МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛНР
ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ЛНР
Кафедра акушерства и гинекологии Зав.кафедрой д.м.н. проф. Симрок В. В.
Преподаватель: доц. Гордиенко Е.В.
История беременности,
Родов и послеродового периода
Белоусовой Татьяны Викторовны, 18. 10. 1981 г.р.
Клинический диагноз: Беременность IV, 38-39 недель. Роды II, срочные, патологические, оперативные, рубец на матке. Нижнесрединная лапаротомия. Иссечение старого послеоперационного рубца. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Дефлеру. Хирургическая стерилизация. Лейомиома матки.
Куратор Сашко О. Ю.
IV курса лечебного факультета
10 группы
Луганск 2019 г.
Паспортная часть
Ф. И. О.: Белоусова Татьяна Викторовна
Возраст: 37 лет (18.10.81г.)
Профессия: нет
Место работы: не работает
Адрес: ул. Курчатова 10а
Дата и время госпитализации в роддом: 24 декабря 2018 г. 9.50
Семейное положение: замужем
Жалобы
При поступлении беременная предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота.
Течение настоящей беременности
С 16 недели состоит на учете в женской консультации по месту жительства. Посещает женскую консультацию регулярно в установленные сроки. На данный момент 8 посещений.
I половина беременности – анемия беременных легкой степени. ОАГА (IV беременность (2001 – Кесарево сечение в 40 нед), 2003, 2013 - аборт).
II половина беременности – тянущие боли внизу живота. Низкая плацентация. Анемия беременных.
Общая прибавка в весе за время беременности – 8 кг.
Подготовка молочных желез не проводилась.
Дата последней менструации – 3.04.2018 г.
Предполагаемый срок родов:
| По первому дню последней менструации | 5.01.19 |
| По первым движениям плода | 6.01.19 |
| По данным первого осмотра женщины в женской консультации | 5.01.19 |
| По УЗИ | 7.01.19 |
Анамнез жизни
Родилась в г. Луганске 18 октября 1981 г. первым ребенком в семье учителя и медсестры. Масса при рождении 3100 г., длина 53 см. Находилась на естественном вскармливании до 11 месяцев. В детские и школьные годы в развитии не отставала. В детстве перенесла ОРВИ и ветряную оспу. Получила общее среднее и среднее специальное образование. Трудовую деятельность начала в возрасте 19 лет. Лейомиома матки. Находится на регулярном и полноценном питании. Семейный анамнез не отягощен. Многоплодия у близких родственников не отмечалось. Вредные привычки отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощен. Материальные условия в детстве и в настоящее время хорошие.
А) Менструальная функция
Время наступления менархе – 13 лет, регулярность установилась спустя 4 месяца. Длительность менструаций – 5 дней, периодичность 28 дней, безболезненные, кровопотеря умеренная.
Последняя менструация 3.04.18, длительность – 5 дня, кровопотеря умеренная, безболезненная.
Б) Половая функция
Половую жизнь начала с 17 лет, замужем.
В) Репродуктивная функция
Беременность четвертая.
Г) Секреторная функция
Присутствуют скудные выделения из влагалища, светлые, прозрачные, без запаха.
Объективное исследование
Общее состояние. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица без изменений. Рост 150 см, вес 71,5 кг, температура тела 36.7, телосложение нормостенического типа.
Кожа и видимые слизистые оболочки розового цвета, умеренной влажности. Тургор сохранен. Рубцы отсутствуют. Заметна незначительная пигментация белой линии живота и ареол.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, равномерно.
Молочные железы увеличены, округлой формы, мягкие, без уплотнений, симметричные, соски набухшие и пигментированные.
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстных, шейные, надключичные и подключичные, подмышечные, паховые не увеличены, подвижны, безболезненны, поверхность их гладкая, консистенция мягкая, они не спаяны с кожей, окружающей клечаткой и между собой. Кожа над ними не изменена.
Костно-мышечная система. Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет. Мышцы умеренно развиты, тонус в норме, безболезненны.
Суставы. Конфигурация суставов не изменена, они не воспалены, безболезненны. Хруста и других патологических шумов при движениях суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Жидкость в суставах не определяется. Патологических искривлений позвоночника нет.
Дыхательная система
Дыхание через нос не затруднено. Выделений из носа нет. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании. Голос не изменен. Боли при разговоре и глотании нет.
Грудная клетка нормостенической формы. Грудная клетка симметрична, выпячивания или западения различных областей нет. Межреберные промежутки сглажены. Лопатки расположены симметрично и плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 16 в мин. Отставания одной из половин грудной клетки в акте дыхания нет. Грудная клетка податлива. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается одинаковый, ясный легочный звук.
Спереди обе верхушки легких выстоят над ключицами на 3 см, сзади они располагаются на уровне остистого отростка VII-го шейного позвонка.
Аускультативно на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаковое, везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей, в области рукоятки грудины, в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Бронхофония не изменена. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.
Сердечно-сосудистая система
Область сердца не изменена. Видимой пульсации артерий и вен нет. Пульс достаточного наполнения, напряженный, синхронный, ритмичный. Частота пульса 74 ударов в мин. Артериальное давление на левой руке 100/70 мм.рт.ст., на правой 100/70 мм рт.ст.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой, ширина 3 см.
Аускультативно: тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.
Пищеварительная система
Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета. Рисунок языка обычный, не воспален, сосочки не изменены, трещин, язв и отпечатков зубов нет. Губы розовые, влажные, без высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин и уродств. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, уродств нет. Зубная формула сохранена, кариозных зубов и гангренозных корней нет. Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет. Миндалины без патологических изменений. Живот овоидной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, варикозно расширенных вен и рубцов не наблюдается. При пальпации безболезненный, селезенка и печень не увеличены. Стул в норме.