Механизмы передачи инфекции – это выделение возбудителя заболевания из организма зараженного человека или животного, попадание возбудителя во внешнюю среду и через факторы внешней среды возбудитель проникает во «входные ворота» к здоровому человеку.
Источником инфекции могут быть: больной человек, больные животные, бактерионосители, которые сами не болеют, но распространяют возбудителей среди населения.
Входные ворота инфекции: повреждённая кожа; рот, через который инфекция попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и в желудочно-кишечный тракт; слизистые оболочки глаз; слизистые оболочки половых путей.
Пути передачи инфекции к восприимчивому населению бывают разные:
А) фекально-оральный. Возбудители заболеваний с испражнениями больного выделяются в почву, воду, затем попадают на продукты питания, руки, посуду и в рот здорового человека. Например, дизентерия, брюшной тиф, холера.
Б) аэрогенный путь: воздушно-капельный и воздушно - пылевой. Возбудитель инфекции выделяется из организма больного человека во внешнюю среду с кашлем, чиханием. Вдыхая зараженный воздух, возбудители попадают в дыхательные пути здорового человека. Так передаётся грипп, коклюш, скарлатина, дифтерия.
В) трансмиссивный путь – возбудители инфекции передаются через насекомых - биологических переносчиков: комаров, вшей, клещей (в их организмах возбудители размножаются). Так передаются возбудители малярии, сыпного и возвратного тифов. Через механических переносчиков – мух, распространяются кишечные инфекции. Например, бактерии дизентерии, брюшного тифа, холеры.
Г) контактный путь – прямой контакт. Так передаются вирусы бешенства,
СПИДа; бактерии сифилиса, гонореи. Непрямым контактом через предметы передаются чесоточный клещ, грибковые заболевания, бактерии бруцеллеза.
Д) кровяной путь - это передача микроорганизмов от больного к здоровому человеку в кровь через нестерильные шприцы, хирургический инструментарий, с лекарственными веществами и инфузионными растворами.
Е) вертикальный путь - от инфицированной матери к плоду, а также через трансплантацию тканей, зародышевых клеток.
Факторы передачи инфекции.
Факторами передачи инфекции могут быть:
1. окружающая среда (воздух, вода, почва),
2. зараженные продукты питания,
3. грязные руки,
4. грязные посуда и условия приёма пищи.
5. не стерильные инструменты медицинского назначения,
6. зараженные растворы,
7. кровь,
8. лекарственные препараты.
9. через зараженные вещи больного, постельное бельё, грязные предметы медицинского назначения.
Степень распространения инфекционных заболеваний.
Распространение инфекции может быть различной:
А) в форме эпидемии, когда заболевание распространилось среди населения более чем на40%.
Б) пандемия - это распространение инфекции в разных странах и континентах. Например, грипп, чума, холера, оспа.
В) эндемия - распространение инфекции, связанной с определенной местностью. Это очаговые заболевания. Например, лейшманиоз. Возбудитель лейшманиоза сохраняется в организме песчаных грызунов в условиях пустынь и полупустынь. От них возбудитель переносится москитами на живущих рядом людей.
Г) Спорадическое распространение инфекции - это обычный уровень возникновения инфекционного заболевания в данной местности. Случаи заболеваний не связаны друг с другом.
Основные требования.
· Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, медицинские шапочки и перчатки одноразовые, маски или респираторы, щитки или очки, влагонепроницаемые фартуки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды.
· Хранение одежды осуществляется в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.
· Медицинская сестра должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Смена рабочей одежды проводится сразу же при наличии загрязнений, повреждений, намокании. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду.
· Волосы должны полностью закрываться шапочкой.
· Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается.
· Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой.
· Рабочее место обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих растворов, антисептических средств, одноразовых инструментов и белья, перевязочного материала, контейнеров различных размеров. При заполнении емкостей (контейнеров) дезинфицирующими растворами указывается его название, концентрация, дата и время приготовления рабочего раствора.
· После дезинфекции одноразового инструментария, в том числе и шприцев с иглами, а также игл для набора лекарственных растворов, использованного перевязочного материала проводится утилизация их в различных емкостях (контейнерах) желтого цвета для ≪опасных отходов ЛПУ≫, находящихся непосредственно на рабочем, специально отведенном месте. Контейнеры для утилизации могут быть различного назначения соответственно цвета (см. ниже).
· Сбор биологического материала осуществляется в специальные емкости и контейнеры для транспортировки. Для процессов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации рабочее место обеспечивается специальным оборудованием: установка У30 ≪МЕДЭЛ≫, специальный стеллаж для нее (СПЗ-1, СПЗ-01У, СПЗ-01Н) или передвижной столик.
· В процедурном кабинете может находиться сухожаровой шкаф или другое современное оборудование, разрешенное к применению.
· Дезинфекция воздуха проводится, согласно действующему приказу. Для проведения дезинфекционных мероприятий используется то оборудование, которое разрешено в установленном порядке.
· Врачи, медсестры, акушерки обязаны мыть руки перед осмотром каждого пациента, до и после выполнения процедур, в том числе уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.
Профилактика ИСМП.
С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий.
1. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
2. Соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк).
3. Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам М3 № 288, СанПиН 5 179-90 г.
4. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.
5. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводятся один раз в семь дней и по необходимости.
6. Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.
7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно приказам М3: ОСТ 42-21-02-85 г. и приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-13.
8. Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.
9. Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач.
10. На случай выявления пациентов с карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схемы - памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.
11. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (СанПиН 2.1.7.728-99).