СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ХИРУРГИИ

Уч. год

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

§ Сестринский уход в терапии, гериатрии

§ Сестринский уход в хирургии

§ Клиническая фармакология

Для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Гр. МС-141, МС-142

Контроль знаний: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи; пути введения лекарственных препаратов; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Контроль умений: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях; консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; осуществлять фармакотерапию по назначению врача; вести утвержденную медицинскую документацию.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ТЕРАПИИ, ГЕРИАТРИИ

Задача 1

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т., 68 лет, c диагнозом пневмония. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40⁰С с ознобом, к утру упала до 36⁰С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. Общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Задания

1. Определите проблемы пациента настоящие, потенциальные; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода на основании выделенных проблем с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте технику взятия крови из периферической вены.

3. Выпишите направление на анализ мочи на сахар.

4. Выпишите рецепт: 100 мл 4% суспензии алюминия гидроокиси (Aluminii hydroxidum). Назначить по 1 ст. ложке 3 раза в день через 2 часа после еды. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 2

Пациент, 38 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра по задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд/мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Понятие о лечебном питании. Лечебные столы.

3. Выпишите направления на общий анализ мокроты.

4. Выпишите рецепт: 10 ампул 0,05% раствора строфантина (Strophanthinum) по 1 мл. Вводить в/в медленно с разведением в 20 мл 10% раствора глюкозы. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 3

В поликлинику на прием обратился пациент, 60 лет, по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

2. Подготовить пациента к сдаче мочи на сахар.

3. Выпишите направления на анализ мокроты на бактериологическое исследование.

4. Выпишите рецепт: 10 мл 0,05% раствора нафтизина (Naphthyzinum). Назначить по 2 капле в нос 3 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 4

Пациент, 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно два стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

Задания

2. Подготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику наложения согревающего компресса.

3. Выпишите направления на анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

4. Выпишите рецепт: 50 мл 1% спиртового раствора камфоры (Camphora). Для протирания пролежней. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 5

Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом центральный рак легкого.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.

Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.

Задания

2. Продемонстрируйте технику в/в инъекции на фантоме.

3. Выпишите направления на анализ мокроты на атипические клетки.

4. Выпишите рецепт: 200 мл настоя из 0,5 травы термопсиса (Thermopsis). Назначить по 1 ст. ложке 3 раза в день. Для протирания пролежней. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 6

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

2. Продемонстрируйте технику в/в инъекции на фантоме.

3. Выпишите направления на общий анализ крови.

4. Выпишите рецепт: 25 мл настойки полыни (Absinthium). Назначить по 25 капель за ½ часа до еды. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 7

Пациент Н., 17 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматическая болезнь, активная фаза, ревматический полиартрит.

Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

2. Продемонстрируйте технику п/к инъекции на фантоме.

3. Выпишите направления на анализ крови на холестерин.

4. Выпишите рецепт: 20 флаконов, содержащих по 0,5 ампициллин-натрия (Ampicillinum-natrium). Назначить в мышцу по 0,5 4 раза в день с предварительным разведением в 3 мл воды для инъекций. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 8

Пациентка, 45 лет, поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

Задания

2. Продемонстрируйте технику в/м введения лекарств.

3. Выпишите направления на анализ крови на билирубин.

4. Выпишите рецепт: 5 мл 20% раствора сульфацил-натрия (Albucidum). Назначить по 2 капли 4 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия

Задача 9

Пациент, 27 лет, впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический неатрофический гастрит. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах.

Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6°С, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания

2. Расскажите о подготовке пациента к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

3. Выпишите направления на анализ крови на амилазу.

4. Выпишите рецепт: 100 мл эмульсии из 10 мл касторового масла (Oleum Ricini). Назначить на 1 прием. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 10

Пациент Б., 48 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

2. Подготовка пациентов к УЗИ.

3. Выпишите направления на анализ крови на сахар.

4. Выпишите рецепт: 10 ампул, содержащих по 2 мл 2,5% раствора аминазина (Aminazinum). Назначить в мышцы по 2 мл 1 раз в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 11

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина, 48 лет, с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9⁰С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания

2. Продемонстрируйте технику измерения АД.

3. Выпишите направления на общий анализ мочи.

4. Выпишите рецепт: 20 флаконов, содержащих по 0,5 оксациллина натрия (Oxacillini-natrium). Назначить для введения в мышцу по 0,5 4 раза в день с предварительным разведением содержимого флакона в 3 мл воды для инъекций. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 12

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд/мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания

2. Определение диуреза.

3. Выпишите направления на анализ мочи по Зимницкому.

Выпишите рецепт 50,0 натрия гидрокарбоната (Natrii hydrocarbonas). Назначить для полоскания горла утром и вечером. Предварительно 1 чайную ложку порошка развести в стакане теплой воды. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 13

Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался.

Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

2. Определение отеков.

3. Выпишите направления на общий анализ мочи по Нечипоренко.

Выпишите рецепт 30 драже «Ундевит» (“Undevitum”). Назначить по 1 драже 2 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 14

Пациентка, 55 лет, госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6°С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

2. Продемонстрируйте технику измерения частоты дыхания и исследования пульса, регистрация результатов.

3. Выпишите направления на анализ мочи на сахар.

Выпишите рецепт: 20 таблеток, содержащих на 100 000 ЕД тетрациклина (Tetracyclinum). Назначить по 1 таб. 2 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 15

Пациент Р., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Задания

2. Продемонстрируйте технику подкожного введения 8 ЕД инсулина простого.

3. Выпишите направления на анализ мочи по Аддису – Каковскому.

Выпишите рецепт: 10 вагинальных суппозиториев с нистатином (Nistatinum) по 500 000 ЕД. Назначить по 1 суппозиторию на ночь. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 16

Пациентка, 54 лет, поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД 20 в минуту, Ps 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.

3. Выпишите направления на анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

4. Выпишите рецепт: 20 таблеток «Викаир» (Vicairum) назначить по 1 таб. 3 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 17

Пациентка, 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

2. Подготовьте все необходимое для постановки лечебной клизмы. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки.

3. Выпишите направления на анализ мочи на диастазу.

4. Выпишите рецепт: больному назначили раствор морфина гидрохлорида 1% - 1 мл подкожно 2 раза в день по 1 мл. Рассчитать разовую и суточную дозу. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 18

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

2. Дайте характеристику общего анализа крови в норме и при патологии.

3. Выпишите направления на анализ кала на яйца гельминтов.

4. Выпишите рецепт: 20 порошков рифампицина (Rifampicinum) 0,3 в желатиновых капсулах. Назначить по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 19

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет 1 типа.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Задания

2. Дайте характеристику общего анализа мочи в норме и при патологии.

3. Выпишите направления на анализ кала на скрытую кровь.

4. Выпишите рецепт: 20 таблеток резерпина (Reserpinum) по 0,00025. Назначить по 1 таблетке 2 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 20

В эндокринологическом отделении находится пациентка, 46 лет, с диагнозом гипотиреоз (микседема).

Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: Температура 35,6° С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.

Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Задания

2. Составление и выписка порционника.

3. Выпишите направления на анализ кала на простейшие.

4. Выпишите рецепт: 6 порошков фенобарбитала (Phenobarbitalum) по 0,1. Назначить по 1 порошку за 1 час до сна. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 21

Пациент, 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

2. Подготовьте все необходимое для постановки сифонной клизмы. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки.

3. Выпишите направления на анализ мочи на ацетон и кетоновые тела.

4. Выпишите рецепт: 200 мл 1% раствора натрия бромида (Natrii bromidum). Назначить по 1 столовой ложке 3 раза в день (2 способа). Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 22

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М., 38 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб.

Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2⁰С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

Задания

2. Расскажите и продемонстрируйте технику применения газоотводной трубки.

3. Выпишите направления на анализ кала на бак-исследование.

4. Выпишите рецепт: 10 ректальных суппозиториев с эуфиллином (Euphyllinum) по 0,2. Назначить по 1 суппозиторию на ночь. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 23

Пациент, 28 лет, поступила на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров жидкости в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах».

Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм Т. Ст., частота дыхания 18 в 1 минуту.

Задания

2. Продемонстрируйте технику в/в инъекции на фантоме.

3. Выпишите направления на общий анализ мокроты.

4. Выпишите рецепт: 10,0 0,25% мази оксолина (Oxolinum). Назначить для смазывания слизистой носа 2 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 24

Пациентка, 36 лет, поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет 1 типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться».

Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг.

Задания

2. Продемонстрируйте технику п/к инъекции на фантоме.

3. Выпишите направление на ЭКГ исследование.

4. Выпишите рецепт: 200 мл 10% раствора кальция хлорида (Calcii chloridum). Назначить внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 25

Пациентка, 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом гипотиреоз.

Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно».

Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps – 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД – 110/70 мм рт. ст., ЧДД – 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С.

Задания

2. Продемонстрируйте технику в/м введения лекарств.

3. Выпишите направление на флюорографию органов грудной клетки.

4. Выпишите рецепт: 200 мл 1% раствора кофеин-бензоата натрия (Coffeinum-natrium benzoas) с добавлением 2,0 натрия бромида (Natrii bromidum). Назначить по 1 столовой ложке 2 раза в день. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 26

В стационаре находится пациентка П., 59 л., с диагнозом сахарный диабет 2 типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм Т. Ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,8⁰С, сахар крови 9,2 ммоль/л.

Задания

2. Подготовьте капельницу для в/в введения лекарств.

3. Выпишите направление на УЗИ органов брюшной полости.

4. Выпишите рецепт: 20 мл 3,44% масляного раствора ретинола ацетата (Retinoli acetas). Назначить внутрь по 2 капли 2 раза в день до еды. Какая фармакологическая группа, механизм действия.

Задача 27

В стационар поступила пациентка, 30 лет, с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,0 ´10¹² /л, цветной показатель 0,75, лейкоциты - 4,5´10⁹/л, СОЭ 20 мм/час.

Задания

2. Расскажите о подготовке пациента к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

3. Выпишите направление на УЗИ щитовидной железы.

4. Выпиш<

СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ХИРУРГИИ

Поиск по сайту