Ерёмина Татьяна, ОБ-ИА-11
Тема: «Понятие о травматизме».
Вопрос №1. Геморрагический шок, причины, характеристика, ПП.
Геморрагический шок – состояние критического дисбаланса в организме, вызванное быстрой однократной потерей крови. В результате нарушений сосуды не справляются с объемом крови, циркулирующей по ним. Развитие геморрагического шока требует неотложной помощи, ведь его результатом является критическое снижение кровоснабжения в органы и ткани, что приводит к опасным проявлениям и последствиям. Состояния шока признаны опасными для жизни, так как стрессовая реакция организма не позволяет в полном объеме управлять его системой.
Тяжесть развития геморрагического шока зависит от пяти факторов:
- Возможности конкретного организма к нервной регуляции тонусов сосудов;
- Уровень свертываемости крови;
- Состояние сердечно-сосудистой системы и ее возможности при работе в условиях острой гипоксии;
- Наличие или отсутствие дополнительного обеспечения кислородом тканей;
- Состояние иммунной системы.
Различают 3 стадии геморрагического шока:
I. стадия – компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса). Больные в сознании, несколько возбуждены. Кожные покровы бледные, холодные. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД нормальное. Олигурия, которая носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК. При исследовании капиллярной крови метаболический ацидоз отсутствует.
II. стадия – декомпенсированный обратимый шок. Усиливается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия. АД снижается, т.к. спазм сосудов уже не в состоянии компенсировать сниженный сердечный выброс. Начинают появляться нарушения органного кровотока. Уменьшение почечного кровотока усугубляет уже имеющуюся олигурию, вплоть до анурии. Ухудшение мозгового кровотока проявляется спутанностью сознания, одышкой. Тканевая гипоксия и усиление анаэробного метаболизма приводит к развитию метаболического ацидоза. Стойкая гипотония, анурия, акроцианоз указывает на неэффективность лечения и наступление последней стадии геморрагического шока.
III. стадия – необратимый геморрагический шок. Проявляется еще более глубокими нарушениями. Возникают выраженные изменения внутренних органов. Тахикардия свыше 120 в минуту, АД ниже 60 мм рт ст, сознание отсутствует, крайняя бледность, холодный пот, похолодание конечностей, анурия. О этой стадии можно говорить если у больного более 12 часов, несмотря на проводимое лечение сохраняется гипотензия, угнетение сознания, анурия, акроцианоз.
Основными признаками шока считают такие проявления клинической картины:
· Сердце и легкие работают в ускоренном режиме: учащается сердцебиение и дыхание;
· Одышка;
· Психоэмоциональное возбуждение;
· Побледнение кожных покровов, их влажность;
· Тошнота;
· Ощущение сухости во рту;
· Слабость и головокружение;
· Запустение вен под кожей на руках;
Первая помощь при геморрагическом шоке.
Доврачебная помощь зависит от причины ГШ. В случае наступления этого состояния из-за травмы, кровопотеря происходит медленно, поэтому организм быстро реагирует, включая компенсационные ресурсы и восстанавливая кровяные тельца. В таком случае очень низок риск летального исхода. Если же причиной кровопотери является повреждение аорты или артерии, то здесь может помочь только сшивание сосудов и вливание большого количества донорской плазмы. В качестве временной меры используется физ. раствор, не допускающий ослабления организма.
Алгоритм действий.
Первая помощь при геморрагическом шоке, которую сможет оказать не врач, заключается в остановке кровотечения. Для этого нужно знать его причину:
1. При открытой видимой ране необходимо воспользоваться поясом или жгутом, чтобы передавить поврежденные сосуды. В результате уменьшится циркуляция крови, но это даст только несколько дополнительных минут.
Пациент при этом должен лежать. Ему стоит давать обильное питье и согревать теплыми одеялами.
2. При невозможности установить причину кровопотери или же в случае внутреннего кровотечения требуется незамедлительно начинать введение кровезаменителей. Непосредственно устранением кровотечения может заниматься только хирург.
3. При разрыве питающих сосудов – установить точную причину без доврачебного осмотра нельзя. В этом случае нужно срочно вызывать скорую.
