбы, меняются места давления и возникают новые повреждения.
Как правило, большая часть кровоизлияний обнаруживается не на коже, а в ПЖК и межмышечной клетчатке, мышцах в проекции кровоподтеков, в корень языка, доли щитовидной железы.
Ссадины и кровоподтеки могут располагаться и на коже лица – в окружности носа и рта. Это бывает, когда закрывают рот с целью заглушить крик или закрыть все дыхательные отверстия.
· Гораздо чаще выявляются переломы хрящей гортани и подъязычной кости, т.к. рука непосредственно давит на них с большой силой. Поэтому при удавлении руками возможна рефлекторная остановка сердца вследствие раздражения зон каротидных синусов или блуждающего нерва.
При сдавлении шеи, последняя испытывает динамическое воздействие не только спереди, но и с боков. Вследствие этого возникает сдавление рогов подъязычной кости по направлению друг к другу. Рога кости изгибаются кнутри и образуются переломы в области синхондрозов, т.е. в местах соединения рогов с телом подъязычной кости.
В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких-либо повреждений на коже, и в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся.
Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.
Общеасфиксические признаки при удавлении руками выражены слабее, чем при повешении или удавлении петлей, т.к. удавление руками не бывает таким длительным, как при воздействии петли.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками:
1. Каков механизм сдавления шеи.
2. Было ли произведено сдавление одной рукой, и какой (правой, левой) или двумя.
3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однократным или многократным.
4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.
5. Нет ли признаков, по которым можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).
Механизмы и патоморфология повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при сдавлении шеи.
Повреждения подъязычной кости
В настоящее время известны три механизма повреждения подъязычной кости (ПК):
1. Натяжение боковых щитоподъязычных связок между ПК и щитовидным хрящом (отломки ПК отклоняются вниз).
2. Прижатие ПК к позвоночнику (отклонение отломков кнаружи и несколько кверху).
3. Сжатие ПК с обеих сторон (отклонение отломков кнутри).
При повешении повреждения ПК возникают от прижатия рогов к позвоночнику и от натяжения боковых связок.
Первый механизм характерен для атипичного расположения петли. При этом вследствие расхождения больших рогов возникают переломы в области сочленения с телом или в дистальной трети.
Повреждения, возникающие вследствие натяжения боковых щитоподъязычных связок, чаще встречаются при типичном расположении петли, когда шея сдавливается на уровне щитоподъязычной мембраны. При этом вследствие вдавливания петли между щитовидным хрящом и ПК увеличивается расстояние между ними и степень натяжения боковых щитоподъязычных связок. Линия перелома проходит по границе сочленения, а отломок отклоняется вниз и несколько кнутри.
При сочетании упора в позвоночник с натяжением связок отклонение отломка происходит в нижне-наружном направлении.
При удавлении петлей вследствие ее почти горизонтального воздействия на ПК реализуется механизм максимального прижатия ее к передней поверхности позвоночного столба. Образовавшиеся отломки больших рогов в данном случае направлены кнаружи и несколько книзу или кверху в зависимости от направления вектора силы воздействия петли. При этом признаки сжатия обнаруживаются на наружной поверхности области сочленения, а зона растяжения – на внутренней.
В случае удавления руками преобладает травма ПК от сжатия ее с обеих сторон вследствие чего отломки направлены внутрь. Зона сжатия костного вещества локализуется на внутренней поверхности сочленения, а зона растяжения на – наружной. Необходимо отметить, что в каждом третьем случае сдавление ПК во фронтальной плоскости сочетается с прижатием ее к позвоночнику.
Таким образом, резюмируя вышесказанное, можно сделать следующие выводы:
1. Большие рога ПК в норме направлены назад, несколько наружу и вверх.
2. Непосредственно к большим рогам снизу прикрепляется щитоподъязычная мембрана, латерально переходящая в прочные боковые связки.
3. Отклонение рогов ПК книзу возможно только при натяжении боковых щитоподъязычных связок.
4. Отклонение рогов ПК вверх и кнаружи – вследствие прижатия ПК к позвоночнику.
5. Смещение рогов внутрь обусловлено сжатием ПК с боков.
Следовательно, по направлению отклонения отломков рогов ПК в ту или иную сторону можно установить механизм травматизации ПК и направление действия петли.
Повреждения щитовидного хряща
Чаще наблюдаются повреждения верхних рогов и пластин. При типичном сдавлении органокомплекса шеи (особенно в восходящем направлении) отмечается некоторое запрокидывание ЩХ с одновреме