Начинает опускать руки и трогать живот и колени (ноги согнуты). Таз приподнимается за счет работы мышц живота (симфиз становиться выше). Верхняя часть туловища остается лежать на поверхности, полностью прилегая во всех отделах. Экстензия бедер – бедра в большем сгибании за счет таза, появляются движения в голени. Движения таза – подъем и опускание, ротация таза, что потом используем при ходьбе. В тазобедренном суставе увеличивается наружная ротация, колени приводятся ближе к животу и расстояние между ними увеличивается, пятки соединяются.
~ 5 меся. Ступни ® вначале соединяются большие пальцы, затем середина (внутренняя часть) стопы, потом пятки.
Стопы встречаются по центральной оси.
При движении двух рук и плеча вправо – таз и ноги уйдут немного влево, баланс тела при начале поворота. Также является ротацией туловища.
Если верх туловища по центральной позиции, то и ноги (соединенные стопы) обязаны быть в центральной позиции. Если верх сместился на поворот, то стопы не обязаны оставаться в центральной позиции.
При повороте на бок – в опору первым приходит колено, затем рука, плечевой пояс поворачивается чуть раньше, тазовый позднее, ноги всегда в оси. Движение начинается с мышц живота, подтягивающих таз вверх.
Патология из-за недостаточной опоры на лопатки или из-за слабости мышц живота.
В 4-5 месяца – опирается на пятки, поднимается таз, пятка опорная точка вторая половина II трименона.
Исходное положение на животе.
4-4,5 месяцев руками может хватать в стороне и впереди, также может приподнимать предмет, с опорой на одну руку, вентральную часть таза и бедро. Со стороны вытянутой руки опорным пунктом является колено, нога чуть выпрямлена в наружной ротации.
Треугольник опоры – вентральная часть таза, правое колено и локоть противоположной руки (левой). Появляется возможность для ротации туловища.
Ротация – плечи фиксируются мышцами туловища, что позволяет повернуть весь корпус относительно таза. И наоборот – таз и ноги поворачиваются относительно стабильного плечевого пояса.
Ротация туловища происходит за счет аутохтонных мышц (все мышцы ротаторы туловища). В 4 месяца мышцы только удерживают, а не ротируют. В дальнейшем они развиваются, позволяя из положения на животе захватить игрушку находящуюся над ним. Захват предмета происходит уже за счет радиальных мышц 6 месяцев. Восприятие рук появляется, когда ребенок начинает опираться на руки, плечо не двигается, руки двигаются.
В 5 месяцев – руки впереди плеча, разведены шире плеч, локти выпрямлены, опора на основание кисти, корень ладони.
В 6 месяцев – руки ближе к туловищу, под плечами, опора на всю ладонь (на ладонь + пальцы). При ДЦП – на основание кисти, пальцы статичны, руки в приведении или перекрестно. Опора с живота смещается на симфиз, что приводит к выпрямлению ног.
В положении ребенка на животе с выпрямленными руками – растягиваются мышцы живота, что приводит к их сокращению и ребенок встает на четвереньки и качается вперед – назад. Опора на четыре точки (квадрат опоры). Не является стартом для ползанья.
Лежа на животе в 6ть лет – «комплекс оживления»: движение руками, ногами – оторванными от поверхности. Опирается на руки, встает на четвереньки, качается, падает тазом вправо – влево. Текут слюни. Ноздри раздуваются. Прерывистое дыхание. После появления позиции качания, через 3 месяца ожидаем, что ребенок начнет ползать.
5 месяцев- руки впереди, расставлены широко, опора на основание ладони, ноги в наружной ротации, расставлены широко.
6 месяцев – руки выпрямлены, угол между плечом и туловищем 90°(вертикально), опора на кисть. Опираясь на кисть, отодвигается назад. Руки как в брасе ноги приподняты.
К 6ти месяцам появляется самое большое отведение в бедрах.
5 месяцев опора реберный край.
В 4 месяца появляется опора на пятки и стопы (первая половина II трименона).
Ранний диагноз надо поставить до 6ти месяцев, по этому важно знать, что делает каждая часть тела в определенном возрасте.
В первые 3 месяца, если видны отклонения, можно сазу сказать о сильном поражение, если поражение не сильно – то видно после 3х месяцев. Сразу можно увидеть парез Эрба, кривошею, тетрапарез, гемипарез, спино-мозговую грыжу.
При ДЦП ребенок не рождается с проблемами, он формирует эти патологические движения в процессе развития (до года).
Если ребенок делает движение – например не хватает руками игрушки – находим причину: не работает рука, ребенок не видит предмет, нет ментального интереса (умственная отсталость) и т.д.
С возрастом ребенок начинает реагировать на все большее количество раздражителей. На первом году жизни ребенок учиться реагировать на многие раздражители одновременно (зрительные, тактильные, акустические и т.д.)
К окончанию трименона ребенок способен воспринимать разнообразную информацию.
Обследование: голова, шея, руки, туловище, ноги.
7-9 месяцев (III трименон)
Не очень отличается от стандартных движений II трименона.
Появляется радиальное хватание, одновременно двумя руками. До 7месяцев беря одной рукой предмет, разжимает другую руку и теряет предмет (может брать обеими руками, но хватая одной рукой, разжимает другую). С 7 месяцев может держать в двух руках по предмету. При появлении третьего предмета, оценивает сравнивает и действует по желанию, разжимает одну руку и хватает третий предмет(иногда сразу берет третью игрушку). Идет анализ всех трех предметов (в двух руках и третий), иногда не один раз.