Предварительный диагноз.

Задача 1

Больная Р., 49 лет, жалуется на частую изжогу, принимающую мучительный характер после приема цитрусовых, помидор, кислых яблок; изжога усиливается также при наклоне туловища вперед и в постели. При осмотре больной патологии не выявлено.

Вопросы:

Предварительный диагноз.

Выделите основные синдромы.

Верификация диагноза.

Лечение.

Задача 2

Больной К., 50 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на сильные коликообразные боли в животе, преимущественно в области пупка, рвоту желчью, сильное вздутие живота, задержку газов и стула. Заболел внезапно 4 часа назад, возникновение болезни ни с чем связать не может. Лицо бледное с заострившимися чертами, язык сухой, при пальпации живота болезненность в мезогастрии, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, умеренная мышечная зашита. При перкуссии живота тимпанический звук. Пульс слабого наполнения 100 в мин. АД 100/80 мм. рт. ст.

Вопросы:

Предварительный диагноз.

Выделите основные синдромы.

Верификация диагноза.

Лечение.

Задача 3

Больная Л., 45 лет, жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, отрыгивания пищей, непостоянные давящие боли за грудиной. Три месяца назад в течение недели отмечала затруднение глотания, которое прошло самостоятельно. Связывает свое заболевание с психоэмоциональным напряжением. При осмотре патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании выявлено: просвет пищевода симметрично расширен, контуры его ровные, бариевая взвесь задерживается в пищеводе из-за нарушения проходимости в пищеводно-желудочном переходе, перистальтика пищевода ослаблена.

Вопросы:

Предварительный диагноз.

Выделите основные синдромы.

Верификация диагноза.

Лечение.

Задача 4

Больной К., 43 лет, жалуется на жжение за грудиной, боль в эпигастрии, отдающую в спину между лопатками, изредка бывает рвота, чаще возникает затруднение и боль при глотании твердой пищи, боль держится еще некоторое время после еды. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, периодическая изжога беспокоит много лет, боли при глотании появились неделю назад. При осмотре патологии не выявлено.

Вопросы:

Предварительный диагноз.

Выделите основные синдромы.

Верификация диагноза.

Лечение.

Задача 5

Тучная женщина 48 лет, жалуется на боли в эпигастрии и саднение за грудиной, изжогу. Все эти ощущения особенно выражены в постели. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых, заеды в углах рта. Со слов больной анемией страдает в течение 5-6 лет. Другой патологии при осмотре не выявлено. Менопауза 5 лет. Анализ крови: Эр. 3,5х10¹²/л, НВ 90 г/л, Ц.П. 0,8; Лейк. 7,0х10⁹л; СОЭ 10 мм/час.

Вопросы:

Предварительный диагноз.

Выделите основные синдромы.

Верификация диагноза.

Лечение.

Задача 6

Больная П., 65 лет, жалуется на постепенно развивающуюся трудную проходимость твердой пищи по пищеводу, из-за чего вы­нужден питаться жидкой пищей; быструю утомляемость, сниженный аппетит, уменьшение веса на 6 кг за полгода. Три месяца назад при обследовании был выявлен ахилический гастрит, на зонде была обнаружена кровь. Поставлен диагноз кардиоспазма.

Вопросы:

Предварительный диагноз.

Выделите основные синдромы.

Верификация диагноза.

Лечение.

Задача 7

Больной Т., 72 лет, жалуется на чувство жжения и давящие боли за грудиной после еды. Связать возникновение неприятных ощущений за грудиной с характером принятой пищи и физической нагрузкой не удалось. Выявленные при осмотре больного данные соответствуют возрастным особенностям. На ЭКГ умеренные дистрофические изменения миокарда. АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 76 в мин., ритм правильный.

Вопросы:

Предварительный диагноз.

Выделите основные синдромы.

Верификация диагноза.

Лечение.

Задача 8

Больной А., 30 лет, на стационарном лечении 20 дней. Поступил с жалобами на постоянную тошноту, боли в подложечной области, усиливающиеся сразу после еды и ночью. Заболел после приема алкоголя и обильной мясной пищи. Язык влажный, пальпация живота болезненна в подложечной области и по ходу толстой кишки. Другой патологии не выявлено. При эндоскопии в антральном отделе желудка и в луковице 12-перстной кишки много эрозий, на пе­редней стенке луковицы острая язва диаметром 0,6 см. Анализ крови: НВ 160 г/л; Лейк. 9.0х10⁹л; СОЭ 24 мм/час. Анализ желудочной секреции - норма. Проведено лечение: стол № 1 по Певзнеру, омепразол, кларитромицин, амоксициллин в терапевтических дозах. Состояние улучшилось, на контрольной эндоскопии эрозий и язвы нет. После эндоскопии у больного возобновились интенсивные боли в подложечной области.

Вопросы:

Предварительный диагноз.