Диагностика болезней нервной системы, как и болезней других органов, начинается с подробного сбора анамнеза и тщательного осмотра пациента.
Далее идет неврологический осмотр. Определяют сознание, снижение интеллекта, ориентацию во времени и пространстве, ориентацию в собственном Я, нарушения речи, как зрачки реагируют на свет, изменения в аккомодации, функционирование глазодвигательных мышц, остроту зрения и слуха, кинетику мимической мускулатуры, языка, глоточных мышц; как пациент держит вытянутые вперед рук и движения в них, субъективные признаки нарушения чувствительности, рефлекс с разных мышц, наличие патологических рефлексов, активные движения в суставах.
В некоторых случаях возможно поставить диагноз на основании только клинических данных, однако гораздо чаще для этого необходимо провести одно или несколько дополнительных исследований. Компьютерная томография, она позволяет увидеть кровоизлияния, артериовенозные мальформации, размягчение и отек ткани головного мозга в результате инфаркта или травмы, абсцесс и новообразование. Магнитно-резонансная томография, в отличие от компьютерной томографии обладает более большей разрешающей способностью, кроме того нет лучевой нагрузки на пациента. Можно более точно получить все структуры ядерных структур, более четко визуализируются очаги демиелинизации. Ангиография позволяет выявить изменения сосудов головного мозга. Ультразвуковое исследование позволяет получать изображение крупных сосудов шеи. Позитронная эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, эти методы позволяют изучать кровоток и метаболизм в головном мозге. Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости, необходимый диагностический метод при воспалении оболочек головного мозга, кровоизлияниях, опухолевом поражении оболочек. Рентгеноконтрастная визуализация спинного мозга, при помощи неё можно получить изображение подпаутинного пространства спинного мозга на всем его протяжении. При этом выявляются межпозвоночные грыжи дисков, костные разрастания тел позвонков, опухолевые процессы. Электроэнцефалография, один из главных метод исследования эпилептических пациентов, он также эффективен при части токсических и обменных патологических процессов, при изучении ненормальных отклонений во сне. Вызванные потенциалы, помогает измерить изменение (замедление) движения импульсов нервных клеток на нескольких участках чувствительных путей, даже если пациент не предъявляет жалоб и нет каких-либо клинические проявления нарушений чувствительности. Кортикальная магнитная стимуляция, тоже самое, что и вызванные потенциалы, только не для чувствительных, а для двигательных путей. Из других методов используют: электромиографию, исследование проводимости нервов, биопсия мышц и нервов, психометрия и нейропсихологическое исследование, генетическое исследование, а также исследование крови на содержание кислорода, углекислого газа, сахара крови (глюкозы), продуктов белкового обмена (аммиака, мочевины), продуктов минерального обмена (натрия, калия, магния, кальция), гормонов (тироксина, кортизола), витаминов (особенно группы В), аминокислот и огромного количества лекарственных препаратов и всевозможных токсинов, которые вызывают поражение нервной системы.
Уход за неврологическими пациентами очень ответственное и кропотливое дело. Часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией пациентов. В легких случаях с помощью реабилитационных мероприятий и ортопедических приспособлений больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности. При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, боковой амиотрофический склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье. Правильная организация ухода за пациентами является важной составной частью в системе восстановительных мероприятий неврологического и терапевтического отделения. Ведущая роль по организации и обеспечению ухода за пациентами принадлежит среднему медицинскому персоналу. Как и во всех лечебных учреждениях, уход за пациентами основывается на принципах медицинской деонтологии – науки о принципах поведения медицинского персонала для максимального повышения полезности лечения.
В реабилитационном отделении система ухода имеет свои особенности, которые определяются необходимостью учета главных положений реабилитации. Кроме того, организация ухода должна предусматривать клинический профиль восстановительного отделения и тяжесть контингента находящихся в нем пациентов. Как правило, реабилитационные неврологические центры проектируются по типу многопрофильных стационаров, в составе которых имеются отделения для пациентов с последствиями сосудистых и инфекционных заболеваний, черепно-мозговой травмы, пациентов со спинальными поражениями и заболеваниями периферической нервной системы. В пределах каждого отделения содержатся пациенты с различной тяжестью как основного заболевания, так и его осложнений, поэтому наряду с пациентами, свободно передвигающимися, имеются лежачие пациенты, нуждающиеся в посторонней помощи. Кроме того, при обеспечении ухода следует иметь в виду различный возраст пациентов. Более высокий возраст приходится на пациентов сосудистых отделений. На эффективность восстановительного лечения влияет обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических условий. Регулярное проветривание помещения (палат, процедурных кабинетов) должно производиться с учетом поддержания постоянного температурного режима. Следует избегать сквозняков и чрезмерного охлаждения помещения, учитывая, что многие пациенты получают тепловые процедуры. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий и специального ухода важно в палатах для лежачих пациентов, особенно спинальных, страдающих тазовыми расстройствами. Не меньшее значение имеет и соблюдение пациентами личной гигиены. Личная гигиена имеет значение и в предотвращении развития таких осложнений, как опрелости, пролежни у пациентов с нарушениями обменных и трофических функций. Особенности ухода за неврологическими пациентами обусловлены характером поражения, который определяет нарушения чувствительной и двигательной сферы, возникновение параличей, нарушения глотания. Для того чтобы правильно организовать уход за этими пациентами, необходимо иметь общее представление о клинической картине и течении основных синдромов и болезней, встречающихся в неврологическом стационаре.
Лекция 2