Вич-инфекция –это медленное антропонозное заболевание (передаётся от человека к человеку), вызываемое вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2), характеризуется угнетением иммунной системы человека, приводящее к гибели от оппортунистических инфекций, специфических поражений органов и систем.
СПИД- симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Оппортунистические инфекции - заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами(бактерии, вирусы, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни у здоровых особей (с нормальной иммунной системой).Н-р, пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, кандидоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус.
- Характеристика возбудителя
Относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов. Содержит специфический фермент- «обратную транскриптазу». ВИЧ-1 доминирует повсеместно, ВИЧ-2-главным образом в Западной Африке. ВИЧ не устойчив во внешней среде. Нагревание вируса до 60 градусов приводит к его гибели. Вич не терпит высыхания (погибает через несколько часов). В жидкой среде сохраняет жизнеспособность до 15 дней при температуре 23-27 градусов, при замораживании сыворотки крови - несколько лет, в сперме-несколько месяцев. Под влиянием дезсредств в концентрации инактивации вирусных гепатитов погибает в течение времени экспозиции (выдержки). Способен фильтроваться через плаценту. В организме человека поражает СД-4 лимфоциты.
Учитывая, что заразная доза (количество вируса, способное вызвать заболевание) для ВИЧ-высокая, все жидкости организма разделили условно на 3 группы:
1 группа -опасные жидкости: ликвор, кровь, влагалищный и анальный секреты, грудное молоко, лимфа, асцитическая жидкость, амниотическая жидкость, перикардиальная жидкость, синовиальная жидкость;
2 группа -средне опасные жидкости: большинство биологических жидкостей организма;
3 группа -неопасные жидкости: пот, слеза, моча, рвотные массы. Эти жидкости в чистом виде, т.е. без примесей крови, значения в передаче ВИЧ-инфекции не имеют.
- Источник инфекции
Больной человек во всех стадиях заболевания. Человек становится источником инфекции практически на 3 сутки после заражения.
Необходимо помнить, для ВИЧ-инфекции характерно наличие«серонегативного окна». Это промежуток времени, когда количество вируса, содержащегося в биологическом материале достаточно чтобы вызвать заражение партнёра, но недостаточно для получения положительного результата лабораторной диагностики. В среднем длительность «серонегативного окна» при современном уровне лабораторной диагностики составляет около 3-х недель.
- Механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции
Ø контактный механизм -половой путь передачи. ВИЧ передается преимущественно
при вагинальных и анальных половых контактах, передача при других видах половых сношений встречается редко. Факторами передачи ВИЧ
являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей, а также кровь и другие патологические отделяемые половых путей (при наличии
заболеваний);
Ø трансплацентарный механизм -вертикальный путь (от инфицированной матери
ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания) Факторами передачи
служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко. Без проведения профилактических мероприятий суммарный риск инфицирования ребенка составляет от 25 до 50%, он возрастает в острой стадии.
Ø артифициальный механизм -парентеральный путь, гемотрансфузионный путь (при
переливании крови и препаратов крови). В России отмечены случаи заражения женщин ВИЧ-инфекцией при проведении процедуры иммунизации донорскими лимфоцитами.
Парентеральный путь: при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе
внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
Парентеральный путь: при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для
парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
- Группы риска по заражению ВИЧ-инфекцией:
1) Социально-поведенческая группа риска:
- наркоманы;
- лица с беспорядочными половыми связями;
- сотрудники коммерческого секса;
- лица по системе УИН.
2) Медицинские работники:
- сотрудники лабораторий диагностики СПИД;
- сотрудники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ- инфекцией;
- сотрудники, выполняющие любые инвазивные манипуляции;
- сотрудники, контактирующие с биологическим материалом.
3) Реципиенты органов и тканей (в том числе реципиенты крови и спермы).
4) Лица, живущие с ВИЧ-инфицированными.
5) Дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей.
- Патогенез
ВИЧ попадает в биологические жидкости человека и циркулирует там в виде вирусной частицы-вириона, содержащего РНК- вирус. Затем вирион присоединяется к рецепторам СД-4, находящихся в клетках иммунной системы и РНК вируса проникает в клетку. Далее под действием фермента «обратной транскриптазы» образуется ДНК ВИЧ, которая внедряется в геном иммунной клетки. В результате чего клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Образовавшиеся новые вирусные частицы атакуют новые клетки, приводя к их гибели и нарушению их взаимодействия с другими клетками. Падение числа клеток СД-4 является главной особенностью ВИЧ-инфекции. Кроме того, нарушается функция лимфоцитов-хелперов-индукторов, что приводит к спонтанной активации В-клеток и усиленной продукции неспецифических иммунных комплексов. Происходит сдвиг иммунитета и снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям. Кроме того, за счёт прямого клеткоразрушающего действия вируса и активизации аутоиммунных механизмов возникают поражения нервной, эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, нервно-мышечной и других систем. Все эти процессы обуславливают полиорганность поражений при ВИЧ-инфекции.
- Клиника
В России для ВИЧ-инфекции принята классификация академика В.И. Покровского от 2001 г.
1 .Стадия инкубации - от 3-х недель до 1 года.
2 .Стадия первичных проявлений:
2 А-бессимптомная- нет клинических проявлений;
2 Б-острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. Лихорадка, кожные
высыпания, увеличение лимфоузлов, диарея. Данная стадия наблюдается примерно у 50-90% больных ВИЧ.
3. Вострая инфекция с вторичными заболеваниями- у 10-15% больных. Ангины, пневмонии, грибковые и герпетические инфекции и т.д. Все эти вторичные инфекции, как правило, хорошо поддаются терапии и быстро, излечиваются.
Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции может быть от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели. Исключением являются изменения со стороны лимфоузлов (обратного развития, как правило, нет и сохраняется пожизненно). Больной считается в стадии начальной ВИЧ-инфекции в течение 1 года после появления первых симптомов или АТ к ВИЧ в крови.
3. Латентная стадия. От 2 до 6-7 лет. Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита. Характерный симптомом-увеличение не менее 2-х лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах. Лимфоузлы безболезненные, эластичные, не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Паховые лимфоузлы у взрослых не учитываются. Кожа над ними не изменена.
4. «Вторичные заболевания». Идёт активное угнетение иммунной системы. Присоединяются оппортунистические инфекции и специфические онкозаболевания. От стадии 4А к стадии 4В клинические проявления утяжеляются.
4А- потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
4 Б- потеря веса более 10%; диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулёз лёгких; поражения внутренних органов; лишай; саркома Капоши.
4В- кахексия; грибковые, бактериальные, вирусные, протозойные и паразитарные инфекции; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, лёгких, бронхов; саркома Капоши; поражения ЦНС.
По времени течения наблюдается следующая закономерность: 4А-развивается через 6-10 лет от момента заражения; 4Б –через 7-10 лет от момента заражения; 4В-через 10-12 лет.
5. «Терминальная стадия». Вторичные заболевания приобретают необратимый характер, больной погибает. Длительность стадии составляет от 2-х недель до нескольких месяцев.