Показаниями к проведению ПИР можно считать:
1) поли- и моносегментарные умеренно или резко болезненные функциональные блоки любой локализации;
2) миодистонические и миодистрофические изменения тканей при болевых мышечных синдромах любой локализации;
3) укорочение мышц при региональном постуральном дисбалансе;
4) наличие активных и латентных триггерных точек в мягких тканях;
5) наличие локального мышечного гипертонуса;
6) мышечно-скелетные боли не только вертеброгенного и висцерального, но и другого генеза (переохлаждение, травмы, рубцы);
7) использование ПИР как этапа подготовки (мобилизации) для дальнейшего проведения манипуляции.
Противопоказания к проведению ПИР:
1) гнойничковые заболевания кожи;
2) рожистое воспаление;
3) экзема;
4) лихорадочные состояния;
5) появление сильной боли при растяжении мышц (стрейч-рефлекс – наиболее часто встречающееся осложнение ПИР) [11, с.97].
Сущность методики заключается в сочетании кратковременной 5–10 с изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 с. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность. Основные предпосылки постизометрической релаксации скелетной мускулатуры следующие:
1. Активное усилие пациента – изометрическая работа – должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным;
2. Усилие средней, тем более большой интенсивности, вызывает в мускулатуре изменения совершенно другого рода, в результате чего релаксация мышц не наступает;
3. Значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы, чересчур кратковременное усилие не способно вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата, что в лечебном отношении неэффективно. Считается, что методика постизометрической релаксации является сравнительно молодой технической разновидностью мануальной терапии [12, с.166].
Постизометрическая релаксация оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно- полосатой мышцы. Она, во-первых, способствует нормализации проприоцептивной импульсации, во-вторых, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения, то есть устранение активности первого пункта генераторной системы.
1.5 Методика исследования мышечной системы
Оценивая состояние мышечной системы, нужно учитывать жалобы, данные анамнеза со слов пациента и использовать объективные методы обследования. К последним относятся: осмотр, пальпация, определение объема и характера активных и пассивных движений, силы и тонуса мышц; при необходимости применяют дополнительные инструментальные методы исследования.
Жалобы. Наиболее частые жалобы — миастения (мышечная слабость), миалгии (мышечные боли), ограничение движений, что может быть обусловлено рядом патологических состояний.
Анамнез. При расспросе крайне желательно выяснить, когда появились признаков поражения мышц, их связь с другими клиническими проявлениями, семейно-наследственный анамнез.
Осмотр, пальпация. При осмотре и пальпации выявляются степень развития мышц, их атрофия, асимметрия, параличи и парезы, приобретенные деформации мышечной системы и врожденные аномалии развития, болезненность и какие-либо образования в мышцах.
В зависимости от массы мышц туловища и конечностей в период напряжения или расслабления различают 3 степени развития мышц: слабое, среднее, хорошее. Слабое развитие: масса мышц туловища и конечностей в состоянии покоя мала, при напряжении изменение объема мышц малозаметно. Среднее развитие: мышцы туловища в покое видны умеренно, а мышцы конечностей — хорошо, при напряжении явно видно, как изменяются их форма и объем. Хорошее развитие: мышцы туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении наблюдается отчетливый рельеф сокращенных мышц.
При атрофии объем мышечной ткани сильно уменьшается, и брюшко мышцы по своей толщине и консистенции становится похожим на сухожилие. Атрофия может быть обратимым и необратимым нарушением трофики мышц с явлениями истончения и перерождения мышечных волокон, ослаблением или утратой их сократительной способности.
Асимметрия мышечной массы — это неодинаковая степень развития одноименных групп мышц. Для обнаружения асимметрии последовательно оценивают мышцы обеих половин лица, туловища, конечностей. Для установления асимметрии, например, мышц конечностей измеряют окружности бедер, голеней, стоп на одинаковых уровнях и сравнивают их.
Для параличей и парезов характерны следующие признаки: выпадение или ограничение движений, повышение или значительное понижение мышечного тонуса и рефлексов, длительное сокращение мышц, возникновение патологических рефлексов сгибательной и разгибательной групп мышц.
При пальпации мышц следует обратить внимание на их болезненность. Важнейшими показателями нормального состояния мышечной системы являются тонус, сила и двигательная активность мышц.
Мышечный тонус — постоянное рабочее напряжение скелетных мышц, контролируемое центральной нервной системой. Мышечный тонус определяется на основании субъективных ощущений, получаемых врачом при пассивном сгибании и разгибании верхних и нижних конечностей с оценкой степени возникающего при этом сопротивления, а также по плотности мышц при их ощупывании. Существует несколько проб, позволяющих судить о мышечном тонусе.
При повышенном мышечном тонусе может быть выявлено ограничение или невозможность пассивных движений. При сниженном мышечном тонусе возможно увеличение пассивных движений, «разболтанность» суставов. Пассивные движения исследуют, сгибая и разгибая различные суставы пациента: локтевые, тазобедренные, голеностопные и т. д.
Активные движения изучают в процессе наблюдения за пациентом во время ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания, наклоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через препятствие, подъем и спуск по лестнице).
Чтобы определить мышечную силу, можно использовать обычные действия: сила рукопожатия, возможность поднятия груза и др.
Кинезиологическое исследование состоит из:
1. Определения неврологического статуса;
2. Исследования силы мышц с помощью мышечных тестов и их модификаций, тестирование мышц (мышечный тест);
3. Исследования укороченных мышц, фасций и др.;
4. Исследования гипермобильности;
5. Исследования осанки в положении стоя и сидя;
6. Исследования обычных движений;
7. Исследования ходьбы, включая ее разновидности: ходьбу на носках и пятках, с опущенными и поднятыми руками и т.д.
Мышечный тест применяется для обследования отдельных групп мышц и их взаимодействия.
Для исследования силы мышц используются следующие методы:
1. Изометрический — сила исследуемого и сила исследователя находятся в равновесии;
2. Изотонический — сила одной из сторон может быть больше.
При обоих методах исследования прилагается постоянная сила во время тестирования. Движения выбираются таким образом, чтобы их можно было соотносить с отдельными группами мышц, клинически точно определяемыми. При этом оценки — не абсолютные, а относительные.
Сила мышц оценивается по 6 степеням:
• 0 степень — полное отсутствие мышечной функции;
• I степень — минимальное произвольное сокращение, только напряжение, без движения;
• II степень — возможность движения без преодоления силы тяжести;
• III степень — возможность движения с преодолением силы тяжести, но без преодоления сопротивления;
• IV степень — возможность движения и преодоления небольшого сопротивления;
• V степень — возможность движения и преодоления сопротивления полной силы мышц.
При исследовании мышц учитываются следующие положения:
• Одинаковое положение пациента — для сравнения результатов.
• Фиксация. Ее вид зависит от группы или групп мышц, которые исследуются.
• Скорость и направление движения не меняются. Общий объем движений тестируется относительно постоянного сопротивления, а не только в конечной фазе движения.
Особое внимание уделяют определенным мышцам и группам мышц у лиц с функциональным нарушением двигательной системы. В области нижних конечностей это мышцы бедра, чаще всего мышцы тазобедренного сустава (ягодичная мускулатура с точным различием между большой, средней и m. tensor fasciae latae, сгибатели тазобедренного сустава, наружные и внутренние ротаторы). На туловище это мышцы живота (прямая, косые и поперечная), а также мышцы спины (m. quadratus lumborum, m. erector spinae). В области грудной клетки — mm. rhomboidei, serratus anterior, нижняя часть трапециевидной мышцы, m. latissimus dorsi, m. pectoralis. В области шеи — сгибатели (глубокие сгибатели, грудино-ключично-сосцевидная и лестничные мышцы) и особенно шейно-затылочные мышцы и мышцы, поднимающие плечевой пояс (верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку).
Дополнительные показатели мышечной системы проверяются путем лабораторно-инструментальных исследований: электровозбудимость и механическая мышечная возбудимость — посредством электромиографии; мышечная работоспособность — при помощи эргографа и эргометра; регистрация спонтанной мышечной активности — актографом и электромиографом. Кроме перечисленных методов обследования, при подозрении на патологию мышечной системы определяют биохимические показатели крови (креатинин, креатин, ферменты), иммуногуморальные показатели (антитела к гладкой мускулатуре), выполняют анализ мочи на креатинин, биопсию мышц с морфологическим исследованием ее структуры.
2 Постизометрическая релаксация мышц лица
2.1 Анатомия мышц лица и шеи
Мышц на голове и шее более 100 (рисунок 1 и 2) и подразделяют их на несколько групп:
· мимические мышцы;
· глазодвигательные мышцы;
· жевательные мышцы и мышцы полости рта, языка;
· мышцы шеи и прилегающих областей.
Подразделение мышц на группы довольно условно, и иногда некоторые из них могут быть отнесены как к одной, так и к другой группе.
Мимические мышцы, в отличие от жевательных, одним концом крепятся к костям, а другим концом - к коже лица или соседним мышцам. Жевательные мышцы так же, как и мышцы тела, крепятся к костям двумя концами.