КЛ Задача 1
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией во второй половине, первых срочных родов. Масса тела при рождении — 3500 г, длина тела — 51 см. При осмотре ребенка педиатром на 3-й день жизни отмечена желтушность кожных покровов и склер.
1. Чем обусловлено развитие желтухи?
2. К какому дню жизни она должна исчезнуть?
КЛ Задача 2
Врач на приеме у девочки 1 года 10 мес. отметил желтушное окрашивание кожи преимущественно на лице, ладонях, стопах. Известно, что она ежедневно выпивала 150 мл морковного сока.
1. Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи?
2. На какой симптом еще должен обратить внимание врач?
КЛ Задача 3
Ребенок родился с массой тела 3200 г, ростом 49 см, от 2-й беременности, 2 срочных родов. Группа крови матери 0(1) Rh+, группа крови ребенка 0(1) Rh-. В течение первых 2 дней жизни у ребенка отмечалась гиперемия кожных покровов, сменившаяся мелким шелушением и появлением с 3-го дня жизни желтушности кожи, которая исчезла к 8 дню жизни.
1. С чем связано развитие желтухи у новорожденного?
2. Как называются эти изменения кожи?
КЛ Задача 4
Мальчик 3 лет, заболел остро. Заболевание началось с подъема температуры тела до 39 °С. Мать дала ребенку половину таблетки анальгина. Через 2 ч на коже живота, груди, конечностей появилась сыпь, напоминающая ожог крапивой, выступающая над уровнем кожи, сопровождающаяся сильным зудом, округлой формы, размером до 20 мм.
1. Какие элементы сыпи появились у ребенка?
2. Чем обусловлено появление сыпи?
КЛ Задача 5
Мальчик 3 месяцев перенес ОРЗ. В течение 10 дней мать не купала ребенка. Утром, пеленая, заметила появление у ребенка сыпи на коже живота, конечностей в виде пузырьков с серозным и гнойным содержимым. Через 2 дня на месте некоторых пузырьков образовались серовато-желтые корочки.
1. Со снижением какой функции кожи связано появление сыпи?
2. Какие из описанных элементов относятся к первичным и вторичным морфологическим элементам кожи?
КЛ Задача 6
Мальчик 8 месяцев поступил в соматическое отделение больницы. С 3-месячного возраста у ребенка отмечаются малые прибавки массы тела, за последние 2 мес. прибавил 600 г. Периодически срыгивает, имеет неустойчивый стул, аппетит снижен. От 1-й беременности, протекавшей благоприятно.
Родился в срок 38-39 нед с массой тела 2900 г, длиной тела 48 см. Находился на естественном вскармливании до 2 мес.. В 3 месяца был переведен на искусственное вскармливание. Сейчас получает манную кашу и цельное коровье молоко по 200 мл 3 раза в день. Масса тела — 4200 г, длина тела — 60 см. Мальчик вялый, двигательная активность снижена. Подкожный жировой слой резко истончен на груди, спине и на конечностях, отсутствует на животе. Тургор тканей снижен.
1. Определите дефицит массы тела.
2. Какие синдромы можно диагностировать у ребенка?
КЛ Задача 7
Ребенку 10 месяцев, родился в срок от 2-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза 2-й половины, ожирения I степени. Масса тела при рождении — 3500 г, длина тела — 54 см. Находился на естественном вскармливании до 6 мес.. Прибавки массы тела в первое полугодие составили в среднем 950 г, во второе — 600 г. НПР соответствует возрасту. Масса тела в настоящее время составляет 12,5 кг, длина тела — 78 см. Ребенок вялый, апатичный. Кожа бледная, пастозная. Пальпируются задние шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером с горошину. Нёбные миндалины увеличены, не гиперемированы, поверхность их рыхлая, налетов нет. Носовое дыхание затруднено, рот полуоткрыт. На рентгенограмме грудной клетки определяется расширение границ верхнего средостения за счет увеличенной вилочковой железы.
1.0 каком синдроме идет речь?
2. Чем обусловлен симптом затрудненного носового дыхания?
КЛ Задача 8
К участковому врачу обратилась мать 4-месячной девочки с жалобами на проявление упорных опрелостей, несмотря на достаточный уход, высыпания на коже щек, ягодиц, зуд кожных покровов. Кожа на щеках ярко гиперемирова- на, имеются единичные папулезные элементы; в кожных шейных, подмышечных, паховых складках — распространенные опрелости с участками мацерации. Кожа туловища сухая, бледная. На волосистой части головы в области темени — плотные желтоватые чешуйки. Язык «географический».
1. Какой патологией обусловлены высыпания на коже?
2. Как называется симптом, характеризующий изменения волосистой части головы?
КЛ Задача 9
Девочка 5 дней, от 1-й беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении — 3100 г, длина тела — 51 см. Оценка по шкале Апгар — 8-9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 ч после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сут составила 2950 г. При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела — 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожный покров розовый, на крыльях носа, переносице имеются беловато-желтые мелкие узелки, на коже груди и живота крупнопластинчатое шелушение.
1. Как называются описанные кожные элементы сыпи?
2. Является ли шелушение патологическим?
КЛ Задача 10
Ребенок в возрасте 3 лет осмотрен педиатром для направления в детский сад. При осмотре обнаружены подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, подвижные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями; наблюдается увеличение нёбных миндалин. Из анамнеза известно, что ребенок ничем не болел в течение года. Печень, селезенка не увеличены.
1. Необходимо ли дополнительное обследование лимфатической системы?
2. Какие причины лимфоаденопатии в детском возрасте Вам известны?
Костно-мышечная система
КМ Задача 1
Грудной ребенок. При осмотре имеет 6 зубов — 2 нижних и 4 верхних резца. Ребенок хорошо сидит, встает без поддержки, ходит по манежу, держась за стенку, делает первые шаги.
1. Укажите возраст ребенка, используя данные «зубного» возраста и психомоторного развития.
2. Какова формула подсчета количества молочных зубов?
КМ Задача 2
Ребенок 5 месяцев. При исследовании костно-мышечной системы выявлено, что голова с выраженными лобными и теменными буграми, большой родничок (2,5x2) см, края его податливы, скошенность и облысение затылка, асимметрия лица, участки размягчения затылочной кости (краниотабес), запавшая переносица, высокий свод нёба, грудная клетка килевидной формы. При исследовании сыворотки крови: уровень Са 1,9 ммоль/л: Р — 2,8 ммоль/л; ЩФ — 400 ЕД. На рентгенограмме костей — явления остеопороза.
1. О какой патологии идет речь?
2. Как вы оцениваете показатели Са, Р, ЩФ в сыворотке крови ребенка, и какой должен быть их уровень у здоровых детей?
КМ Задача 3
Ребенок 8 месяцев. При исследовании костно-мышечной системы выявлено: голова квадратной формы, с увеличенными лобными и теменными буграми, скошенность и облысение затылка. Большой родничок (1,5x1,5) см, края его плотные. Пальпируются реберные «четки», при пальпации дистальных эпифизов лучевых костей прощупываются утолщения в виде браслета. Ребенок сидит неуверенно. Гипотония мышц конечностей, распластанный живот. Зубов 0/2.
1. О каком синдроме свидетельствуют данные объективного обследования?
2. Обоснуйте ваше заключение.
КМ Задача 4
Ребенок 2,5 лет. При осмотре обращает на себя внимание увеличенного размера голова (50 см) с выступающими лобными и теменными буграми и «олимпийским» лбом. Грудная клетка сдавлена с боков, пальпируются реберные «четки». Нижние конечности О-образно искривлены. В сыворотке крови: уровень Са — 2,5 ммоль/л; Р - 1,5 ммоль/л; ЩФ - 180 ЕД.
1. Чем, по вашему мнению, можно объяснить изменения костной системы ребенка?
2. Изменены ли показатели электролитов и ЩФ в сыворотке крови у данного ребенка?
КМ Задача 5
Ребенку 3,5 месяца, родился недоношенным с массой тела 2300 г. С 10-го дня на искусственном вскармливании, кормится беспорядочно. В настоящее время масса тела — 4800 г. Кожа бледная, эластичность ее сохранена. Выражены гипотонус мышц, разболтанность суставов. Голову держит плохо, большой родничок (2x2 см), края податливые, затылок уплощен, определяется размягчение затылочной кости, грудная клетка сдавлена с боков, развернута книзу. Живот распластан, увеличен в объеме.
1. О какой патологии свидетельствуют выявленные изменения.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.
КМ Задача 6
Ребенку 1 год 2 месяца, родился в срок, от 2-й беременности, протекавшей благоприятно. Масса тела при рождении — 3700 г. Вскармливался грудью по требованию. В 3 месяца введена манная каша без рекомендации врача, в возрасте 6 мес. отнят от груди, тогда же введены овощные пюре и мясной прикорм. Витамин D получал нерегулярно с 3 мес.. Мальчик малоподвижный, походка «утиная». Масса тела — 12 кг. Кожа бледная, общая мышечная гипотония, большой объем движений в суставах. Голова имеет квадратную форму с выступающими лобными и теменными буграми, большой родничок закрыт, имеет 6 зубов, грудная клетка правильной формы, отмечаются небольшие утолщения ребер на границе костной и хрящевой части, нижние конечности О-образной формы.
1. О какой патологии свидетельствуют изменения костно-мышечной системы.
2. Соответствует ли количество зубов возрастной норме? Если нет, рассчитайте по формуле.
КМ Задача 7
На станцию «Скорой помощи» поступил вызов к 4-месячной девочке с жалобами на внезапное возникновение кратковременных судорог. Девочка от 2-й, нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении — 3200 г, длина — 53 см. До 2,5 месяцев находилась на естественном вскармливании, затем переведена на смешанное вскармливание. В качестве докорма введена искусственная молочная смесь. Кожа бледная, эластичность ее сохранена. Выражены гипотонус мышц, разболтанность суставов. Отмечается карпопедальный спазм. Голову держит плохо, большой родничок (3x3 см), края податливые, затылок уплощен, определяется размягчение затылочной кости. Грудная клетка сдавлена с боков, развернута книзу, грудина килевидной формы.
1. Перечислите костные симптомы рахита.
2. Чем обусловлены судороги и симптом карпопедального спазма?
КМ Задача 8
Ребенок 5 лет, через неделю после перенесенного ОРЗ пожаловался на боли в левой ноге, затруднения при ходьбе. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,5 °С. Визуально отмечается увеличение в размерах левого коленного сустава, окружность его на 1 см больше правого, кожа над суставом горячая на ощупь, при пальпации мягких тканей болезненности нет, но разгибание сустава полностью невозможно. При пассивных движениях в суставе появляется боль. Остальные суставы не изменены.
1. Сформулируйте синдромальный диагноз.
2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить?
КМ Задача 9
На профилактическом осмотре в школе у мальчика 12 лет выявлены асимметрия стояния плеч (правое плечо выше левого), разный уровень расположения углов лопаток (угол левой лопатки ниже угла правой), нарушена симметричность треугольников талии. Справа, в межлопаточном пространстве, контурируется мышечный валик.
1. О какой патологии свидетельствует набор указанных симптомов?
2. Какой дополнительный метод исследования требуется выполнить?
КМ Задача 10
Ребенок 8 месяцев на приеме у участкового педиатра. При осмотре врач выявил признаки рахита. Обследуя мышечную систему, обнаружил положительные симптомы Труссо, Хвостека и Люста.
1. Что это за симптомы?
2. Каким синдромом они обусловлены?
Дыхание
Д Задача 1
На приеме у врача ребенок 8 месяцев. Врач подсчитал ЧДД, которая составила 38 в минуту.
1. Оцените полученный результат.
2. Какой должна быть частота дыхания в 1 год, 3 года и 5 лет?
Д Задача 2
У девочки 14 лет с бронхиальной астмой в течение 2-х недель регулярно проводилась пикфлоуметрия, наилучший индивидуальный показатель пиковой скорости выдоха ПСВ составил 365 л/мин, при этом различия между максимальными утренними и вечерними показателями ПСВ были менее 13%.
1. О чем свидетельствуют полученные различия между максимальными утренними и вечерними показателями ПСВ?
2. При каком значении ПСВ девочка нуждается в неотложной помощи?
Д Задача 3
У мальчика 8 лет в кабинете функциональной диагностики определили на спирограмме ЧДД 29 в минуту, а также снижение значений показателей объема форсированного выдоха за первую секунду ОФВ1, на 65% нормы, и форсированной жизненной емкости легких ФЖЕЛ.
1. На что могут указывать изменения на спирограмме?
2. С помощью каких тестов можно определить обратимость бронхиальной обструкции?
Д Задача 4
Ребенок 8 месяцев поступил в отделение с одышкой смешанного характера, кашлем, выраженным цианозом кожных покровов. Ребенок бледный, вялый. ЧДД — 45 в минуту, ЧСС — 140 в минуту, сатурация кислорода – 89%. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании от левой. Голосовое дрожание справа ослаблено. Перкуторный звук укорочен в подлопаточной области справа и в подмышечной области, начиная с IV ребра. Аускультативно дыхание в этих областях ослаблено.
1. Оцените степень ДН и тяжесть состояния.
2. Какое поражение легких можно предположить?
Д Задача 5
Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, развившееся сразу после того, как он побывал на кухне, где готовилась рыба. Состояние при поступлении: занимает вынужденное положение — ортопноэ, грудная клетка приподнята, выдох затруднен, отмечаются участие мышц брюшного пресса в дыхании, бледность кожных покровов, умеренный цианоз слизистых оболочек, частый кашель с вязкой, тягучей мокротой. При перкуссии над легкими отмечается коробочный оттенок звука, прослушивается масса сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов, преимущественно на выдохе. ЧДД — 30 в минуту.
1. Поражение какого отдела дыхательной системы и какого характера описаны в задаче?
2. Есть ли одышка, какого характера?
Д Задача 6
Ребенок 2 лет поступил в отделение с жалобами на внезапно развившиеся накануне ночью затрудненное дыхание, сиплый голос, «лающий» кашель. Накануне появился насморк. При осмотре ребенок беспокоен, испуган, бледен. Голос сохранен, хотя и осипший; отмечаются умеренный цианоз кожных покровов, напряжение крыльев носа, участие в дыхании мышц верхнего плечевого пояса с втяжением уступчивых мес.т грудной клетки, дыхание шумное, хрипов в легких нет.
1. Поражение какого отдела дыхательной системы описано в задаче?
2. С какими возрастными анатомо-физиологическими особенностями можно связать развитие данного заболевания?
Д Задача 7
Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с гнойной мокротой в течение последних нескольких лет, одышку даже при легкой физической нагрузке, непостоянный субфебрилитет. Из анамнеза известно, что мальчик часто болел на первом году жизни ОРЗ. В 6-летнем возрасте перенес пневмонию, лечился дома в течение 10 дней пенициллином, горчичниками. С тех пор не перестает кашлять. При поступлении ребенок бледен, при физической нагрузке выявляются цианоз и инспираторная одышка, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Рост — 125 см, масса тела — 25 кг. Откашливает гнойную мокроту. Перкуторно в легких под правой лопаткой, укорочение перкуторного звука, аускультативно постоянно выслушивают средне- и мелкопузырчатые хрипы в области укорочения звука.
1. Поставьте синдромальный диагноз. Определите характер течения заболевания (острое или хроническое)?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения поражения.
Д Задача 8
Ребенок 1,5 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно возникший кашель, затрудненное дыхание, цианоз. Накануне ребенку давали орехи. Была однократная рвота. При поступлении: бледный, вялый, отмечается цианоз носогубного треугольника, покашливает, одышка инспираторного характера. Грудная клетка обычной формы. ЧДД — 40 в минуту. При перкуссии отмечается коробочный оттенок перкуторного звука в месте проекции нижней доли справа. Дыхание пуэрильное.
1. Чем обусловлен набор клинических симптомов?
2. Какие дополнительные исследования следует провести?
Д Задача 9
Ребенок 10 месяцев поступил в тяжелом состоянии с кашлем, выраженной одышкой. Температура тела — 37,4 °С. Вдох затруднен. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно над левым легким отмечается легочный звук, над правым — тимпанический. Дыхание при аускультации здесь не проводится. Левая граница сердца смещена к средней подмышечной линии.
1. Сформулируйте синдромальный диагноз.
2. Какие рентгенологические признаки будут соответствовать этой патологии?
Д Задача 10
Ребенок 12 лет, с трехлетнего возраста болеет бронхиальной астмой. Течение заболевания среднетяжелое. Лечение регулярное. Приступы астмы регистрируются 3-4 раза в год. При осмотре: состояние не нарушено, ЧДД — 26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки расширены. Перкуторно над легкими отмечается коробочный звук, дыхание при аускультации везикулярное, ослабленное, хрипов нет. На обзорной рентгенограмме груди верхушки легких приподняты, прозрачность легочных полей повышена, купол диафрагмы опущен, имеет горизонтальный уровень.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Как выглядит сердечная тень на рентгенограмме при этой патологии?
Д Задача 11
У ребенка 5 лет с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, отягощенным по аллергическим заболеваниям семейным анамнезом (у отца – бронхиальная астма) на протяжении 2,5 месяцев отмечается сухой кашель. Перенес обструктивный бронхит.
1. Охарактеризуйте кашель по продолжительности. Какие причины данного варианта кашля Вам известны?
2. Какая наиболее вероятная причина кашля у ребенка?