ДОПУСКАЮ К ЗАЩИТЕ
Зав. кафедрой анатомии, физиологии и
безопасности жизнедеятельности
______________ Р.И. Айзман
Д-р биол. наук, профессор
кафедры анатомии, физиологии
и безопасности жизнедеятельности
«» _____________ 2015 г.
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
Выполнил студент
Г.А. Ахтямова 16.04.2015 г
(И.О.Фамилия) (подпись, дата)
Специальность / направление подготовки: 034400 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
Форма обучения дистанционная
Научный руководитель:
к.б.н, профессор М.А. Суботялов ________________________
(ученая степень, должность, И.О.Фамилия) (подпись, дата)
Новосибирск, 2015
СОДЕРЖАНИЕ
| С. | |
| Введение | |
| 1 Литературный обзор | |
| 1.1 Понятие, история развития постизометрической релаксации и ее место в системе мануальной терапии | |
| 1.2 Постизометрическая релаксация мышцкак методика | |
| 1.3 Процедура проведения ПИР | |
| 1.4 Общие показания и противопоказания к проведению ПИР | |
| 1.5 Методика исследования мышечной системы | |
| 2 Постизометрическая релаксация мышц лица | |
| 2.1 Анатомия мышц лица и шеи | |
| 2.2 Анатомические особенности лицевых мышц | |
| 2.3 Постизометрическая релаксация мимических мышц лица | |
| 2.4 Постизометрическая релаксация жевательных мышц лица | |
| 3 Постизометрическая релаксация мышц шеи | |
| 3.1 Функции и виды мышц шеи | |
| 3.2 Постизометрическая релаксация поверхностных мышц передней группы мышц шеи | |
| 3.3 ПИР глубоких мышц передней поверхности шеи | |
| Выводы | |
| Заключение | |
| Список литературы | |
| Приложение | |
ВВЕДЕНИЕ
С помощью приемов классической техники массажа не во всех случаях удается расслабить мышцу, находящуюся в состоянии повышенного напряжения. Из всех известных разновидностей мануальных способов мышечной релаксации наиболее эффективным и относительно легко воспроизводимым сегодня считается методика постизометрической релаксации (ПИР).
Она является основой мягких манипуляционных техник и совершенно безопасна, так как релаксирующий эффект практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.
Методика постизометрической релаксации используется и в эстетической медицине, где успела завоевать репутацию процедуры «нехирургической подтяжки» мышц лица. В процессе курса усиливается кровообращение и снабжение кожи и лицевых мышц кислородом, благодаря чему происходят быстрое повышение их тонуса, улучшение цвета и структуры кожи.
Обязательным условием проведения ПИР является соблюдение всех рекомендаций, принципов и правил.
Цель работы: изучить возможность использования постизометрической релаксации мышц в оздоровительной работе.
Задачи исследования:
- определить место ПИР в системе мануальной терапии;
- изучить рекомендации по проведению ПИР;
- изучить строение мышечного аппарата лица и шеи;
- представить основные манипуляции ПИР для каждого определенного вида мышц лица и шеи.
1 Литературный обзор
1.1 Понятие, история развития постизометрической релаксации и ее место в системе мануальной терапии
За последние 100 лет для ликвидации мышечного гипертонуса (релаксации мышц) был предложен целый ряд разнообразных оригинальных манипулятивных техник, часть из которых с успехом могут использовать в своей практике и специалисты в области массажа.
В порядке восстановления исторической справедливости следует подчеркнуть, что известный отечественный нейрохирург Пуусеп еще в 1906 году описал методику так называемого бескровного вытяжения седалищного нерва. Описательная характеристика этого технического приема не оставляет сомнений в том, что автор предложил методику релаксации мышц ишиокруральной группы. Достигаемый лечебный эффект — релаксация мышц, согласно представлениям того времени, связан с высвобождением ствола седалищного нерва из рубцов, формирующихся в результате ишиаса.
Позже возможность релаксации мышц под влиянием веса свисающей конечности травматологи-ортопеды с успехом использовали для вправления вывихнутой конечности по методике Джанелидзе. Больного укладывали на высокую кушетку таким образом, что его конечность свободно свисала в течение нескольких минут. В результате в мышце возникала стойкая гипотония, не препятствовавшая последующему вправлению вывихнутого сустава.
В 1979 году группа американских ортопедов описала методику релаксации мышц под названием Muscle Energy Procedures (MET) [Митчел Ф. и др., 1979]. Она применялась для мобилизации суставов перед проведением деблокирования (суставных техник мануальной терапии) и относилась к категории мягкотканных техник мануального воздействия.
Позднее отдельные элементы данной методики были обозначены чешским врачом K. Левит как постизометрическая релаксация (ПИР), применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы при лечении тендинозов, патологических моторных (или двигательных) стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема [Левит K., 1980].
На сегодняшний день кроме ПИР существуют и другие мышечно-релаксирующие методики. К комбинированным (совмещающим мягкотканное и суставное воздействие) мануальным техникам, вызывающим выраженное релаксационное действие на перенапряженные мышечные группы, относятся следующие разновидности:
1. Постизометрическая релаксация (ПИР) заключается в двухфазном воздействии на мышцу. Вначале производится предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера, затем пациент совершает активную работу по волевому сокращению мышцы в течение 6-10 секунд с интенсивностью около 5-10% от максимально возможного. После чего дается команда расслабиться, и производится дополнительное растяжение мышцы также в течение 6-10 секунд.
2. Постреципрокная релаксация (ПРР) осуществляется следующим образом. Предварительным напряжением мышцы-антагониста достигается максимально возможное растяжение заинтересованной мышцы. Затем в течение 6-10 секунд пациент производит усилие против оказываемого сопротивления, напрягая заинтересованную мышцу, и после небольшой паузы (5-7 секунд) совершается активное сокращение мышцы-антагониста, мышца растягивается до максимально возможной амплитуды.
3. Постизотоническая релаксация (ПИТР) проводится после предварительного растяжения заинтересованной мышцы, а затем, при активном ее напряжении, при противодействии выполняется уступающая работа в течение 15-20 секунд.
4. «Растяжение - удержание» заключается в приложении пассивного усилия достаточной длительности (от нескольких десятков секунд до минуты и более) и интенсивности против имеющегося ограничения данного движения, связанного с мышечным гипертонусом. Растяжение мышц проводится только вдоль оси мышечных волокон.
5. «Растяжение - натяжение (протяжение)» состоит в захвате большими и указательными пальцами обеих рук дистального и проксимального отрезков мышцы, находящейся в состоянии гипертонуса, и последующим смещении захваченных участков в противоположных направлениях. Прием выполняется только при возможности захвата мышцы в двух местах.
6. Миотерапия включает варианты энергичного и длительного (в течение 1-2 минут) давления пальцами на перенапряженную мышцу. Используется в случаях «неудобной» для растяжения локализации заинтересованной мышцы. Может выполняться в форме прессуры (точечного массажа), «ишемической компрессии» или комбинироваться с другими методиками мануальной мышечной релаксации (ПИР, ПРР, ПИТР, и т.п.). Техника прессуры (миотерапии) состоит в следующем [Пруден В., 1980; Трэвел Дж., Симонс Д., 1984]: расслабленную мышцу растягивают до первого проявления чувства дискомфорта. Сначала болезненное мышечное уплотнение сдавливают большим (или более сильным пальцем) до появления переносимой боли. По мере уменьшения боли (адаптации пациента к ней) давление постепенно усиливают, помогая, если это необходимо, большим пальцем другой руки. Процесс сдавления продолжается до 1 минуты, сила воздействия – 9-13 кг. Выделяют и другие варианты сдавления - пальцем (дистальной фалангой или суставом), локтем - в зависимости от толщины и глубины залегания пораженной мышцы.
1.2 Постизометрическая релаксация мышц как методика
Постизометрическая релаксация мышц – методика, приводящая к расслаблению мышц после их волевого (произвольного) напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы; является, как правило, неотъемлемой частью почти всех ведущих направлений и школ в мануальной медицине.
ПИР относится к наиболее щадящим, эффективным и безопасным методам лечения заболеваний позвоночника, мышечно-фасциальных структур.
Правильно проведенная при помощи ПИР мобилизация может полностью заменить манипуляцию, чреватую большим количеством осложнений. При этом выраженность анальгетического и миорелаксирующего эффекта этих приемов практически одинакова, а достигнутые результаты при применении ПИР являются гораздо более стойкими.
Метод ПИР основан на физиологическом напряжении и расслаблении мышц и используется чаще всего перед мобилизацией сустава. ПИР:
· способствует устранению фасциально-мышечной ригидности;
· устраняет периферический очаг боли – триггерный пункт;
· способствует активизации высокопороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу;
· активирует афферентную иннервацию, нормализует нервно-мышечные связи.
При правильном выполнении приемов ПИР достигается устранение функциональных блокад суставов, при этом активизируются медленно адаптирующиеся механорецеторы I и II типа [В.К. Забаровсий, 1991], оказывающие опосредованное влияние на состояние мышечного тонуса.
Приемы этой техники направлены на устранение рефлекторного мышечного спазма при болях, которые могут усиливаться при проведении мобилизации. При наличии функционального блока в сегменте позвоночника в одном направлении, мышцы, осуществляющие движение в обратном направлении, бывают спазмированы [К. Левит, 1975]. Чтобы устранить этот спазм, необходимо дать небольшую нагрузку в изометрическом режиме против сопротивления в обратном направлении. Далее, повторяя эти нагрузки несколько раз с интервалом 10 – 15 секунд (время изометрической нагрузки также 10 -15 секунд), можно расслабить нужную мышцу и устранить блокаду [4, с.116].
Устранение функционально-мышечной ригидности и нормализация мышечного тонуса достигаются к концу первой процедуры ПИР, но, учитывая существование доминантной патологической информации в супрасегментарных отделах центральной нервной системы и физиологические законы мышечного сокращения, для достижения стойкого улучшения состояния необходимо проведение 3 – 7 процедур за один курс.
Врачу начинающему использовать на практике приемы ПИР, необходимо:
• хорошо знать анатомию и биомеханику мышц и фасций;
• понимать механизмы терапевтического воздействия применяемой методики.
1.3 Процедура проведения ПИР
Процедура ПИР выполняется пациентом с помощью врача и включает в себя две фазы:
1) Изометрическое сокращение мышцы: больной производит движение в направлении, противоположном затрудненному движению, при легком сопротивлении, оказываемым врачом. Максимум затрудненного движения достигается при вдохе, продолжающемся 3 – 4 секунды, после чего врачом в течение 7 – 10 секунд осуществляется удержание или оказывается сопротивление движению, которое больной стремиться выполнить.
2) Постизометрическая релаксация мышцы: когда в течение 4 – 7 секунд производится выдох и расслабление мышц, при этом больной при помощи врача увеличивает амплитуду выполняемого движения в сторону его ограничения.
Необходимо отметить, что при проведении ПИР врач и больной не должны применять больших усилий. Силу нажима, сопротивления и амплитуду движений выбирают конкретно по отношению к данному больному, мышце и степени выраженности мышечно-фасциальной ригидности. Особое внимание придают синхронности дыхания больного (дыхательные синергии) и глазо- двигательной синергии. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз – сгибатели шеи и туловища, вправо – мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево [6, с.56].
В основе глазодвигательных синергий лежит механизм вестибулотонических реакций. Естественно, чем краниальнее мускулатура, тем вестибулотонические реакции выраженнее. Для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии неэффективны.
Наилучший эффект в выполнении технического приема достигается одновременным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Известно, что вдох повышает тонус предварительно активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление предварительно расслабленной мышцы.
Техническое исполнение этого сочетания предполагает такую последовательность команд: посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до 7-10 с), посмотрите влево, выдох; или: посмотрите вверх, вдох, задержите вдох (пауза 7-10 с), посмотрите вниз, выдох. Другая комбинация с предварительным изменением дыхания и последующим изменением взора малоэффективна [7, с.36].
Подытожив выше сказанное, можно выделить несколько правил, которые при проведении ПИР необходимо соблюдать:
1) Предварительная беседа с пациентом о методике (объяснение и показ необходимых по силе и длительности изометрических сокращений и ПИР).
2) Придание пациенту исходного положения, не ограничивающего движения в заданном направлении и обеспечивающего необходимую при этом фиксацию неподвижной части тела.
3) Принятие исходного положения врачом (с учетом гигиены поз, движений и эргономики).
4) Контроль общего и регионарного расслабления больного.
5) Изометрический режим работы.
6) Пассивное растяжение в фазе релаксации должно выполняться без усиления имеющихся болевых ощущений.
7) Пассивное растяжение прекращается в момент появления некоторого сопротивления дальнейшему растяжению расслабленных мышц для предотвращения возникновения стрейч-эффекта.
8) Каждое последующее релаксирующее движение выполняется с большей амплитудой, то есть с учетом возросшего объема пассивных движений.
9) Необходимо соблюдать паузу после каждого релаксирующего приема в течение 10 – 20 секунд.
10) Каждый ПИР выполняется 3 – 7 раз в данном направлении функционального блока или на данной мышце.
11) Допускается проведение ПИР последовательно на нескольких спазмированных мышцах с учетом правила: «от менее выраженного – к более выраженному» [9, с.346].