| Время после рождения | Сердцебиение | Дыхание | Кожные покровы | Тонус мышц | Рефлексы | Оценка в баллах |
| 1 мин. | ||||||
| 5 мин. |
Первый туалет новорожденного:
Новорожденному освобождают от слизи верхние дыхательные пути и обтирают его стерильной пеленкой.
1.Обработка пуповины:
Пуповину обработали стерильной салфеткой, наложили скобу Роговина. Ведение открытое.
2.Профилактика гонобленореи.
Профилактика гонобленореи проведена тетрациклиновой мазью под нижнее веко каждого глаза.
3.Антропометрия новорожденного.
Вес новорожденного - 3 050 г, рост - 50 см.
Прямой размер головки - 12 см, окружность - 33 см. Поперечный размер плечиков - 12 см, окружность - 35 см. Окружность груди - 32 см.
Резюме родов
Беременная Белоусова Татьяна Викторовна переведена из отделения патологии беременных с жалобами на схваткообразные боли внизу живота с 8 утра, излитие околоплодных вод в 8:30 для экстренного оперативного родоразрешения.
DS: IV беременность. 38-39 недель. Рубец на матке. Предвестники родов. ОАГА. Лейомиома матки.
25.12.18 в 9:17 извлечена живая доношенная девочка массой 3 050 г., длинной 50 см, оценка по шкале Апгар = 8-8 баллов, без видимых пороков развития.
Общая кровопотеря 450 мл = 0,6% от массы тела родильницы.
Длительность операции – 30 минут, с 9:15 до 9:45.
Метод обезболивания: спинномозговая анестезия.
Заключительный диагноз:
Беременность IV, 38-39 недель. Роды II, срочные, патологические, оперативные, рубец на матке. Нижнесрединная лапаротомия. Иссечение старого послеоперационного рубца. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Дефлеру. Хирургическая стерилизация. Лейомиома матки.
Послеродовой период
Ранний 25.12.18
Общее состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в мин., АД на правой руке 110/70 мм рт. ст., на левой руке 115/70 мм рт. ст., температура 36,8°С. Кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Молочные железы – грубые, сосок сформирован правильно, выпуклый. Молозиво выделяется по каплям. Матка плотная, дно на 2 пальца ниже пупка. Выделения из половых путей, умеренные, кровянистые. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот не вздут, симметричный, все отделы его равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитониальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Поздний
26.12.18 – состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалобы на умеренную болезненность в области послеоперационного шва. Показания гемодинамики стабильные. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, t - 36,6°с. Пульс 78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧДД 16/мин. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика умеренная, газы отходят. Матка плотная, контуры четкие, дно матки на уровне 14 см выше лона. Лохии умеренные, кровянистые. Послеоперационный шов сухой, без признаков воспаления. Мочеиспускание в норме, стул после клизмы.
Лечение согласно листу назначений: антибактериальная терапия, окситоцин, анальгетики.
27.12.18 – состояние удовлетворительное, жалобы на умеренную болезненность в области послеоперационного шва, АД 110/75, Ps 76 уд/мин, ЧДД 17/мин, t 36,6°с. Молочные железы мягкие, увеличенные. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика умеренная, газы отходят. Матка плотная, контуры четкие, дно матки на уровне 12 см выше лона. Лохии умеренные, кровянистые. Послеоперационный шов сухой, без признаков воспаления. Мочеиспускание в норме, стул после клизмы. Консультирована по грудному вскармливанию, уходу за новорожденным ребенком, гигиене послеродового периода. Лечение согласно листу назначений.
28.12.18 – состояние удовлетворительное, АД 120/80, Ps 72 уд/мин, t - 36,6°с, ЧДД 16/мин. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Молочные железы мягкие, увеличенные. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика умеренная, газы отходят. Матка плотная, контуры четкие, дно матки на уровне 12 см выше лона. Лохии умеренные, слизисто-кровянистые. Послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии. Мочеиспускание в норме, стул после клизмы. Консультирована по грудному вскармливанию, уходу за новорожденным ребенком, гигиене послеродового периода. Лечение согласно листу назначений.
Лист назанчений
Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д на протяжении 2 дней. Для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Окситоцин 5 ЕД в/м 2 р/д. На протяжении 2 дней. Для профилактики маточного кровотечения в послеоперационном периоде.
Анальгин 50% - 2 мл в/м при болях.
Обработка послеоперационного шва 2 р/д бетадином.