Современные представления о развитии миомы матки основаны на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола – в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон.
Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогичны таковой во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, кроме того, он воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрии. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.
Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественниц продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.
IX. Прогноз
Миома матки относится к доброкачественным опухолям с редким исходом в малигнизацию, поэтому прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный..
X. Эпикриз
Пациентка: Б. Татьяна Ивановна, 50 лет
Находится на стационарном лечении в 1-м гинекологическом отделении ГКБ № 31 с 23.04.18г.
Диагноз при поступлении: Миома матки
Клинический диагноз: Миома матки, соответствующая 15-16 неделям беременности с субсерозным расположением узла. Меноррагия
Анамнез заболевания: Последняя менструация с 24.02.2018 по 28.02.18 г., в срок, обычного характера. С 16.03.18 появились кровяные выделения из половых путей. Самостоятельно ничего не принимала, 23.04.2018 г. обратилась в КДО ГКБ№31 по совету знакомых, после чего была госпитализирована, о диагнозе знает с 2003 г.. Состояние при поступлении удовлетворительное. 24.04.2018 в плановом порядке проведена ампутация матки без придатков. Чревосечение по Пфаненштилю.
Результаты клинико-диагностического обследования:
-Данным общего осмотра: увеличенный в объёме живот в области малого таза.
-Гинекологического исследования: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, плотной консистенции, с нервной бугристой поверхностью; по задней стенке в нижней трети определяется образование, округлой формы, плотной консистенции, подвижное, болезненное при пальпации.
УЗИ от 23.04.2018
Тело матки размерами 122*118*100 в ante flexio. Структура миометрия диффузно неоднородна, эндометрий до 15 мм, визуализируется миоматозный узел 2-5 мм до 12 см в диаметре. М-ЭХО полость деформирована вышеописанным узлом, эндометрий до 15 мм.
Шейка матки 38*27 мм средней эхогенности. Цервикальный канал тонкий
Правый яичник 26*23 мм, гипоэхогенные включения до 3-4 мм
Левый яичник 28*20 мм, мелкие фолликулы до 4-5 мм.
В связи с размерами миоматозного узла и отсутствие желание пациентки иметь детей в дальнейшем, произведено чревосечение по Пфанненштилю, надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Проведено гистологическое исследование микропрепарата..
В настоящее время пациентка находится в стационаре и нуждается в круглосуточном наблюдении
Рекомендации:
1. Физический и половой покой в течение 2 недель.
2. Контроль УЗИ органов малого таза через месяц.
XI. Список литературы
1. «Гинекология» под редакцией академика РАМН, профессора Г.М. Савельевой, профессора В.Г. Бреусенко, 2012 г.,
2. «Гинекология. Национальное руководство» под редакцией В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина.
3. Савельева Г.М., Краснова И.А., Бреусенко В.Г. Современные подходы к ведению больных с миомой матки //Международный медицинский журнал. — 2001. — № 4. — Т. 7. — С. 22–28.