ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия | № | Место для фотографии (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||
| выдан « | » | г. | |||||||||||||||||||
| Начальник | |||||||||||||||||||||
| (наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | М.П.2 | ||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
| « | » | г. | |||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением Имею разрешение на временное
Проживание №9142/18/47 от 24.09.2018 года, выдано ГУ МВД России по городу
Санкт-Петербургу и Ленинградской области, действительно до 24.09.2021 года
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) Абдуллоев Курбонали Насруллоевич,
(фамилия и имя указываются
Abdulloev Qurbonali,
буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность,
Фамилию, имя и отчество не менял
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)3
2. Число, месяц, год и место рождения 17.04.1997 года, город Душанбе, Республика
Таджикистан
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее) Республика Таджикистан, приобретено на основании
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
Рождения и постоянного проживания
4. Пол мужской
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность, паспорт №400691723, выдан 17.06.2015 года,
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
Орган выдачи: ОМВД района Фирдавси, действителен до 16.06.2025 года
6. Национальность не желаю указывать
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание не желаю указывать
(указывается по желанию)
8. Семейное положение холост
(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Имеете ли основание для получения вида на жительство в упрощенном порядке
Не имею
(являетесь участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, или членом его семьи 1;
признаны носителем русского языка; прибыли в Российскую Федерацию в экстренном массовом порядке, получили статус беженца (временное убежище) и являетесь участником Государственной программы;
сами либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР;
являетесь гражданином Республики Беларусь)
10. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Смотреть приложение №1 |
11. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)2:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы 1 (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| Смотреть приложение №2 |
12. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:
| Вид дохода | Величина среднемесячного дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иные виды дохода: Вклад в ПАО СБЕРБАНК | 170 000 рублей 00 копеек |
13. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН 471208425828,
Присвоен 08.06.2016 года, свидетельство выдано Инспекцией Федеральной налоговой службы по Приозерскому району Ленинградской области
14. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
15. Адрес места жительства (пребывания), телефон 188763, Российская Федерация,
Ленинградская область, Приозерский район, посёлок Ларионово, улица Ленинградская,
дом 25, квартира 5, телефон: +7951-667-95-92
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Нотариально заверенный перевод паспорта, заключение врача психиатра-нарколога,
сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции, медицинское заключение об отсутствии
инфекционных заболеваний, сертификат о владении русским языком, знании истории