Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 15
Больной О., 18 лет. Жалобы на схваткообразные мигрирующие боли в животе, боли в суставах, повышенную температуру, слабость, заболел 2 дня назад после переохлаждения. В анамнезе частые ангины. Состояние больного средней тяжести, одышка в покое (28 в минуту), температура 37,4 С, коленные суставы увеличены в размере, движения в них болезненны, на коже кольцевидная эритема. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс 92 уд в минуту, ритмичный. АД - 100/60 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Пальпация живота болезненна в правой подвздошной области и мезогастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Анализ крови: эр -3200000, Нв - 132г/л, лейк - 11000, эоз - 2%, п - 6%, - 72%, л -16%, М - 4%, СОЭ - 24мм/ч,
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 16
Больная Д., 47 лет. Жалобы на непостоянные боли в области пупка, жидкий стул до 4 раз в сутки, урчание в животе. Больна 5 лет. В анамнезе простудные заболевания, пищевая токсикоинфекция 5 лет назад. Общее состояние удовлетворительное, вес 67 кг, рост 178см. Кожные покровы суховаты. Пульс 60 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Язык: влажный, обложен белым начетом. Живот немного вздут, брюшная стенка мягкая, при глубокой пальпации болезненность в "точке Поргеса", определяется положительный симптом Образцова. Общий белок крови 70 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 40 г/л. Копрология: полифекалия, кал жидкий, светло-желтого цвета, без запаха, видны остатки непереваренной пищи, поверхность испражнений блестящая, содержит большое количество измененных мышечных волокон, переваримой клетчатки.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 17
Больная Л., 32 лет. Жалобы на запор, урчание в животе, вздутие его, боли в нижних отделах живота, временами приступообразно усиливающиеся. Больна 3 года. Пять лет назад перенесла острую дизентерию. Состояние удовлетворительное, вес 72 кг рост 160 см. Кожа и слизистые бледно-розовой окраски. Язык обложен беловатым налетом, живот умеренно вздут. Брюшная стенка мягкая, пальпируются спазмированные участки толстой кишки. Другой патологии не выявлено. Копрограмма: кал темно-коричневого цвета, фрагментированный, содержит много слизи.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 18
Больной Ж., 40 лет, электросварщик. Жалобы на жидкий стул с обильной примесью крови и слизи до 10 раз в сутки, ложные позывы к стулу, резкие схваткообразные боли в животе, пониженный аппетит, лихорадку, боли в суставах, слабость. Болеет 5 лет, ежегодно лечится в стационаре по поводу, хронической дизентерии (без бактериального подтверждения). Обострение болезни весной и осенью. Состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледноватые. Вес 68 кг, рост 176 см, Температура 37°С. Суставы не изменены. Язык чистый, влажный. Живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезненность по ходу толстой кишки, больше слева. Печень средней плотности выступает из подреберья на 3 см., селезенка не увеличена. Анализ крови; эр- 3,6 х10/л, НВ 100 г/л, лейк. 9,6х10/л, эоз. 5 %, п. 4%, с. 68%, л. 20 %, м. 3%, СОЭ 20 мм/час. Копрограмма: кал кашицеобразный, гнойно-кровянистого характера. Ректороманоскопия: отмечается диффузная гиперемия и отечность слизистой, отсутствие сосудистого рисунка, много легко кровоточащих язв и эрозий диаметром до 0,3 см, в просвете кишки кровь и гноевидная слизь.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 19
Больная С. 45 лет. Жалобы на интенсивные боли в области сердца, отсутствие аппетита, желтуху, кожный зуд, похудание. Больна 1.5 месяца. В течение месяца безуспешно лечилась в терапевтическом стационаре по поводу нестабильной стенокардии. При появлении желтухи переведена в инфекционную больницу с подозрением на болезнь Боткина. Объективно: Рост 160 см., вес 48 кг.; кожа склеры умеренно желтушны, следы расчесов на коже. Пальпация живота болезненна в эпигастрии; печень средней плотности, левая доля ее выступает из-под края реберной дуги на 3 см; селезенка не пальпируется. Органы грудной клетки в пределах возрастных изменений. OAK: эр-4.2х10, Нв-137 г/л, лейк-4,7х10, эоз-3%, п- 2%, с-68%, л-18%, м-7%, СОЭ-14 мм/час. Билирубин крови -100 ммоль/л. Реакция прямая, быстрая. Протромбиновый индекс-46%, На ЭКГ признаки ишемии миокарда не выявлены.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 20
Больной О., 32 лет, слесарь. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, желтуху, кожный зуд, сниженный аппетит, тошноту, повышенную температуру, слабость, ломоту в суставах, слабость в ногах. Полгода назад перенес болезнь Боткина, часто злоупотреблял алкоголем. Состояние больного средней тяжести, температура 37,60С, умеренная желтушность кожи и склер, "печеночные" ладони, большое число телеангиэктазий на коже груди, лица и верхних конечностей. Печень плотная с острым краем, крупнобугристой поверхностью, болезненная при пальпации, выступает из под края реберной дуги на Зсм, пальпируется нижний полюс селезенки. Асцит. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Вопросы: