Анатомически мышцы и кожа лица связаны более тесно, чем мышцы и кожа других зон человеческого тела.
Скелетные мышцы, прикрепляясь к костям с обеих сторон, приводят их в движение: перемещение в пространстве, удержание равновесия, движение конечностей. Каждая мышца тела имеет мышцу антагониста (пр.бицепс, трицепс). То есть одна мышца отвечает за одно действие, а другая за другое.
Мышцы лица работают по-другому. Одна мышца сокращается, а чтобы вернуться в обратное состояние ей необходимо расслабиться. Ведь лицевые мышцы только одним своим концом крепятся к костям черепа, а другим вплетаются прямо в кожу лица или слизистой. Отсюда возникает при сокращении смещение определенных участков кожи головы и тем самым придают лицу разнообразные выражения, обусловливают мимику. Для такой работы не требуется большой силы, поэтому мимические мышцы намного меньше и слабее мышц тела. (Исключение – жевательные мышцы, которые берут начало на костях черепа и прикрепляются к подвижной нижней челюсти и, соответственно, отличаются по силе от остальных мимических мышц).
Рисунок 1 - Мышцы лица и шеи
1 galea aponeurotica, сухожильный шлем или надчерепной апоневроз;
2 m. auricularis superior, верхняя ушная мышца;
3 т. temporoparietalis, височнотеменная мышца;
4 m. auricularis anterior, передняя ушная мышца;
5 т. occipitofrontalis (venter frontalis), затылочно-лобная мышца (лобное брюшко);
6 m. orbicularis oculi (pars orbitalis), круговая мышца глаза (глазничная часть);
7 ш. orbicularis oculi (pars palpebralis), круговая мышца глаза (вековая часть);
8 m. procerus, мышца гордецов;
9 т. levator labii superioris alaeque nasi, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа;
10 т. levator labii superoris, мышца, поднимающая верхнюю губу;
11 т. zygomaticus minor, малая скуловая мышца;
12 т. nasalis (pars transversa), носовая мышца (поперечная часть);
13 m. orbicularis oris (pars labialis), круговая мышца рта (губная часть);
14 m. orbicularis oris (pars marginalis), круговая мышца рта (краевая часть
15 m. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу;
16 т. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта;
17 platysma, подкожная мышца шеи;
18 m. risorius, мышца смеха;
19 m. zygomaticus major, большая скуловая мышца;
20 fascia masseterica, жевательная фасция;
21 glandula parotidea (частично удалена), околоушная железа (частично удалена);
22. fascia parotidea, фасция околоушной железы;
23 m. auricularis posterior, задняя ушная мышца;
24 т. occipitofrontalis
(venter occipitalis), затылочно-лобная мышца (затылочное брюшко)
Рисунок 2 - Мышцы лица и шеи
1 — gl. submandibularis, поднижнечелюстная железа; 2 — m. masseter, жевательная мышца; 3 — m. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца;
4 — m. digastricus (venter posterior), заднее брюшко двубрюшной мышцы;
5 — т. omohyoideus (venter superior), верхнее брюшко лопаточно- подъязычной мышцы; 6 — m. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца; 7 — т. sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца;
8 — т. trapezius, трапециевидная мышца; 9 — m. pectoralis major, большая грудная мышца; 10 — gl. thyroidea, щитовидная железа; 11 — platysma, подкожная мышца шеи; 12 — cartilago thyroidea, щитовидный хрящ;
13 — os hyoideum, подъязычная кость; 14 — m. mylohyoideus, челюстно- подъязычная мышца; 15 — m. digastricus (venter anterior), переднее брюшко двубрюшной мышцы; 16 — m. risorius, мышца смеха; 17 — т. zygomaticus major, большая скуловая мышца.
2.3 Постизометрическая релаксация мимических мышц лица
2.3.1 Затылочнолобная мышца. Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы
При сокращении данная мышца сдвигает апоневротический шлем кпереди, образуя на лбу поперечные морщины, поднимает брови над корнем носа.
Миофасциальные триггерные точки (МФТТ), находящиеся в лобном брюшке затылочно-лобной мышцы, вызывают боль, направленную вверх, и могут быть обнаружены поверхностной пальпацией у медиального края брови.
МФТТ в затылочном брюшке, также обнаруживаемые посредством поверхностной пальпации, болезненны при прикосновении и часто встречаются у пациентов с головной болью с одноименной стороны; также эти триггерные точки могут проявляться болью над затылком и в глубине глазницы.
ПИР лобного брюшка затылочнолобной мышцы. Исходная поза пациента (ИПП) - лежа на спине, ИПМ - сидя или стоя у изголовья кушетки. Массажист накладывает указательные пальцы на лобное брюшко затылочно-лобной мышцы и смещает кожу и мышцу вниз. Затем просит пациента на вдохе поднять глаза, задержать дыхание и наморщить лоб. Фиксация этого положения в течение 5 секунд. Пациент выдыхает, массажист в это время смещает кожу с мышцей вниз, растягивая мышцу. Прием выполняют 5 раз. Техника оказывает расслабляющее влияние и на затылочное брюшко мышцы затылочно-лобной мышцы (рис. А.1, А.2).
2.3.2 Мышца, сморщивающая бровь
Сводит брови к средней линии, образуя вертикальные складки в области переносицы.
Поражение данной мышцы нарушает функцию сморщивания бровей, оно выявляется визуально и пальпаторно.
ИПП — лежа на спине. ИПМ — сидя или стоя в изголовьи кушетки. Массажист располагает I или II и III пальцы обеих рук на внутренних краях бровей пациента и оттягивает кожу с мышцами над бровями в сторону и вверх. Просит пациента на вдохе поднять глаза и задержать дыхание дыхание. При этом мышцы сокращаются, а массажист оказывает сопротивление сокращению, зафиксировав пальцы в ИП. Фиксация на 5-7 секунд. Затем, на выдохе, мышцы расслабляются, и массажист увеличивает их растяжение. Последовательность движений повторяется из достигнутого положения 5 раз (рис. А.3, А.4).
2.3.3 Мышца гордецов
Сокращение этой мышцы с обеих сторон образует у корня носа поперечные складки. Для выявления нарушения функции мышцы гордецов массажист просит пациента нахмурить брови.
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя у изголовья кушетки. Массажист II—IV пальцами обеих рук прижимает мышцы к лобной кости несколько выше надбровных дуг. Затем предлагает пациенту поднять глаза, сделать вдох, задержать дыхание, нахмурить лоб и сдвинуть брови на 5-7 секунд. Массажист препятствует этому движению. На выдохе — растягивает мышцы в стороны. Прием повторяется до 5 раз (рис. А.5, А.6).
2.3.4 Круговая мышца глаза
Каждая из частей выполняет свои функции: глазничная суживает глаз, вековая - смыкает веки, слезная - расширяет слезный мешочек.
Поражение круговой мышцы глаза препятствует плотному смыканию век, что ведет к обезвоживанию роговицы. Пациент не может свободно и плотно сомкнуть глаза, нарушено прищуривание глаза. Активация миофасциальных триггерных точек в круговой мышце глаза может привести к одностороннему сужению глазной щели. Больной не может поднять верхнее веко при взгляде вверх. Исследование проводится посредством поверхностной пальпации кончиком пальца поперек мышечных волокон, расположенных над веком, ниже брови, напротив костного края глазницы.
Вариант 1. ИПП — лежа на спине. ИПМ — у изголовья кушетки, стоя сбоку от пациента. Чтобы предотвратить скольжение рук массажиста, в области скуловой и надбровной дуг пациента желательно наклеить полоски лейкопластыря. Массажист располагает I и II пальцы в области надбровной и скуловой дуг, I пальцем слегка смещает кожу вверх, а II — вниз (разнонаправленное движение). На вдохе и задержке дыхания просит пациента зажмурить глаз на 5-7 секунд. На выдохе выполняется растяжение мышцы.
Вариант 2. Выполняется в том же исходном положении пациента и массажиста. Массажист размещает II, III, IV пальцы обеих кистей на верхнем и нижнем краях орбиты. Затем растягивает кожу и мышцы, просит пациента сделать вдох, задержать дыхание на 5-7 секунд и одновременно зажмуриться. Это положение фиксируется. На выдохе пациент открывает глаза, массажист усиливает растяжение. Прием повторяется 4-6 раз с небольшими паузами между подходами (рис. А.7-А.11).
2.3.5 Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа
Поднимает верхнюю губу и оттягивает крыло носа. При ослаблении мышцы на скулах обвисают, заставляя уголки губ опускаться.
Поражение данной мышцы также ведет к опусканию верхней губы и уплощению крыла носа. При диагностике оценивается способность пациента оскаливать зубы и имитировать улыбку. При поражении с одной стороны наблюдается асимметрия при этих действиях
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя сбоку, лицом к пациенту. Массажист через марлевую салфетку (или надев медицинскую перчатку) I и II пальцами захватывает верхнюю губу рядом с углом рта. Просит пациента сделать вдох, поднять глаза, задержать дыхание и одновременно с этим имитировать улыбку в течение 5-6 секунд. Пациент должен постараться не растягивать губу. На выдохе пациент опускает глаза, массажист растягивает мышцу медиально и вниз. Прием повторяется 3-4 раза с небольшими паузами между подходами (рис. А.12-А.13).
2.3.6 Большая и малая скуловые мышцы
Большая и малая скуловые мышцы тянут угол рта вверх и кнаружи при смехе или улыбке.
Поражение этих мышц приводит к опусканию угла рта. Напряженность большой скуловой мышцы, обусловленной миофасциальными триггерными точками в ней, вызывает боль от угла рта по границе носа до лба и может служить причиной ограничения в открывании рта.
Для проведения исследования большой скуловой мышцы пациенту предлагается лечь либо сесть, расслабить лицевые мышцы и открыть рот так широко, насколько это возможно. Массажист выполняет пинцетную пальпацию (обязательно в перчатках), для чего один палец он помещает в полость рта, на внутреннюю поверхность щеки, а другой — на наружную ее сторону.
Выполняется таким же образом, что и ПИР мыщцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа (рис. А.14, А.15).
2.3.7 Щечная мышца
При двухстороннем сокращении растягивает полость рта в сторону, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. При одностороннем сокращении оттягивает угол рта в сторону.
При поражении мышцы и наличии триггерных точек в ней возникает контрактура. Визуально определяется перекос рта в сторону поражения. Кроме того, проводится исследование, аналогичное диагностике большой скуловой мышцы.
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя сбоку у головы пациента, лицом к нему. Массажист помещает I палец в полость рта пациента, а II палец той же руки располагает снаружи, или же, наоборот, в полости рта — II палец, а снаружи — I. Затем по просьбе массажиста пациент переводит взгляд в сторону расслабляемой мышцы, делает вдох и задерживает дыхание. Массажист в это время натягивает щеку пациента в форме «шатра» и фиксирует это положение на 3-5 секунд. На выдохе растягивает щеку медиально. Прием выполняется 5 раз (рис. А.16, А.17).
2.3.8 Круговая мышца рта
При сокращении круговая мышца рта суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед.
При диагностике проверяется способность мышцы суживать ротовую щель и вытягивать губы вперед.
ИГТП — лежа на спине в свободном положении. ИПМ — стоя у изголовья кушетки. Массажист заводит V пальцы обеих рук за углы рта пациента, а I пальцы фиксирует над скуловыми дугами. По просьбе массажиста пациент поднимает глаза вверх, делает вдох, задерживает дыхание и в течение 5- 6 секунд произносит звук «о». Массажист, в свою очередь, оказывает сопротивление сужению губ, на выдохе растягивая их в стороны. Прием выполняют 5 раз (рис. А.18-А.20).
2.3.9 Подбородочная мышца
При сокращении тянет кожу подбородка кверху и вытягивает нижнюю губу. Проверяется, может ли пациент вытянуть нижнюю губу. Данная мышца обследуется, как и круговая мышца рта, щипцеобразной пальпацией для выявления болезненных участков.
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя у изголовья кушетки. Массажист I и II пальцами захватывает нижнюю губу пациента. Затем просит его поднять глаза вверх, вдохнуть, задержать дыхание и одновременно растянуть рот, имитируя улыбку. Массажист оказывает сопротивление растяжению губ. На выдохе и при нейтральном положении глаз пациента массажист вытягивает его нижнюю губу вверх и вперед. Прием повторяют 5 раз.
2.4 Постизометрическая релаксация жевательных мышц лица
К жевательным мышцам относятся: собственно жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы.
2.4.1 Жевательная мышца
При сокращении жевательная мышца поднимает опущенную нижнюю челюсть, смещает ее вперед и назад и смыкает челюсти.
Поражение жевательной мышцы проявляется ограничением открывания рта, болью, отдающей в височно-челюстной сустав, звоном в одном ухе, отраженная боль может достигать надбровной дуги, обеих челюстей, зубы на которых могут стать чувствительными к давлению и изменению температуры.
Триггерные точки выявляются пальпацией, причем для ее проведения рот пациента должен быть максимально открыт. Массажист I палец кладет на угол челюсти и, прижимая мышцу к кости, осуществляет ее пальпацию. (Активность миофасциальных триггерных в жевательной мышце часто является результатом «деятельности» ТТ, находящихся в грудино-ключично-сосцевидной мышце) (рис. А.21-А.24).
Вариант 1.ИПП — лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. ИПМ — сидя у изголовья кушетки. I пальцами обеих рук массажист фиксирует нижнюю челюсть пациента за горизонтальные ветви, а остальные смыкает на его затылке. Массажист просит пациента посмотреть вверх, сделать вдох, задержать дыхание, поднять и выдвинуть вперед опущенную челюсть и зафиксировать это положение на 8-10 секунд. Сам же оказывает сопротивление этому движению. На выдохе массажист свободно опускает нижнюю челюсть пациента, и жевательная мышца растягивается. Прием выполняют 5 раз.
Вариант 2. ИПП — лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища, нижняя челюсть расслаблена и опущена вниз. ИПМ — сидя у изголовья кушетки. Массажист основанием одной кисти (тенаром) фиксирует нижнюю челюсть пациента в области подбородка таким образом, чтобы пальцы были обращены вниз. Вторая рука лежит на лбу. При взгляде вверх, на вдохе и задержке дыхания пациент преодолевает сопротивление
2.4.2 Височная мышца
ИПП — лежа на спине или сидя, руки вдоль туловища. ИПМ — сидя у изголовья больного или стоя. Массажист II—IV пальцами обеих рук фиксирует горизонтальные ветви нижней челюсти, а I пальцы располагает на вертикальных ветвях. Просит пациента выдвинуть челюсть вперед, затем направить взгляд вверх и на вдохе и задержке дыхания сместить челюсть назад, а сам оказывает сопротивление этому движению в течение 10 секунд. На выдохе массажист выдвигает челюсть пациента вперед, растягивая мышцу (рис. А.25-А.27).
2.4.3 Латеральные и медиальные крыловидные мышцы
Крыловидные мышцы смещают нижнюю челюсть в противоположную сторону при одностороннем сокращении, при двухстороннем сокращении — выдвигают вперед и поднимают опущенную нижнюю челюсть.
Поражение крыловидных мышц проявляется болями в височно-челюстном суставе. Боль усиливается при жевании, широком открывании рта; наблюдается болезненность в верхней челюсти.
При диагностике определяется максимальное открывание рта, наличие перекоса челюсти в противоположную сторону от боли. Триггерные точки выявляются щипцеобразной пальпацией в положении пациента лежа на спине с чуть запрокинутой головой.
ИПП — лежа на кушетке на спине, руки вдоль туловища. ИПМ — сидя у изголовья. Массажист фиксирует I пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, остальные пальцы — на поперечных отростках С2-СЗ. Предлагает пациенту смотреть вверх, на вдохе и задержке дыхания выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а сам оказывает сопротивление этому движению в течение 5-10 секунд. На выдохе и обращении взгляда вниз массажист двигает нижнюю челюсть пациента назад через свои большие пальцы. Прием повторяется 5 раз (рис. А.28-А.30).
ИПП — лежа или сидя. ИПМ — сидя или стоя у изголовья кушетки. Массажист фиксирует П-У пальцами одной руки горизонтальную ветвь нижней челюсти, а ладонь другой руки кладет на одноименную половину лица. Обе руки оказываются на болезненной стороне. Пациенту предлагается при взгляде в эту сторону на вдохе и задержке дыхания смещать нижнюю челюсть на руки массажиста. Тот оказывает сопротивление в течение 10 секунд. На выдохе массажист возвращает челюсть пациента в исходное положение (рис. А.31, А.32).
3 Постизометрическая релаксация мышц шеи
3.1 Функции и виды мышц шеи
Мышцы шеи позволяют:
· совершать движения. Мышцы отвечают за все передвижения и позволяют быстро реагировать в экстренных ситуациях;
· поддерживать осанку. Немаловажная функция, позволяющая удерживать человеческое тело в вертикальном положении и противодействовать силе притяжения;
· выделять тепло. Для того чтобы в теле человека постоянно поддерживалась нормальная температура, задействуются все группы мышц;
· стабилизировать суставы.
Существуют подъязычные, передние позвоночные и латеральные позвоночные мышцы шеи. Основными мышцами, которые дают разгибать шею являются трапециевидная, пластырная и выпрямляющая позвоночник. Они позволяют совершать наклоны головы вперед и назад.
Трапециевидная проходит по задней части туловища и шеи. Верхняя ее часть прикреплена к ключице, а нижняя – к оси лопатки. Опираясь на ключицу и лопатки, мышца помогает разогнуть голову и шею. Если происходит сокращение только на одной стороне, повернуть человеку голову в другую сторону возможно при помощи мышц сгибателей и разгибателей шеи.
Под трапециевидной мышцей находится пластырная, которая позволяет также разгибать шею отклонять голову. Кроме того, при ее сокращении на одну сторону, голову и шеи также поворачиваются в ту же сторону.
Мышца, которая выпрямляет позвоночник, проходит вдоль всего позвоночника. Она позволяет согнуть туловище и шею, отклонить голову назад.
Все эти мышцы находятся в постоянном напряженном состоянии, противодействуя силе тяжести. Именно поэтому, когда человек засыпает и расслабляется в сидячем положении, голову под действием природных сил наклоняется вперед. Эти мышцы напрягаются во время быстрых движений руками или фиксации рабочей позы. Вместе с другими мышцами они образуют шейный лордоз.
Сгибание шеи происходит посредством напряжения мышц грудино-ключично-сосцевидной и лестничной. Во время быстрых движений человека именно они обеспечивают сгибание шеи, при замедлении темпа действий эти мышцы расслабляются и уступают место мышцам, производящим разгибание шеи и отклоняющие голову назад.
Наклоны головы и шеи происходят благодаря мышцам сгибателям и разгибателям шеи. За быстрые и медленные движения человека отвечают разные группы мышц, при этом они всегда работают, находясь либо в состоянии сокращения, либо расслабления.
Выполняя упражнения на растяжку, не стоит забывать об этих мышцах. Закрепощенность мышц шеи и головы нередко можно почувствовать после сна или непривычной позы, но кроме того, она может быть вызвана любым видом физической активности. Так как мышцы шеи принимают участие во всех поворотах туловища, то их растяжка не будет представлять особого труда. Крепкие мышцы шеи помогут избежать многих травм. Сделать мышцы шеи более прочными и накачанными помогут несложные упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях, занятия плаванием, общеукрепляющий курс массажа. Кроме того, мышцы, находящиеся в постоянном тонусе, не дадут вашей коже на шее выглядеть дряблой и сухой.
3.2 Постизометрическая релаксация поверхностных мышц передней группы мышц шеи
В эту группу входят подкожная мышца шеи и грудино-ключично- сосцевидная мышца.
3.2.1 Подкожная мышца шеи
При сокращении она оттягивает угол рта вниз и кнаружи и тянет кожу груди вверх.
Диагностика. Поражение этой мышцы вызывает ощущение покалывания в шее, нередко сопровождается головной болью. При обследовании подкожной мышцы шеи пациент сидит, отклонив голову в сторону и чуть назад. Массажист определяет наличие миофасциальных триггерных точек, приподнимая кожу с мышцей и прокатывая между их между пальцами. Если триггерные точки обнаруживаются, пациент ощущает покалывание в лице.
ИПП — лежа на спине или сидя. Голова откинута чуть назад и в сторону, противоположную релаксируемой мышце. ИПМ — сидя у изголовья кушетки или стоя позади пациента. Одну кисть массажист размещает на лице пациента, обхватив его голову сверху, а другой на той же стороне фиксирует грудную клетку ниже подключичной области. Сделав вдох, задержав дыхание и переведя взгляд в сторону расслабляемой мышцы, пациент склоняет голову вперед и вбок, а массажист оказывает сопротивление этому движению в течение 5 секунд. На выдохе массажист растягивает мышцу, усиливая наклон головы пациента легкой ротацией в противоположную сторону и смещая кожу груди вниз. Прием выполняют 5 раз (рис. Б.1, Б.2).
3.2.2 Грудино-ключично-сосцевидная мышца
При двухстороннем сокращении мышцы запрокидывает голову и выдвигает ее вперед, при одностороннем — наклоняет голову в свою сторону и поворачивает ее в противоположную.
Признаки поражения грудино-ключично- сосцевидной мышцы — боль в области лица и головы, человек предпочитает лежать на болезненной стороне, тем самым сдавливая мышцу. Триггерные точки могут возникать на различных участках мышцы. При обследовании проверяется движение головы; при пальпации мышцы путем прокатывания между пальцами определяются болезненные зоны.
ИПП — сидя. ИПМ — стоя позади пациента. Массажист располагает обе руки на «заинтересованной» стороне. Пациент поворачивает голову, наклонив ее и слегка запрокинув в противоположном направлении от расслабляемой мышцы. Массажист одну руку кладет на грудину в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а другую — на область сосцевидного отростка. Затем просит пациента посмотреть вверх и на вдохе и задержке дыхания наклонить голову в сторону расслабляемой мышцы. Массажист противодействует этому движению. Положение фиксируется в течение 10 секунд. На выдохе массажист растягивает мышцу, упираясь в голову и надплечье пациента, и из достигнутой позиции последовательность действий повторяется. Прием выполняют 5 раз (рис. Б.3, Б.4).
3.2.3 Надподъязычные мышцы
К надподъязычным мышцам относятся: двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы.
Действие двубрюшной мышцы: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, а при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх.
Действие шилоподъязычной мышцы: при сокращении тянет подъязычную кость вверх и кнаружи.
Действие челюстно-подъязычной мышцы: при сокращении тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти.
Действие подбородочно-подъязычной мышцы: при сокращении тянет подъязычную кость вперед и вверх.
Симптомы поражения надподъязычныхмышц — боли в полости рта и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, усиливающиеся при глотании и при движении челюсти. При диагностике пациента просят с силой опустить углы рта, чтобы напряглись мышцы передней поверхности шеи. Если появляются болезненные ощущения, это свидетельствует о поражении надподъязычных мышц. Триггерные точки выявляются посредством пальпации дна полости рта и грудиноключично-сосцевидной мышцы.
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя лицом к голове пациента. Одной рукой массажист охватывает нижнюю челюсть пациента, а I и II пальцами другой фиксирует подъязычную кость и слегка смещает ее в сторону. Затем просит пациента перевести взгляд вверх, вдохнуть и задержать дыхание до 10 секунд. На выдохе, удерживая нижнюю челюсть, массажист смещает подъязычную кость вниз и в противоположную сторону. Прием выполняют по 5 раз в каждую сторону (рис. Б.5,Б.6).
3.2.4 Подподъязычные мышцы
К подподъязычным мышцам относятся: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито- подъязычная, лопаточно-подъязычная мышцы.
Действие грудино-подъязычной мышцы: сокращаясь, тянет подъязычную кость книзу.
Действие грудино-щитовидной мышцы: при сокращении приближает подъязычную кость к гортани.
Действие щито- подъязычной мышцы: сокращаясь, приближает подъязычную кость к гортани.
Действие лопаточноподъязычной мышцы: сокращаясь, при фиксированной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи.
Диагностика. Признаки поражения подподъязычных мышц: боли на передней поверхности шеи, усиливающиеся при глотании и глубоком вдохе. Поражение мышц и триггерные точки в них выявляются пальпацией участков ниже подъязычной кости. ПИР
ИПП — лежа на спине, плечи на уровне головного конца кушетки. ИПМ — сидя или стоя у изголовья кушетки. I и II пальцами одной руки массажист фиксирует подъязычную кость, а другой рукой поддерживает слегка запрокинутую назад голову пациента, а предплечьем этой же руки фиксирует его лопатку. Пациент делает глубокий вдох и направляет взгляд вверх. Задержка дыхания и фиксация подъязычной кости и лопатки являются для подъязычных мышц фазой изометрического сокращения, которая в данном приеме длится до 5 секунд. При взгляде пациента вниз и выдохе мышцы расслабляются. Прием выполняют 5 раз (рис. Б.7, Б.8).
3.3 ПИР глубоких мышц передней поверхности шеи
К глубоким мышцам шеи относятся лестничные мышцы и длинные сгибатели головы и шеи.
3.3.1 Лестничные мышцы
Лестничные мышцы состоят из передней, средней и задней лестничных мышц. Одностороннее сокращение лестничных мышц при фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону, а двухстороннее сокращение — наклоняет вперед. При укрепленном позвоночном столбе — тянут первое ребро кверху.
Симптомы поражения лестничных мышц: боль в плече и в верхнем медиальном крае лопатки, онемение, слабость и боль в руке. Сдавление укороченной лестничной мышцей сосудисто-нервного пучка может вызывать отек руки вплоть до пальцев.
При диагностике оценивается ограничение движения в противоположную сторону от болезненной мышцы и проводятся пробы на поражение лестничных мышц.
Тест на спазм лестничных мышц: максимальная ротация головы в сторону боли и энергичное опускание подбородка в надключичную ямку. Появление боли при этом движении свидетельствует о поражении мышц.
Тест на расслабление лестничных мышц проводится при сильной боли: пациент прикладывает предплечье больной руки тыльной стороной ко лбу, поднимает и выдвигает плечо этой руки вперед. Мышца при этом расслабляется, и боль должна исчезнуть. Если же этого не произошло, значит, боль вызывает что-то иное.
Пробу Адсона выполняют, когда существует подозрение на сдавление сосудисто-нервного пучка спазмированной мышцей. Пациент делает глубокий вдох, поднимает подбородок и поворачивает голову в сторону болезненной мышцы. Проба положительна, если пульс на лучевой артерии ослабевает или даже исчезает — это свидетельствкует о том, что сосудисто-нервный пучок сжимается между первым ребром и спазмированной лестничной мышцей при повороте головы.
Миофасциальные триггерные точки могут быть обнаружены паль- паторно на любом участке лестничных мышц (чаще всего в передней лестничной мышце).
Вариант 1. ИПП — в положении сидя, голова максимально повернута в противоположную от болезненной сторону. ИПМ — стоя позади пациента. Одна рука массажиста лежит на надплечье пациента, другая, обхватывая его голову, располагается на скуловой дуге. Массажист просит пациента сделать вдох, задержать дыхание, перевести взгляд в сторо
ну расслабляемой мышцы и надавить на руку массажиста (7-10 секунд). На выдохе и взгляде в противоположную сторону пациент расслабляется, и мышца растягивается (10 секунд). Прием выполняют 5 раз.
Вариант 2.
ИПП — лежа на спине, плечи на уровне кушетки, голова свободно свисает и повернута в противоположную сторону от расслабляемой мышцы. ИПМ — сидя у изголовья кушетки. Массажит одной рукой поддерживает голову пациента, другую кладет на его нижнюю челюсть. Делая вдох, пациент удерживает голову в горизонтальном положении в течение 5-7 секунд. На выдохе массажист мягко растягивает мышцу, опуская голову пациента вниз. Прием выполняют 3-4 раза (рис. Б.9, Б.10).
3.3.2 Длинные сгибатели головы и шеи
Действие длинной мышцы головы: при сокращении наклоняет голову и шейный отдел позвоночника вперед.
Действие длинной мышцы шеи: наклоняет голову вперед и в свою сторону.
Диагностика: поражение длинных сгибателей головы и шеи проявляется болью при движении головы. Отраженная боль распространяется в область уха, ниже и позади ушной раковины. Пальпация длинных сгибателей невозможна из-за глубокого их расположения.
ИПП — лежа на спине, плечи на уровне изголовья кушетки, голова свободно свисает. ИПМ — стоя сбоку у головы пациента, спиной к его ногам. Массажист кладет ладонь на лоб пациента, просит его направить взгляд вверх и на вдохе поднимать голову. На выдохе голова опускается под собственным весом.
3.3.3 Разгибатели головы и шеи
Задняя группа мышц головы и шеи (вертикальная порция трапециевидной мышцы, ременные мышцы головы и шеи, мышца, поднимающая лопатку, полуостистая мышца головы и шеи, вращатели головы и шеи, подзатылочные мышцы) разгибает шею, выполняют вращение и боковые наклоны.
При поражении мышц данной группы пациенты жалуются на головные боли, скованность в шее, болезненность задней поверхности головы и шеи после сна. При поражении мышц с одной стороны полностью блокируется поворот головы в эту сторону.
При диагностике следует обратить внимание на позу пациента, его осанку и подвижность в шейном отделе позвоночника (ограничение наклона головы в болезненную сторону, ограничение наклона головы в целом). Массажисту нужно соблюдать осторожность — пальпация остистых отростков шейного отдела позвоночника может вызвать у пациента болезненные ощущения. После диагностики в зависимости от патологии подбираются приемы релаксации.
Вариант 1. ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя. Массажист ладонями фиксирует плечевые суставы пациента, чей затылок лежит на локтевом сгибе массажиста. Этой рукой он сгибает шею и наклоняет голову пациента, (рис. Б.11, Б.12).
Вариант 2.
ИПП — сидя. Руки пациента сцеплены «в замок» на затылке. ИПМ - стоя позади пациента. Массажист подводит свои руки под сцепленные руки пациента, захватывает дистальные отделы предплечий и наклоняет голову пациента вперед и вниз. Затем просит пациента посмотреть вверх, сделать вдох и надавить затылком на свои руки в течение 10 секунд. Массажист оказывает сопротивление этому движению. На выдохе он увеличивает наклон головы пациента, растягивая мышцы. Последовательность действий повторяется из достигнутого положения. Прием выполняется, пока пациент не коснется подбородком грудины (рис. Б.13, Б.14).
3.3.4 ПИР мышц ротаторов головы и шеи
Вариант 1.
ИПП — сидя. ИПМ — стоя позади пациента, прислонившись к нему так, чтобы голова пациента фиксировалась на плече массажиста для предотвращения участия в движении других мышц. Массажист кладет одну руку на надплечье пациента, а другую, пальцами вверх, размещает на углу нижней челюсти на болезненной стороне. Затем просит пациента сделать вдох, перевести взгляд в сторону расслабляемой мышцы и оказывает сопротивление этому движению в течение 10 секунд. На выдохе массажист поворачивает голову пациента в противоположную сторону, пассивно растягивая мышцу до упругого сопротивления. Последовательность действий повторяется на другой стороне.
Вариант 2. ИПП и ИПМ те же, что и в предыдущем варианте. Массажист одной рукой захватывает голову пациента таким образом, чтобы подбородок ложился на предплечье массажиста, а его пальцы смогли захватить заушную область со здоровой стороны. Эта рука ротирует голову пациента в болезненную сторону. Другой рукой массажист фиксирует надплечье пациента (рис. Б.15, Б.16).
3.3.5 ПИР косых мышц головы
ИПП — сидя. ИПМ — стоя. Массажист одной рукой фиксирует место прикрепления косой мышцы головы (основная фаланга указательного пальца располагается под сосцевидным отростком). Надавливая другой рукой на теменную область с противоположной стороны, он наклоняет голову пациента относительно сагиттальной оси. Массажист просит пациента вернуть голову в нейтральное положение и тем самым оказать сопротивление этому движению. На выдохе пациента сильнее поворачивает его голову.
ВЫВОДЫ
1) Постизометрическая релаксация относится к мягким манипуляционным техникам, является совершенно безопасной, так как ее релаксирующий эффект не проявляется на здоровых мышцах.
2) ПИР можно рассматривать и как самостоятельную методику, и как подготовительную к дальнейшим манипуляционным действиям.
3) В связи с особенностями строения лицевых мышц, повышения их тонуса, улучшения цвета и структуры кожи в процессе ПИР, методика используется в эстетической медицине.
4) Как и любое манипуляционное воздействие на организм человека, методика ПИР имеет свои показания и противопоказания, которых следует придерживаться массажисту.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Квалификационная работа посвящена постизометрической релаксации мышц лица и шеи. Цели и задачи работы сформулированы во введение.
Первая глава – литературный обзор посвящена определению ПИР как самостоятельной методики и месту ее в системе манипуляционных воздействий. Также рассматриваются сам процесс проведения ПИР, показания и противопоказания к ней. Приведена также методика исследования мышечной системы, неоходимая перед осуществлением любой манипуляционной техники.
Во второй главе рассматривается ПИР мышц лица. Для этого сначала приводятся анатомические особенности строения лицевого мышечного аппарата, затем рассматриваются сами упражнения по видам мышц. При этом показаны и функции мышц, и диагностика, и только потом методика проведения упражнения.
Третья глава посвящена ПИР мышц шеи. По структуре она схожа со второй главой.
В конце работы расположены выводы по целям и задачам работы. Приведен список использованных и цитируемых источников.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1 Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия: руководство для врачей – Санкт-Петербург: Фолиант, 2010 г. – 569 с.
2 Черный В.Т. Библиотека мануального терапевта: справочник – Москва: МХВ, 2007. – 767 с.
3 Быков Н.А. Спазмоблокирование позвоночника. Игло – мануальный метод лечения: справочное издание / Н.А. Быков, И.Б. Михайлов – Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. – 414 с.
4 Беляев А.Ф. Мануальная терапия в профилактике и лечении болевых синдромов вертебрального генеза. – Владивосток: ВГУ, 2007. – 493 с.
5 Машковский М.Д. Лекарственные средства: справочное пособие – Москва: Дрофа – 2003. – 363 с.
6 Менчинская Н.А. Методика ПИР: справочное пособие / Н.А. Мечинская; под ред. Е.Д. Божович – Воронеж: ВГУ, 2008. – 567 с.
7 Ряженов М.Д. Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами. Тезисы: методическое пособие / М.Д. Ряженов, И.Б. Первин – Москва: Дрофа, 2007. – 398 с.
8 Иващенко Ф.И. Постизометрическая релаксация мышц как методика: учебное пособие – Москва: Знание, 1996. – 273 с.
9 Черкашина Т.А. Утомление // Постизометрическая релаксация мышц. – https://ultracosmet.narod.ru/pir.html
10 Павлова М.П. Экспериментальная медицина: энциклопедия / М.П. Павлова – Москва: Звезда, 2003. – 372 с.
11 Ярушин Л.П. Контрактура мимической мускулатуры: методическое пособие / Л.П. Ярушин: под ред. Т.А. Степаненко – М.: Искра, 2002. – 345 с.
12 Клюева А.Г. Постизометрическая релаксация мышц. Омоложение кожи лица с помощью постизометрической релаксации. – https://club-molodosti.ru/uprazhneniya-dlya-litsa/#ixzz2v4ek6i44
13 Петровский А.В. ПИР мышц лица в косметологии: справочное пособие / А.В. Петровский, А.К. Ридель – Киев: Знание, 2004. – 534 с.
14 Аничков С.В. ПИР лица: учебное пособие / С.В. Аничков; под редакцией Ю.К. Кузнецова – М.: Просвещение, 2003. – 674 с.
15 Рубанов И.П. Физическая и кинезиологическая терапия при поражениях лицевого не