Мать с ребѐнком 4 месяцев на приѐме у врача-педиатра участкового по поводу выраженных приступов кишечной колики, срыгиваний после каждого кормления.
Из анамнеза заболевания: у ребѐнка с рождения отмечается частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и зелени, периодически беспокоят приступы кишечной колики, которые в последнее время носят интенсивный характер, участились срыгивания, возникающие после каждого кормления.
Анамнез жизни: ребѐнок от первой беременности, протекающей с угрозой прерывания в 12 недель, гестоз второй половины беременности. Роды первые, срочные в 39 недель, масса тела при рождении – 3900 г, длина – 54 см. Период новорождѐнности протекал без особенностей, С рождения находится на искусственном вскармливании, получает смесь «Малютка 1».
Проживают в сельской местности, у врача-педиатра участкового ранее не наблюдался, не привит.
Объективно: масса тела – 5060 г, длина – 57 см, температура тела – 36,6 °С, ЧСС – 120 ударов в минуту, ЧД – 36 в минуту. Состояние средней тяжести, двигательная активность сохранена. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, влажные. Дыхание через нос свободное, периферические лимфатические узлы не увеличены. Над лѐгкими перкуторно – лѐгочной звук, аускультативно – пуэрильное дыхание. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца звучные, ритмичные, на верхушке выслушивается негрубый систолический шум. Живот округлой формы, вздут, при пальпации «урчание» по ходу кишечника. Стул сегодня 2 раза жидкий, пенистый с кислым запахом. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
1. Оцените физическое развитие ребенка.
2. Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
3. Составьте план обследования пациента.
4. Какие рекомендации по питанию нужно дать этому ребѐнку?
5. Медикаментозная коррекция выявленного заболевания.
Задача Родовая травма. Паралич Дюшена-Эрба
Врач-педиатр участковый осматривает на первичном патронаже девочку Л. в возрасте 6 дней. Из анамнеза известно, что ребѐнок от женщины 26 лет от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. Первый период - 12 часов, второй - 25 минут, безводный промежуток - 10 часов. В родах отмечалось затрудненное выведение плечиков. Масса при рождении 4200 гр, длина 54 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. После рождения ребѐнок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объѐм активных движений в левой руке снижен. В роддоме проводилось лечение Сернокислой магнезией, Викасолом, на пятые сутки выписан домой.
При осмотре состояние ребѐнка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В лѐгких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под рѐберного края на 1,5 см, селезѐнка не пальпируется. Стул жѐлтый кашицеобразный. Окружность головы 37 см, большой родничок 2×2см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма+, но ладонно-ротовой слева -, хватательный и рефлекс Моро слева резко снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах, движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы ползания +, защитный +, спинальные +.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите топику поражения нервной системы.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. В консультации каких специалистов нуждается ребѐнок?
5. Назначьте лечение.
Физическое развитие
ФРЗадача 1
Девочка в возрасте 10 дней, от 1-й беременности и родов. Течение беременности и родов физиологическое. После рождения закричала сразу. Масса тела — 3500 г, длина тела — 50 см. Приложили к груди через 2 сут. Выписана из роддома на 5-е сут с массой тела 3200 г. Находится на естественном вскармливании.
1. Соответствуют ли массо-ростовые показатели новорожденного физиологическим нормативам?
2. Имеются ли в анте- и постнатальном периоде неблагоприятные факторы, способные влиять на дальнейшее развитие ребенка или возникновение заболеваний?
ФР Задача 2
Ребенок в возрасте 8 дней, от 2-й беременности, первых родов, от молодых, здоровых родителей. Первая беременность закончилась ее самопроизвольным прерыванием за 5 мес. до настоящей. Беременность протекала с токсикозом в 1-й половине, угрозой выкидыша, женщина была госпитализирована в отделение патологии беременности. Роды произошли на 38-й нед. беременности. Общая продолжительность родов — 12 ч, безводный период — 10 ч. Родился мальчик, после рождения закричал сразу. Масса тела — 2950 г, длина тела — 49 см. Приложили к груди на 3-й день, сосал вяло. В дальнейшем прикладывали через кормление. Выписан из роддома на 6-й день. Масса на момент выписки — 2850 г.
1. Можно ли считать ребенка доношенным новорожденным?
2. Охарактеризуйте приведенные в условии задачи сведения.
ФР Задача 3
Мальчик в возрасте 6 дней, от 2-й беременности и 2 родов. Первая беременность 3 года назад протекала без патологии, закончилась рождением здоровой девочки. Настоящая беременность протекала с легким токсикозом 1-й половины. Беременная дважды перенесла OP3 (в 3 и 4 мес. беременности), ничем не лечилась. Роды в срок. Продолжительность родов — 10 ч. Ребенок закричал сразу. Масса тела — 3800 г, длина тела — 53 см. Приложен к груди сразу после рождения, сосал охотно. Выписан на 5-й день с массой тела 3700 г.
1. Оцените течение антенатального и неонатального периодов.
2. Имеются ли неблагоприятные факторы, способные влиять на дальнейшее развитие ребенка или возникновение заболеваний?
ФР Задача 4
Девочка в возрасте 6 мес.., от 1-й беременности и родов. Течение беременности и родов физиологическое. После рождения закричала сразу. Масса тела — 3550 г, длина тела — 52 см. Приложили к груди через 30 мин. Выписана из роддома на 5-е сут. с массой тела 3100 г. Переведена на искусственное вскармливание в возрасте 1 мес.. в связи с отъездом матери на экзаменационную сессию в другой город. В возрасте 1,5 мес.. появились признаки экссудативно-катарального диатеза. Прививки сделаны только в роддоме (против туберкулеза и гепатита В).
1. Можно ли считать ребенка здоровым при рождении?
2. Какие антропометрические показатели должны быть у ребенка в возрасте 6 месяцев?
ФР Задача 5
Девочка в возрасте 7 дней, от 5-й беременности и 5 родов. Течение беременности и родов физиологическое. После рождения закричала сразу. Масса тела — 2950 г, длина тела — 52 см. Приложили к груди сразу после рождения. Выписана из роддома на 6-е сут с массой тела 2800 г. Находится на естественном вскармливании. Семья неполная, мать воспитывает детей одна. Двое старших детей находятся в интернате, приходят домой только в выходные. Семья занимает 2 комнаты в коммунальной квартире.
1. Соответствуют ли массо-ростовые показатели новорожденного физиологическим нормативам? Рассчитайте индекс.
2. Имеются ли в анте- и постнатальном периоде неблагоприятные факторы, способные влиять на дальнейшее развитие ребенка или возникновение заболеваний?
ФР Задача 6
Ребенок родился от матери 23 лет, от 2-й нормально протекавшей беременности, в срок.
1. Какие должны быть средние величины длины и массы тела, окружности головы и груди у новорожденного?
2. Где должна находиться средняя точка длины тела?
ФР Задача 7
Матери 20 лет, беременность протекала с гестозом во 2-й половине беременности. Масса тела новорожденного при рождении — 1900 г, длина тела — 43 см, окружность головы — 31 см, окружность груди — 26 см.
1. На какой неделе гестации родился ребенок?
2. Соответствует ли масса тела его длине?
ФР Задача 8
Мальчик родился от срочных родов массой тела 3200 г, длиной тела 49 см, окружностью головы — 34 см, окружностью груди — 32 см. Находится на грудном вскармливании.
1. Как изменятся эти показатели к 8 мес.. жизни при нормальном развитии?
2. Как рассчитать индекс Эрисмана?
ФР Задача 9
Масса тела ребенка при рождении — 3000 г, длина тела — 50 см, окружность головы — 34 см, окружность груди — 32 см.
1. Соответствуют ли эти показатели нормальным для новорожденного ребенка?
2. Как изменятся эти показатели к 5 годам?
ФР Задача 10
Масса тела ребенка при рождении — 2800 г, длина тела — 48 см, окружность головы — 33 см, окружность груди — 32 см.
1. Соответствуют ли показатели нормальным для доношенного ребенка?
2. Если нет, то чем можно объяснить несоответствие?
ФР Задача 11
Масса тела ребенка при рождении — 3000 г, длина тела — 50 см, окружность головы — 34 см, окружность груди — 32 см.
1. Соответствуют ли эти показатели нормальным для новорожденного ребенка?
2. Как изменятся эти показатели к 11 месяцам?