При ослаблении моторики верхних отделов ЖКТ, при слабой раьоте сфинктеров назначают прокинетики. Улучшают моторную функцию разных отделов ЖКТ.
1-е поколение – метоклопрамид (церукал, реглан)
Имеет репаративное действие. Действует на пищевод и верхнюю часть желудка.
Показания:
- слабость кардинального сфинктера - тошнота
- рефлюкс-эзофагит - рвота
- изжога - морская болезнь
Применение метоклопрамида в педиатрической практике крайне нежельно, т.к. этот препарат обладает серьезными побочными эффектами (проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает паркинсонизм, судороги, ригидность мышц). Единственной ситуацией, когда он оказывается незаменимым, является экстренное купирование рвоты, в связи с тем, что другие прокинетики не выпускаются в инъекционных формах.
2-е поколение – мотилиум (домперидон)
Действует только на желудок (застой, гипокинезия). Может вызвать гинекомастию. Курс до 3 недель.
3-е поколение –цизаприд (координакс)
Действует на весь ЖКТ. Курс 3-4 недели.
Препараты назначаются за 30-60 мин. до еды.
Не рекомендуется сочетать антибиотики и прокинетики.
Слабительные средства
По механизму действия слабительные препараты делятся на группы:
1. Вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки.
Это препараты растительного происхождения производные антрагликозидов – сена, крушина, ревень, гутталакс, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло;
2. Осмотические
магния сульфат, карловарская соль, лактулоза = дюфалак, форлакс, фортранс.
Форлакс – это высокоактивный оксид этилена, содержит грепфрутовые добавки. Разводится 2 пакетика на 1 стакан воды. Применяют после завтрака и обеда. Нормализует стул через 7-10 дней регулярного приема.
Фортранс – применяется для быстрого послабляющего действия при подготовке к обследованиям кишечника и перед операциями.
3.Увеличивающие объем содержимого кишечника – наполнители (отруби, метилцеллюлоза, морская капуста)
4. Способствующие размягчению каловых масс и их скольжению (вазелиновое и миндальное масло, жидкий парафин).
5. Комбинированные препараты:
кафиол – содержит лист и плоды сены, плоды сливы, инжира, вазелиновое масло
регулакс – то же самое, но без сливы.
Они действуют на разных уровнях:
масла и солевые слабительные – на уровне тонкой кишки, поэтому эффект наступает через 4-5 часов;
препараты, действующие на рецепторы толстой кишки – 8-10 часов,
контактные средства (свечи, клизмы) действуют в прямой кишке, поэтому их эффект наступает через 10-20 минут.
К слабительным рекомендуется прибегать только в крайнем случае. Лучше использовать препараты растительного происхождения (кора крушины, корень ревеня, лист сены). Из синтетических препаратов лучше пользоваться осмотическими слабительными (форлакс, лактулоза). Во избежание привыкания к ним назначать слабительные целесообразно кроткими курсами.
Ферментные препараты – это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процессов переваривания пищи.
Классификация
В зависимости от состава и происхождения ферментные препараты можно разделить на 6 групп:
• экстракты слизистой оболочки желудка (Абомин, Ацидин-пепсин);
• панкреатические энзимы ( Мезим форте, Панцитрат, Креон, Панзинорм-форте Н);
• комбинированные препараты, содержащие панкреатин в сочетании с компонентами желчи (Дигестал, Фестал, Энзистал);
• растительные энзимы (Пепфиз, Ораза);
• комбинированные ферментные препараты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (Вобэнзим); • дисахаридазы (Тилактаза).
Показания
Ферменты желудка: хроническая недостаточность (хронический атрофический гастрит) и острые расстройства желудочной секреции (острый гастрит). Ферменты поджелудочной железы являются ЛС заместительной терапии и показаны больным с нарушением пищеварения в результате экзокринной недостаточности поджелудочной железы, в частности, вследствие следующих заболеваний: 1. хронического панкреатита;
2. кистозного фиброза (муковисцидоза);
3. состояния после панкреатэктомии;
4. состояния после наложения желудочно-кишечного анастомоза;
5. хронических заболеваний желчных путей;
6. обструкции протоков поджелудочной железы или желчевыводящих путей
Противопоказания
Ферменты желудка: индивидуальная непереносимость, а также детский возраст до 1 года (кроме абомина). Это связано с тем, что пепсин активен только при низких значениях pH (1,5-4), а у грудных детей значение pH составляет 3,8-5,8. в этих условиях (при pH-4) активен только абомин. Ферменты поджелудочной железы: противопоказаниями являются повышенная чувствительность к компонентам ЛС и острый панкреатит. Комбинированные желчесодержащие ферментные препараты: острый панкреатит; хронический панкреатит в фазе обострения; тяжелые заболевания печени с высоким уровнем билирубина в крови; механическая желтуха; эмпиема желчного пузыря, кишечная непроходимость; повышенная чувствительность к ЛС, содержащим пищеварительные ферменты животного происхождения. Возможно применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.