Слюнные железы полости рта

ПРОИЗВОДНЫЕ ПЕРЕДНЕЙ КИШКИ

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта, cavitas oris (греч. stoma — рот, отсюда стомато­логия), делится на два отдела: преддверие рта, vestibulum oris, и собственно полость рта, cavitas oris propria.

Преддверием рта называется пространство, расположен­ное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. Посредством рото­вого отверстия, rima oris, преддверие рта открывается наружу.

Губы, labia oris, пред­ставляют волокна круговой мышцы рта, покрытые снару­жи кожей, изнутри — сли­зистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы пе­реходят одна в другую по­средством спаек, commissurae labidrum. Кожа переходит на губах в слизистую оболоч­ку рта, которая, продолжаясь с верхней губы на поверх­ность десны, gingiva, образует по средней линии довольно хорошо выра­женную уздечку, frenulum labii superioris и Frenulum labii inferibris.

Щеки, buссае, имеют то же строение, что и губы, где заложен щечный мускул, m. buccinator.

В преддверие рта в области верхнего второго моляра открывается проток околоушной слюнной железы.

Cavitas oris propria простирается от зубов спереди и латерально до входа в глотку сзади.

Сверху полость рта ограничена твердым нёбом и передним участком мягкого неба;

Снизу- образуется диафрагмой рта, diaphrdgma oris.

Основу полости рта составляют три мышцы:

- парная челюстно-подъязычная мышца- m. mylohyoideus

- двубрюшная мышца-…………………………………………………………….

-подбородочно-подъязычная мышца……………………………………………..

Содержимое ротовой полости: язык, зубы и слюнные железы.

При закрытом рте язык своей верхней поверхностью соприкасается с нёбом, так что cavitas oris сводится к узкому щелевидному пространству между ними. Слизистая оболочка, переходя на нижнюю поверхность кончика языка, образует по средней линии уздечку языка, frenulum linguae. По сторонам уздечки заметно по небольшому сосочку, caruncula sublingualis, с отверстием на нем выводного протока поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Латерально и кзади от caruncula sublingulais тянется с каждой стороны подъязычная складка, plica sublingualis, получающаяся от расположенной здесь подъязычной слюнной железы.

Выход в преддверие рта-при открытом рте –свободно,

при замкнутых челюстях через пространство между зубами и позади 8-х коренных зубов.

Выход из ротовой полости в ротоглотку- через зев……………границы зева:

-сверху- небная занавеска……………………………………………….

-снизу- корень языка…………………………………………………….

-по бокам -небно-язычная и небно-глоточная дужки……………………………….. ………………………………………………. эти дужки представляют собой складку слизистой оболочки внутри которых проходят одноименные мышцы. Между дужками имеется миндаликовая ямка ……………………………………….. в которой в норме располагается небная миндалина.

Нёбо, palatum

Нёбо, palatum, состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизон­тальная пластинка нёбной кости), это — твердое нёбо, palatum durum;

задняя треть, мягкое нёбо, palatum molle, является мышеч­ным образованием с фиброзной основой. При спокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нёбе заметен шов, raphe palati.

Мягкое нёбо, palatum molle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластин­кой — нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем при­крепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба -нёбная занавеска, velum palatinum свободно свисает вниз и кзади, имея посре­дине выступ в виде язычка, uvula.

По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palato­pharyngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндали­ной,tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую ниж­нюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Минда­лина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем — 15 — 20 мм и в поперечном —12—15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой.

В состав мягкого нёба входят следующие мышцы:

1. М. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную зана­веску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбе к задней стенке глотки.

2. M. palatoglossus начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, причем обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.

3. М. levator veli palatini начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.

4. М. tensor veli palatini начинается от евстахиевой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygoidei, поворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.

5. М. uvulae начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.

Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела. Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces.

Зубы, dentes, odontis,

Зубы, dentes, odontis, представляют окостеневшие сосочки слизистой оболочки, служащие для механической обработки пищи.

Различают два вида зубов 1) временные, молочные, d entes decidui, и 2) постоянные, dentes permanentes.

В строении зуба различают часть, сидящую в ячейках челюсти, — корень и наружную часть — коронку, служащую для механической обработки пищи. У млекопитающих появляются различные формы, приспособленные к разным видам захватывания пищи и ее обработки, а именно: для разрывания (клыки), резания (резцы), раздробления (премоляры) и растирания (моляры).

Зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, соединяясь при помощи так называемого вколачивания, gomphosis (gomphos, греч. — гвоздь) (название неправильное, так как на самом деле зубы не вколачиваются снаружи, а вырастают изнутри — пример формализма в описательной анатомии). Ткань, покрывающая альвеолярные отростки, носит название десен, gingivae. Слизистая оболочка здесь посредством фиброзной ткани плотно срастается с надкостницей; ткань десен богата кровеносными сосудами (поэтому сравнительно легко кровоточит), но слабо снабжена нер­вами.

Желобоватое углубление, находящееся между зубом и свободным краем десны, называется десневым карманом.

Каждый зуб, dens, состоит из:

1) коронки зуба, corona dentis –видимая часть зуба,

2) шейки, collum dentis-та часть зуба, которая располагается в пределах десны.

3) корня, radix dentis, та часть зуба, которая располагается в зубной альвеоле.

Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки — foramen apicis. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы.

Внутри коронки зуба имеется полость, cavitas dentis, в которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и корневой отдел, сужива­ющуюся часть полости, носящую название корневого канала-канал корня зуба, candlis radicis dentis. Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки.

Полость зуба заполнена зубной мякотью , pulpa dentis, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium, богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган.

Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина , dentinum, 2) эмали, enamelum, и 3) цемента, cementum. Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.

Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды — верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги.

Виды зубов:

-Резцы, dentes incisivi, по четыре на каждой челюсти: верхний медиальный резец, верхний латеральный резец, медиальный и латеральный нижние резцы.

-Клыки, denies canini, по два на каждой челюсти, в ерхний клык, нижний клык.

-Малые коренные зубы, dentes premolares, по четыре на каждой челюсти расположены тотчас же за клыками. Первый верхний малый коренной зуб. Второй верхний малый коренной зуб. Первый нижний малый коренной зуб. Второй нижний малый коренной зуб.

Все указанные виды зубов как правило однокоренные.

-Большие коренные зубы, denies molares, расположены по шести на каждой челюсти и уменьшаются в своем размере спереди назад: первый самый большой, третий самый малый. Этот последний прорезывается поздно и носит название зуба мудрости, dens serotinus. Первый верхний большой коренной зуб. Второй верхний большой коренной зуб. Третий верхний большой коренной зуб. Первый нижний большой коренной зуб. Второй нижний большой коренной зуб. Третий нижний большой коренной зуб. Как правило на верхней челюсти 3-х корневые, а на нижней -3-х корневые.

Зубная формула молочных зубов в анатомии:

2-1-0-2

 

Зубная формула молочных зубов в стоматологии:

1-2-3-4-5

 

Зубная формула постоянных зубов в анатомии:

2-1-2-3

 

Зубная формула постоянных зубов в стоматологии:

1-2-3-4-5-6-7-8

 

 

Язык, lingua, glossa

Язык, lingua (греч. glossa, отсюда воспаление языка — glossitis), представ­ляет мышечный орган (исчерченные произвольные волокна). Функции языка- речь; перемешивание пищи при жевание, глотание; мощное рецепторное образование.

В языке различают:

большую часть, или тело, corpus linguae,

обращенную кпереди верхушку, apex,

корень, radix linguae, посредством которого язык прикреплен к ниж­ней челюсти и подъязычной кости.

Его выпуклая верхняя поверхность обра­щена к нёбу и глотке и носит название спинки, dorsum.

Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae, свободна только в передней части; задняя часть занята мышцами.

С боков язык ограничен краями, margo linguae.

В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около ²/з), располагается приблизительно горизонтально на дне полости рта; задний отдел располо­жен почти вертикально и обращен к глотке. На границе между передним и задним отделами языка находится пограничная линия -sulcus termindlis. По сед­ней линии -ямка, носящая название слепого отверстия, foramen cecum linguae (остаток трубчатого выроста из дна первичной глотки, из которого разви­вается перешеек щитовидной железы). От слепого отверстия в стороны и вперед идет неглубокая пограничная бороздка. След сращения парного зачатка остается на всю жизнь снаружи в виде борозды на спинке языка, sulcus medianus linguae, а внутри в виде фиброзной пере­городки языка, septum linguae. На корне языка- находятся лимфоидные фолликулы. Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины, tonsilla lingualis.

Слизистая языка несет на себе 2-а вида сосочков языка, papillae lingua­les которые делятся на 2-е группы:

-1группа- сосочки осязательные, т.е.общей чувствительности (болевой, температурной и тактильной):

- Papillae filiformes et conicae, нитевидные и конические сосочки, зани­мают верхнюю поверхность переднего отдела языка и придают слизистой обо­лочке этой области шероховатый или бархатистый вид. Они функционируют, по-видимому, как тактильные органы.

-2группа сосочки вкусовые (специфической чувствительности):

1. Papillae fungiformes, сосочки грибовидные, расположены преимуществен­но у верхушки и по краям языка, снабжены вкусовыми луковицами, и поэтому признается, что они связаны с чувством вкуса.

2. Papillae vallatae, желобовидные сосочки, самые крупные, они распо­ложены непосредственно кпереди от foramen cecum и sulcus terminalis в виде римской цифры V, с верхушкой, обращенной назад. Число их варьирует от 7 до 12. В них заложены в большом количестве вкусовые луковицы.

3. Papillae foliatae, листовидные сосочки, расположены по краям языка. Кроме языка, вкусовые сосочки встречаются на свободном крае и носовой поверхности нёба и на задней поверхности надгортанника. Во вкусовых сосочках заложены периферические нервные окончания, составляющие рецеп­тор вкусового анализатора.

Мышцы языка

Мышцы языка поперечнополосатые, образуют его мышечную массу, делятся на две группы: Все мышцы языка в той или иной мере связаны с костями, особенно с подъя­зычной, и при своем сокращении одновременно меняют и положение и форму языка, так как язык представляет единое мышечное образование, в котором невозможно изолированное сокращение отдельных мышц.

Первая группа -скелетные мышцы, функция их- меняют положение языка в ротовой полости.

-М.geniogldssus, подбородочно-язычная, самая крупная из мышц языка, достигающая наивысшего развития только у человека в связи с появлением членораздельной речи. От spina mentalis волокна мышцы расходятся веерообразно, причем нижние волокна прикрепляются к телу подъязычной кости, средние — к корню языка, а верхние загибаются вперед в его верхушку. Продолжением мышцы в толще языка являются вертикальные волокна, между нижней поверхностью его и спинкой. verticalis.

-М. styloglossus- шилоязычная мышца. Она начинается от processus styloideus идет вниз и медиально и оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка. Тянут язык вверх и назад.

- М. hyoglossus, подъязычная мышца, начинается от большого рога и ближай­шей части тела подъязычной кости, идет вперед и вверх и вплетается в боковую часть языка вместе с волокнами m. styloglossus и т. transversus. Тянет язык назад и вниз.

Вторая группа: собственные мышцы языка- т.е. в массиве языка они формируют так называемые собственные мышцы языкаони изменяют форму языка:

a) М. longitudinalis superior, верхняя продольная мышца, начинается на малых рогах подъязычной кости и надгортаннике и тянется под слизистой спинки языка по обеим сторонам от septum linguae до верхушки. М. longitudinalis inferior, нижняя продольная мышца; начало — малые рога подъязычной кости; идет по нижней поверхности языка до верхушки языка. Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц сагиттальное, благодаря чему при их сокращении язык движется назад и укорачивается.

б ) М. transversus linguae, поперечная мышца языка, расположена между, верхней и нижней продольными в горизонтальной плос­кости от septum linguae до края языка. Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц — фронтальное, вследст­вие чего поперечный размер языка при сокращении этих мышц уменьшается. При одностороннем действии их язык движется в соименную сторону, а при двустороннем в трубочку.

в) М. verticalis, вертикальная мышца, направление пучков вертикальное, при сокращении- язык уплощается.

 

Слюнные железы полости рта

Делятся:

-на мелкие –разбросаны по всей слизистой рта

- на крупные –из три пары: околоушной, поднижнечелюстной и подъ­язычной.

 

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъ­язычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales.

Три пары больших слюнных желез, glandulae salivales, достигая значи­тельных размеров, выходят уже за пределы слизистой оболочки и сохраняют связь с полостью рта через свои выводные протоки. Сюда относятся следующие железы.

1. Glandula pardtidea (para — возле; ous, otos — ухо), около­ушная железа, самая крупная из слюнных желез, се­розного типа. Она расположена на латеральной стороне несколько ниже уш­ной раковины, в fossa retromandibularis. Же­леза имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, 5 —6 см длиной, отхо­дит от переднего края железы, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Проток околоушной слюнной железы- ductus parotideus, Стенонов проток (авт).

2. Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, смешанного харак­тера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis, заходя за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, Вартонов проток (авт.), который от­крывается на caruncula sublingualis.

3. Glandular sublingualis, подъязычная железа, слизистого типа, по строению сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх m. mylohyoideus на дне полости рта и образует складку, plica sublingualis, между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти. Выводные про­токи некоторых долек (числом 18 — 20) открываются самосто­ятельно в полость рта вдоль plica sublingualis (ductus sublin­guals minores). Главный вы­водной проток подъязычной железы, ductus sublingualis major, Бартолиниев проток (авт) идет рядом с протоком поднижнечелюстной и открывается или одним общим с ним отверстием, или тотчас вблизи.

 

ГЛОТКА, Pharynx

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыха­тельных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков. Внутрен­нее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis.

Глотка расположена:

-позади носовой и ротовой полостей и гортани,

-впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.

сверху -стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis

Соответст­венно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделе­на на три части:

pars nasalis, С₁-С₂

pars oralis С₃-С₄

pars laryngea. С₅-С₆

Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, непарная глоточная миндалина- tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна). Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, парные трубные миндалинф- tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: минда­лина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым).

Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. Сверху сообщается с носоглоткой, а снизу с гортаноглоткой. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при гло­тании. Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез.

Подслизистая основа глотки выражена в ротовой части глотки и гортаноглотке. В носовой части она уплощается и образует фаринго-базилярную мембрану-мягкий скелет глотки. fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной.

Мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в, 3 этажа:

верхний, m. constrictor pharyngis superior,- начинается на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной)

средний, m. constrictor pharyngis medius -,-начинается на корне языка, подъязычной кости

нижний, m. constrictor pharyngis inferior -. начинается на хрящах гортани (щитовидном и перстневидном

Расширители глотки-продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.

2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца.

Акт глотания.

Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделя­ющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных. Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оття­гивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopha­ryngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) пол­ностью отделяется от ротовой. Од­новременно с этим мышцы, располо­женные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на над­гортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происхо­дит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пище­вой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

 

ПИЩЕВОД, Esophagus

Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действую­щую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчи­вается на уровне XI грудного позвонка.

В нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23 — 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40 — 42 см

Топография пищевода.

Шейная часть пи­щевода проецируется в пределах от VI шей­ного позвонка до II грудного позвонка (верхней апертуры грудной полости). Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Грудная часть пищевода от верхней апертуры грудной полости до пищеводного отверстия диафрагмы. Верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и ле­вее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиастинальная плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколь­ко кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.

Брюшная часть пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отдела желудка. Спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Строение стенки.

На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму. Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистая оболочка, tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный — соеди­нительнотканного характера — tunica adventitia.

Tunica mucosa содержит сли­зистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспо­собление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлая подслизистая основа - tela submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то сглаживаются. В образовании этих складок участ­вует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фол­ликулы.

Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен расширяться и сжиматься, располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяю­щий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из поперечнополосатой мышцы т.е. из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются гладкомышечными волокнами, т.е. неисчерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из не­произвольных мышц.

Tunica adventitia, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется с окружа­ющими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра при прохождении пищи. Pars abdominalis пищевода покрыта брюшиной.

 

Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений, имеющих значение при диагностике патологических процессов:

1)фарингеальное (у начала пище­вода),

2)бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи)

3)диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму). Это анатомические сужения, сохраняющиеся на трупе.

Но имеются еще два сужения — аортальное (у начала аорты) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок), которые бывают выражены только у живого человека. Выше и ниже диафрагмального сужения имеются два расширения. Нижнее рас­ширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.

Рентгеноскопия пищевода живого человека и серийные снимки, сделан­ные с промежутками в 0,5 — 1 с, позволяют исследовать акт глотания и перистальтику пищевода. Эндоскопия пищевода. При эзофагоскопии (т. е. при осмотре пище­вода больного человека с помощью особого прибора — эзофагоскопа) слизи­стая оболочка гладкая, бархатистая, влажная. Продольные складки мягкие, пластичные. Вдоль них идут продольные сосуды с разветвлениями.

 

ЖЕЛУДОК- Ventriculus, gaster

Ventriculus (gaster), желудок, представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашице­образную смесь.

В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю, paries posterior. Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curvatura ventriculi minor. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна угловая вырезка, incisura angularis, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, angulus ventriculi.

Край выпуклый, обра­щенный вниз и влево, — большой кривизной, curvatura ventriculi major.

В желудке различают следующие части:

1) место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum (от греч. cardia — сердце; входное отвер­стие желудка расположено ближе к сердцу, чем выходное) а прилежащая часть желудка — pars cardiaca;

2) куполообразная часть желудка влево от ostium, cardiacum называется дном, fundus, или сводом, fornix.

3) тело, corpus ventriculi, простирается от свода желудка до pars pylorica.

4) место выхода — pylorus, привратник, его отверстие — ostium pyloricum, прилежащая часть желудка — pars pylorica. Pars pylorica разделяется в свою очередь на antrum pyloricum — ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus — более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus.

Топография желудка.

Голотопия- Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около ²/₃) находится в левом подреберье, а ¹/₃ в правом подреберье.

Скелетопопия- соответствует от XI грудного позвонка до XII грудного позвонка или I поясничного позвонка.

Синтопия желудка:

-вверху соприкасается с ниж­ней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы.

-сзади - с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с передней поверхностью поджелудочной железы.

-внизу- с mesocolon и colon transversum и его брыжейка.

-спереди- с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева, и диафрагмой.

-справа- продолжается в 12-ти перстную кишку.

-слева- селезенка и диафрагма.

Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21- 25 см. Емкость желудка в значительной степени зависит от диетических привычек субъекта и может колебаться от одного до нескольких литров. Размеры желудка новорожденного очень невелики (длина равна 5 см).