Тема№8
ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Местная анестезия органов области
Промежности и таза.
Операции на половом члене.
Прокол мочевого пузыря (цистоцентез).
Рассечение стенки мочевого пузыря
(цистотомия).
Кесарево сечение.
Местная анестезия органов области промежности и таза.
• Область промежности, таза, а также расположенные здесь органы о можно обезболить таким видом местной анестезии как спинномозговая, такой ее разновидностью как высокая (передняя) или низкая (задняя) эпидуральная (пеоидуральная) сакральная анестезия.
• Техника низкой: Точка вкола - углубление между остистыми отростками 1 и 2 хвостовых позвонков. Иглу вкалывают первоначально перпендикулярно к коже, затем, под кожей ее наклоняют по 450 и прокалывают междуговую связку(элидуральный доступ при перидуральном распространении анестетика) и твердую мозговую оболочку (субдурально - раздается характерный хруст, из канюли иглы появляется капля спинномозговой жидкости), после этого к канюле иглы присоединяют шприц и инъецируют 1,5 - 2% новокаин в количестве равном частному от деления длины крупа(в см.)на цифру 3м. Обезболиваются хвост, анус, прямая кишка, вульва, половой член, влагалище, каудальные пакеты (доли) вымени, промежность, ближайшие к ним участки крупа и бедер.
• Высокая проводится по той же методике, но на границе последнего поясничного и первого крестцового позвонков. Обезболивается все органы позади места блокады, в том числе все вымя и тазовые конечности, поэтому проводят только на лежачем животном.
• У крупных животных блокада пениса почти всегда проводится с целью выведения последнего из препуция. С этой целью лучше всего - аминазин (2.5% -1мл. в/в) и другие не противопоказанные нейролептики.
• Срамных нервов лошади по И.И. Магда
• Фиксация стоя у стен или в станке. Пальпируя седалищную дугу ниже ануса, в области ее середины нащупывают корень полового члена и смещают его в сторону. Иглу вкалывают в область середины седалищной дуги до упора в кость и инъецируют 20 мл 3% новокаина. Черев 5-7 минут наступает анестезия удовой части полового члена у большинства лошадей он начинает выпадать из препуция.
• Блокада дорсальных удовых нервов у быков по Н.Ф. Фатькину и С.Г. И. Исаеву (1948)
• Фиксация стоя, привязывают тазовые конечности. С - образный изгиб пениса позади мошонки оттягивают назад и в этой области иглу вкалывают сбоку от полового члена к его дорсальной стенке где инъецируют 1-3 % новокаин в количестве 50-100мл, стремясь чтобы раствор максимально распространился по дорсальной поверхности полового члена. Анестезия удовой части наступает через 10-15 минут, изгиб расправляется и пенис выпадает из препуция. Способ применим и у баранов.
• Внутритазовая блокада срамных и геморроидальных нервов И.И.Воронину (1958)
Точка вкола иглы - правая и левая седалищно-прямокишечные ямки, где иглу вкалывают в краниоеентральном направлении под углом 35-40 ° к верхнему контуру крестца в пара ректальную клетчатку на всю длину и вводят 30 - 40 мл. 2% новокаина - блокируются срамные нервы. Затем иглу оттягивают на 3-5см. назад, придают ей строго горизонтальное направление и продвигают краниально в параректальной клетчатке параллельно стенке прямой кишки на всю длину, где инъецируют 10 - 20мл. 2% новокаина.
В результате этой блокады через 5-10 минут происходит обезболивание мошонки, семенников (они опускаются в мошонку), промежности и полового члена, который выпадает из препуция.
Эти блокады только в 50 % случаев вызывают выпадение (и позволяют легко извлечь) полового члена из препуция. Необходимо применять нейролептоанальгезию или сакральную анестезию.
Операции на половом члене
• Парафимоз -стойкое выпадение полового члена ив препуции. Заболевание характеризуется тем, что головка полового вышедшая ив препуция, не втягивается обратно в препуциальный мешок в следствии сужения отверстия препуция или патологического увеличения в объеме головки полового члена. Чаще встречается у лошадей и собак, реже у других животных.
• Клинические признаки - опухолевые разрастания или кольцевидная припухлость в виде манжетки(классически А парафимоз) в месте перехода листка препуция на тело полового члена.
• Оперативное лечение.В случае сужений крайней плоти применяют ее рассечение прямолинейным разрезом, либо а форме треугольника с вершиной, обращенной к корню полового члена с последующим подшиванием внутреннего листка препуция к наружному (в месте нанесения разрезов) узловым швом. В случае новообразований их удаляют термоэлектрокаогуляцией, криодеструкцией или механически, предварительно отшив.
• В случае кольцеобразного разрастания соединительной ткани вокруг головки пенисе и образования манжетки, ее отшивают и отсекают, если она имеет выраженную шейку. Фиксация - стоя или повел на левый бок. Доступ и прием, а также заключительный этап операции сводится к отшиванию манжетки петлевидными горизонтальными швами в области шейки манжетки (кетгутом). Иглу вкалывают снизу-вверх, так чтобы начало каждого последующего стежка проходило в месте вымола предыдущего. Затем отсекают манжету на расстоянии 0,3-0,5см от стежков. Пенис в препуциальном мешке подшивают 1- 2 стежками узловых швов. Если кольцевидная манжетка не имеет выраженной шейки, то делают циркулярный разрез кожи пениса по середине припухлости, отпрепаровывают кожу вверх и вниз, последовательно иссекают фиброзную ткань припухлости, затем возвращают назад лоскуты отпрепарированной кожи (предварительно иссекая ее избыток), которые соединяют узловыми швами кетгутом.
• Фимоз - стойкое невыхождение полового члена ив препуция. Это патологическое состояние крайней плоти, приводящее к сужению препуциального отверстия, препятствующего выхождению полового члена.
• Этиология - врожденный или приобретенный склероз крайней плоти, сращивание листка препуция и кожи головки пениса, новообразования на препуции и головке пениса, острые воспаления крайней плоти, сопровождающиеся сильными ее отеками и, как следствие, сужением препуциального отверстия.
Клинические признаки - отек, покраснение (или грубое утолщение) крайней плоти, деформация ее наружных контуров, переполнение препуциального мешка мочой (вследствии полного заращения отверстия), болезненность и кровотечение при выведении полового члена.
Лечение - как и при аналогичной этиологии при парафимозе - консервативное при островоспалительных явлениях, термоэлектрокоагуляция при опухолях и рассечение крайней плоти - при ее склеротическом изменении и сужении препуциального отверстия.
Уретростомия
• Высокая: Показанием служит ампутация полового члена.
• Фиксация - спокойных - стоя, строптивых - на спине или левом боку, подтягивая правую тазовую конечность к груди.
• Обезболивание - сакральная или проводниковая анестезия нервов полового члена, при необходимости наркоз или нейролептоанальгезия.
• Оперативный доступ - прямолинейный послойный разрез «лодочкой» от уровня седалищной дуги вниз по срединной линии промежности, при этом ориентируются на введенный предварительно катетер, до уровня мошонки. Рассекают послойно: кожу, фасцию промежности, ретрактор полового члена, луковично-пещеристую мышцу, пещеристое тело полового члена и все слои уретры.
• Оперативный прием - слизистую оболочку уретры подшивают к коже промежности узловым швом кетгутом, а кожу с краев ран - узловым швом шелком.
• Низкая: Показания-при нарушениях проходимости уретры(низко расположенных камнях, спаечном воспалении в области головки).
• Фиксация - крупных стоя, мелких на столе Виноградова в положении на спине. Обезболивание тоже, но после введения катетера половой член выводится из препуция.
• Оперативный доступ - рассекают вентральную стенку полового члена выше места обтурации и все слои уретры разрезом 0,5 - 1 см.
• Оперативный прием - слизистую уретры подшивают к коже вентральной стенки полового члена узловым швом кетгутом, захватывая, как и при промежностной уретростомии, все слои доступа. Края раны стенки полового члена закрывают, накладывая по 1 стежку узлового шва, после чего половой член вправляют в препуций.
Уретротомия
• Высокая (промежностная) показана при доступе в мочевой пузырь для удаления камней, или для удаления камней из тазовой части уретры.
• Все как и при промежностной уретростомии, причем катетер указывает положение камня (если он в уретре). Специальными щипцами входят в мочевой пузырь. Отличен заключительный этап - на уретру накладывают узловой шов тонким кетгутом, затем узловой или скорняжный шов кетгутом - на пищеристые, луковичнокавернозные мышцы и на ретрактор полового члена, затем - третий этаж - узловой шов шелком на кожу и фасцию промежности.
Низкая - для удаления камней из удовой части уретры. Все как и при низкой уретростомии, однако завершающий этап так же отличен. Сначала узловой шов на стенку уретры, затем на пещеристые тела полового члена, и его кожу. Такую томию (и стомию) называют концевой.
Ампутация пениса
• Высокая (глухая).
• Показания - паралич, обширные размозжения, некрозы и новообразования полового члена.
• Обезболивание - сочетанное.
• Техника операции первый этап - промежностная уретростомия, второй этап - на границе
препуциального валика циркулярно рассекают кожу и накладывают в образованный от этого желобок лигатуру из толстого нерассасывающегося шовного материала.Ниже лигатуры на 1-2см, полностью отсекают удовую часть полового члена.
• Низкая - выше места поражения рассекают вентральную стенку пениса и проходящую там уретру на 3-7см, затем слизистую уретры через все слои подшивают к коже пениса, а ниже на пенис - кольцевую лигатуру (как при высокой), ниже лигатуры часть пениса отсекают.