Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ____________________________________________________ (полное наименование с указанием организационно-правовой формы)
_____________________________________________________________________________
ОГРН ________________________________ ИНН __________________________________
Дата регистрации _____________________________________________________________
Применяемый режим налогообложения__________________________________________
_____________________________________________________________________________
Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Юридический адрес __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактный телефон _____________ Факс_____________E-mail______________________
Учредитель(и) (Ф.И.О. либо наименование юридического лица с указанием доли в уставном капитале)_________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Руководитель организации (Ф.И.О., телефон)______________________________________
_____________________________________________________________________________
Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Осуществляемый вид экономической деятельности, на развитие которого запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):___________________________________ _____________________________________________________________________________
Экономические показатели:
| Наименование показателя | Единица измерения | Значение показателя |
| Общая площадь коворкинг – центра (не менее 100) | кв.м | |
| Наличие капитальных повреждений несущих конструкций строения, в котором расположен коворкинг-центр | есть/нет | |
| Количество рабочих мест, предоставленных в коворкинг-центре | единиц | |
| Оснащение рабочих мест компьютером (с возможностью выхода в информационно-телекоммуникационную сеть Интернет), принтером (индивидуального и (или) коллективного доступа) и телефоном с выходом на городскую и междугороднюю связь | есть/нет | |
| Наличие оргтехники для коллективного доступа: факса, копировального аппарата, сканера, цветного принтера, CRM | есть/нет | |
| Наличие изолированной переговорной комнаты, оборудованной мебелью, плазменным экраном, ноутбуком, магнитно-маркетной доской (флипчартом) | есть/нет | |
| Наличие конференц-зала вместимостью не менее 20 посадочных мест, оборудованного мебелью, проектором с проекционным экраном, системой конференц-связи | есть/нет | |
| Наличие зоны отдыха и приема пищи | есть/нет | |
| Количество субъектов малого предпринимательства и граждан, планирующих начать ведение предпринимательской деятельности, воспользовавшихся услугами коворкинг-центра (в разрезе видов услуг) | человек | |
| Заполняемость зоны коворкинга, % | % | |
| Размер вложения собственных средств | тыс. руб. | |
| Запрашиваемая сумма бюджетных средств | тыс. руб. | |
| Количество проведенных образовательных мероприятий (на момент подачи документов на получение финансовой поддержки) | единиц | |
| Количество проведенных туристических и экскурсионных мероприятий (на момент подачи документов на получение финансовой поддержки) | единиц | |
| Количество предоставленных консультаций (на момент подачи документов на получение финансовой поддержки) | единиц | |
| Количество проведенных обучающих мероприятий и мастер-классов (на момент подачи документов на получение финансовой поддержки) | единиц | |
| Количество видов коворкинг-услуг (на момент подачи документов на получение финансовой поддержки) | единиц |
Сведения об участии в муниципальных, республиканских и федеральных программах, в реализации государственного и муниципального заказов, ранее полученных бюджетных средствах _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
(наименования муниципальных, республиканских и федеральных программ, период (год) участия, сумма)
Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» __________________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
является субъектом______________________ предпринимательства;
(микро-, малого или среднего)
не является участником соглашения о разделе продукции;
не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом;
не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых;
соответствует требованиям, предусмотренным Муниципальной программой развития и поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства в муниципальном районе Гафурийский район Республики Башкортостан на 2020-2022 годы.
Ознакомлен с условиями получения финансовой поддержки и включения информации о субъекте малого или среднего предпринимательства в протокол заседания комиссии и Реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки, подлежащих размещению в сети Интернет на официальном сайте Администрации муниципального района Гафурийский район Республики Башкортостан (https://gafury.bashkortostan.ru).
Ознакомлен с условием получения информации о принятом решении в сети Интернет на официальном сайте Администрации муниципального района Гафурийский район Республики Башкортостан (https://gafury.bashkortostan.ru).
К заявлению прилагаются документы, установленные требованиями Муниципальной программы «Развитие и поддержка малого и среднего предпринимательства муниципального района Гафурийский район Республики Башкортостан».
Настоящим ___________________________________________________________________
(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
гарантирует достоверность представленных сведений.
«___» ____________20____ года _____________________/_________________________
(подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 13
к Программе развития и поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства в муниципальном районе Гафурийский район Республики Башкортостан на 2020-2022 годы
№_______ от ____________2020 г.
ЗАЯВЛЕНИЕ