ДОПУСКАЮ К ЗАЩИТЕ
Зав. кафедрой анатомии, физиологии и
безопасности жизнедеятельности
______________ Р.И. Айзман
Д-р биол. наук, профессор
кафедры анатомии, физиологии
и безопасности жизнедеятельности
«» _____________ 2015 г.
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
Выполнил студент
Г.А. Ахтямова 16.04.2015 г
(И.О.Фамилия) (подпись, дата)
Специальность / направление подготовки: 034400 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
Форма обучения дистанционная
Научный руководитель:
к.б.н, профессор М.А. Суботялов ________________________
(ученая степень, должность, И.О.Фамилия) (подпись, дата)
Новосибирск, 2015
СОДЕРЖАНИЕ
| С. | |
| Введение | |
| 1 Литературный обзор | |
| 1.1 Понятие, история развития постизометрической релаксации и ее место в системе мануальной терапии | |
| 1.2 Постизометрическая релаксация мышцкак методика | |
| 1.3 Процедура проведения ПИР | |
| 1.4 Общие показания и противопоказания к проведению ПИР | |
| 1.5 Методика исследования мышечной системы | |
| 2 Постизометрическая релаксация мышц лица | |
| 2.1 Анатомия мышц лица и шеи | |
| 2.2 Анатомические особенности лицевых мышц | |
| 2.3 Постизометрическая релаксация мимических мышц лица | |
| 2.4 Постизометрическая релаксация жевательных мышц лица | |
| 3 Постизометрическая релаксация мышц шеи | |
| 3.1 Функции и виды мышц шеи | |
| 3.2 Постизометрическая релаксация поверхностных мышц передней группы мышц шеи | |
| 3.3 ПИР глубоких мышц передней поверхности шеи | |
| Выводы | |
| Заключение | |
| Список литературы | |
| Приложение | |
|
|
ВВЕДЕНИЕ
С помощью приемов классической техники массажа не во всех случаях удается расслабить мышцу, находящуюся в состоянии повышенного напряжения. Из всех известных разновидностей мануальных способов мышечной релаксации наиболее эффективным и относительно легко воспроизводимым сегодня считается методика постизометрической релаксации (ПИР).
Она является основой мягких манипуляционных техник и совершенно безопасна, так как релаксирующий эффект практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.
Методика постизометрической релаксации используется и в эстетической медицине, где успела завоевать репутацию процедуры «нехирургической подтяжки» мышц лица. В процессе курса усиливается кровообращение и снабжение кожи и лицевых мышц кислородом, благодаря чему происходят быстрое повышение их тонуса, улучшение цвета и структуры кожи.
Обязательным условием проведения ПИР является соблюдение всех рекомендаций, принципов и правил.
Цель работы: изучить возможность использования постизометрической релаксации мышц в оздоровительной работе.
Задачи исследования:
- определить место ПИР в системе мануальной терапии;
- изучить рекомендации по проведению ПИР;
- изучить строение мышечного аппарата лица и шеи;
- представить основные манипуляции ПИР для каждого определенного вида мышц лица и шеи.
1 Литературный обзор
1.1 Понятие, история развития постизометрической релаксации и ее место в системе мануальной терапии
|
|
За последние 100 лет для ликвидации мышечного гипертонуса (релаксации мышц) был предложен целый ряд разнообразных оригинальных манипулятивных техник, часть из которых с успехом могут использовать в своей практике и специалисты в области массажа.
В порядке восстановления исторической справедливости следует подчеркнуть, что известный отечественный нейрохирург Пуусеп еще в 1906 году описал методику так называемого бескровного вытяжения седалищного нерва. Описательная характеристика этого технического приема не оставляет сомнений в том, что автор предложил методику релаксации мышц ишиокруральной группы. Достигаемый лечебный эффект — релаксация мышц, согласно представлениям того времени, связан с высвобождением ствола седалищного нерва из рубцов, формирующихся в результате ишиаса.
Позже возможность релаксации мышц под влиянием веса свисающей конечности травматологи-ортопеды с успехом использовали для вправления вывихнутой конечности по методике Джанелидзе. Больного укладывали на высокую кушетку таким образом, что его конечность свободно свисала в течение нескольких минут. В результате в мышце возникала стойкая гипотония, не препятствовавшая последующему вправлению вывихнутого сустава.
В 1979 году группа американских ортопедов описала методику релаксации мышц под названием Muscle Energy Procedures (MET) [Митчел Ф. и др., 1979]. Она применялась для мобилизации суставов перед проведением деблокирования (суставных техник мануальной терапии) и относилась к категории мягкотканных техник мануального воздействия.
|
|
Позднее отдельные элементы данной методики были обозначены чешским врачом K. Левит как постизометрическая релаксация (ПИР), применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы при лечении тендинозов, патологических моторных (или двигательных) стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема [Левит K., 1980].
На сегодняшний день кроме ПИР существуют и другие мышечно-релаксирующие методики. К комбинированным (совмещающим мягкотканное и суставное воздействие) мануальным техникам, вызывающим выраженное релаксационное действие на перенапряженные мышечные группы, относятся следующие разновидности:
1. Постизометрическая релаксация (ПИР) заключается в двухфазном воздействии на мышцу. Вначале производится предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера, затем пациент совершает активную работу по волевому сокращению мышцы в течение 6-10 секунд с интенсивностью около 5-10% от максимально возможного. После чего дается команда расслабиться, и производится дополнительное растяжение мышцы также в течение 6-10 секунд.
2. Постреципрокная релаксация (ПРР) осуществляется следующим образом. Предварительным напряжением мышцы-антагониста достигается максимально возможное растяжение заинтересованной мышцы. Затем в течение 6-10 секунд пациент производит усилие против оказываемого сопротивления, напрягая заинтересованную мышцу, и после небольшой паузы (5-7 секунд) совершается активное сокращение мышцы-антагониста, мышца растягивается до максимально возможной амплитуды.
3. Постизотоническая релаксация (ПИТР) проводится после предварительного растяжения заинтересованной мышцы, а затем, при активном ее напряжении, при противодействии выполняется уступающая работа в течение 15-20 секунд.
4. «Растяжение - удержание» заключается в приложении пассивного усилия достаточной длительности (от нескольких десятков секунд до минуты и более) и интенсивности против имеющегося ограничения данного движения, связанного с мышечным гипертонусом. Растяжение мышц проводится только вдоль оси мышечных волокон.
5. «Растяжение - натяжение (протяжение)» состоит в захвате большими и указательными пальцами обеих рук дистального и проксимального отрезков мышцы, находящейся в состоянии гипертонуса, и последующим смещении захваченных участков в противоположных направлениях. Прием выполняется только при возможности захвата мышцы в двух местах.
6. Миотерапия включает варианты энергичного и длительного (в течение 1-2 минут) давления пальцами на перенапряженную мышцу. Используется в случаях «неудобной» для растяжения локализации заинтересованной мышцы. Может выполняться в форме прессуры (точечного массажа), «ишемической компрессии» или комбинироваться с другими методиками мануальной мышечной релаксации (ПИР, ПРР, ПИТР, и т.п.). Техника прессуры (миотерапии) состоит в следующем [Пруден В., 1980; Трэвел Дж., Симонс Д., 1984]: расслабленную мышцу растягивают до первого проявления чувства дискомфорта. Сначала болезненное мышечное уплотнение сдавливают большим (или более сильным пальцем) до появления переносимой боли. По мере уменьшения боли (адаптации пациента к ней) давление постепенно усиливают, помогая, если это необходимо, большим пальцем другой руки. Процесс сдавления продолжается до 1 минуты, сила воздействия – 9-13 кг. Выделяют и другие варианты сдавления - пальцем (дистальной фалангой или суставом), локтем - в зависимости от толщины и глубины залегания пораженной мышцы.
1.2 Постизометрическая релаксация мышц как методика
Постизометрическая релаксация мышц – методика, приводящая к расслаблению мышц после их волевого (произвольного) напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы; является, как правило, неотъемлемой частью почти всех ведущих направлений и школ в мануальной медицине.
ПИР относится к наиболее щадящим, эффективным и безопасным методам лечения заболеваний позвоночника, мышечно-фасциальных структур.
Правильно проведенная при помощи ПИР мобилизация может полностью заменить манипуляцию, чреватую большим количеством осложнений. При этом выраженность анальгетического и миорелаксирующего эффекта этих приемов практически одинакова, а достигнутые результаты при применении ПИР являются гораздо более стойкими.
Метод ПИР основан на физиологическом напряжении и расслаблении мышц и используется чаще всего перед мобилизацией сустава. ПИР:
· способствует устранению фасциально-мышечной ригидности;
· устраняет периферический очаг боли – триггерный пункт;
· способствует активизации высокопороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу;
· активирует афферентную иннервацию, нормализует нервно-мышечные связи.
При правильном выполнении приемов ПИР достигается устранение функциональных блокад суставов, при этом активизируются медленно адаптирующиеся механорецеторы I и II типа [В.К. Забаровсий, 1991], оказывающие опосредованное влияние на состояние мышечного тонуса.
Приемы этой техники направлены на устранение рефлекторного мышечного спазма при болях, которые могут усиливаться при проведении мобилизации. При наличии функционального блока в сегменте позвоночника в одном направлении, мышцы, осуществляющие движение в обратном направлении, бывают спазмированы [К. Левит, 1975]. Чтобы устранить этот спазм, необходимо дать небольшую нагрузку в изометрическом режиме против сопротивления в обратном направлении. Далее, повторяя эти нагрузки несколько раз с интервалом 10 – 15 секунд (время изометрической нагрузки также 10 -15 секунд), можно расслабить нужную мышцу и устранить блокаду [4, с.116].
Устранение функционально-мышечной ригидности и нормализация мышечного тонуса достигаются к концу первой процедуры ПИР, но, учитывая существование доминантной патологической информации в супрасегментарных отделах центральной нервной системы и физиологические законы мышечного сокращения, для достижения стойкого улучшения состояния необходимо проведение 3 – 7 процедур за один курс.
Врачу начинающему использовать на практике приемы ПИР, необходимо:
• хорошо знать анатомию и биомеханику мышц и фасций;
• понимать механизмы терапевтического воздействия применяемой методики.
1.3 Процедура проведения ПИР
Процедура ПИР выполняется пациентом с помощью врача и включает в себя две фазы:
1) Изометрическое сокращение мышцы: больной производит движение в направлении, противоположном затрудненному движению, при легком сопротивлении, оказываемым врачом. Максимум затрудненного движения достигается при вдохе, продолжающемся 3 – 4 секунды, после чего врачом в течение 7 – 10 секунд осуществляется удержание или оказывается сопротивление движению, которое больной стремиться выполнить.
2) Постизометрическая релаксация мышцы: когда в течение 4 – 7 секунд производится выдох и расслабление мышц, при этом больной при помощи врача увеличивает амплитуду выполняемого движения в сторону его ограничения.
Необходимо отметить, что при проведении ПИР врач и больной не должны применять больших усилий. Силу нажима, сопротивления и амплитуду движений выбирают конкретно по отношению к данному больному, мышце и степени выраженности мышечно-фасциальной ригидности. Особое внимание придают синхронности дыхания больного (дыхательные синергии) и глазо- двигательной синергии. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз – сгибатели шеи и туловища, вправо – мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево [6, с.56].
В основе глазодвигательных синергий лежит механизм вестибулотонических реакций. Естественно, чем краниальнее мускулатура, тем вестибулотонические реакции выраженнее. Для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии неэффективны.
Наилучший эффект в выполнении технического приема достигается одновременным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Известно, что вдох повышает тонус предварительно активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление предварительно расслабленной мышцы.
Техническое исполнение этого сочетания предполагает такую последовательность команд: посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до 7-10 с), посмотрите влево, выдох; или: посмотрите вверх, вдох, задержите вдох (пауза 7-10 с), посмотрите вниз, выдох. Другая комбинация с предварительным изменением дыхания и последующим изменением взора малоэффективна [7, с.36].
Подытожив выше сказанное, можно выделить несколько правил, которые при проведении ПИР необходимо соблюдать:
1) Предварительная беседа с пациентом о методике (объяснение и показ необходимых по силе и длительности изометрических сокращений и ПИР).
2) Придание пациенту исходного положения, не ограничивающего движения в заданном направлении и обеспечивающего необходимую при этом фиксацию неподвижной части тела.
3) Принятие исходного положения врачом (с учетом гигиены поз, движений и эргономики).
4) Контроль общего и регионарного расслабления больного.
5) Изометрический режим работы.
6) Пассивное растяжение в фазе релаксации должно выполняться без усиления имеющихся болевых ощущений.
7) Пассивное растяжение прекращается в момент появления некоторого сопротивления дальнейшему растяжению расслабленных мышц для предотвращения возникновения стрейч-эффекта.
8) Каждое последующее релаксирующее движение выполняется с большей амплитудой, то есть с учетом возросшего объема пассивных движений.
9) Необходимо соблюдать паузу после каждого релаксирующего приема в течение 10 – 20 секунд.
10) Каждый ПИР выполняется 3 – 7 раз в данном направлении функционального блока или на данной мышце.
11) Допускается проведение ПИР последовательно на нескольких спазмированных мышцах с учетом правила: «от менее выраженного – к более выраженному» [9, с.346].