Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 29
1. Антибиотики, особенности терапии, понятие резистентность, бактерицидный и бактериостатический эффект. Основные группы антибиотиков.
2. Мочегонные средства. Классификация препаратов на основе точек приложения и мощности, показания к назначению.
3. Выпишите рецепт: 0,4% раствор Налоксона в ампулах по 1 мл.
4. Назовите пенициллин, устойчивый к пенициллиназе.
5. Больной, страдающий артериальной гипертензией и бронхиальной астмой, обратился к лечащему врачу с жалобами на приступы удушья, которые появились у него после того, как он стал принимать лекарственный препарат с целью снижения АД. Назначение каких препаратов могло спровоцировать появление приступов удушья?
Ответ
1. Антибиотики особенности терапии, понятие резистентность, бактерицидный и бактериостатический эффект
Антибиотики – вещества преимущественно микробного происхождения, их полусинтетические или синтетические аналоги подавляющие жизнедеятельность чувствительных к ним микроорганизмов.
§ Антибиотики назначают на основании посева и определения чувствительности к антибиотикам.
§ Курс терапии должен длиться в среднем 5-7 дней.
§ В комплексе с антибиотиками нужно назначать препараты для нормализации микрофлоры кишечника, противоаллергические препараты и витамины.
Резистентность - сопротивляемость (устойчивость, невосприимчивость) организма к воздействию различных факторов. Бактерицидный эффект – это эффект направленный на уничтожение бактерий. Антибиотики, обладающие бактерицидным действием: пенициллины цефалоспорины карбапенемы, монобактамы, аминогликозиды.
Бактериостатический эффект – это эффект направленный на остановку размножения бактерий в организме. Антибиотики обладающие бактериостатическим действием: макролиды, тетрациклины, левомицетины.
2.Диуретики, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев.
§ Действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле («петлевые» диуретики) – Фуросемид или Лазикс, Этакриновая кислота. Применяют при: отёке лёгких, мозга, для форсированного диуреза, для снижения АД, при артериальной гипертензии.
§ Действующие на начальный отдел дистальных канальцев – Дихлотиазид, Идапамид, Гипотиазид. Применяют: как гипотензивное средство, при глаукоме.
§ Действующий на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные канальцы («калиймагнийсберегающий» диуретик – Триамтерен. Применяют в сочетании с мочегонными препаратам, вызывающими гипокалиемию и гипомагниэмию, т.к. задерживает ионы калия и магния.
Антагонист альдостерона, действующий на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные канальцы («калиймагнийсберегающий» диуретик) – Спиронолактон или Верошпирон. Альдостерон уменьшает выделение с мочой ионов натрия (увеличивая их обратное всасывание) и повышает секрецию ионов калия. Верошпирон устраняет влияние альдостерона на функцию почечных канальцев, блокируя рецепторы, с которыми взаимодействует альдостерон.
Осмотический диуретик, действующий на протяжении всего нефрона – Маннит.
При попадании в просвет почечных канальцев он практически не реабсорбируется и создаёт там высокое осмотическое давление. При этом существенно снижается реабсорбция воды и в некоторой степени ионов натрия.
3. Rp.: Solutionis Naloxoni 0,4 % - 1 ml.
D.S. Внутривенно по 1 мл однократно при передозировке наркотическими анальгетиками
4. Амоксиклав.
5.Приступы удушья мог спровоцировать препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов. Так как Бета1-адренорецепторы преимущественно находятся в сердце, а бета 2 адренорецепторы в бронхах, то эффект блокирования бета 2 рецепторов будет проявляться в виде сужения бронхов и провоцирования приступов бронхиальной астмы. Врачу необходимо отменить препарат и назначить препарат из другой группы.
Факультет среднего профессионального образования
Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 30
1. Основные вопросы фармакокинетики: пути введения, распределение, биотрансформация и пути выведения из организма лекарственных веществ.
2. Механизм действия ненаркотических анальгетиков. Примеры препаратов, показания к назначению, осложнения.
3. Выпишите рецепт: 10 таблеток Аспирина 0.5 г.
4. Назовите м-холиноблокатор для исследования глазного дна.
5. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, повысилась температура, появился кашель с мокротой. Поставлен диагноз: «Острый бронхит». Вместе с другими препаратами назначен отхаркивающий препарат. После приема этого средства у больного усилились боли в области желудка, появилась изжога. Какое отхаркивающее средство могло быть назначено пациенту? Объясните его механизм действия.
Ответ
1. 1. Фрмакокинетика (kineo — движение) Изучает пути и механизмы поступления, всасывания, распределение в организме человека метаболизмы и выведения лекарственного средства.
Пути введения ЛС.
1. Энтеральный путь (через ЖКТ).
2. Парэнтеральные пути введения: инъекционный, ингаляционный, наружный.
Энтеральный путь введения:
• + Не требует стерильности.
• + Не нужен медицинский персонал.
• - Медленный эффект.
• - Низкая биодоступность.
Парэнтеральный путь введения:
• + Быстрый эффект.
• + Высокая биодоступность.
• - Требуется стерильность.
• - Требуется медицинский персонал.
• - Болезненно.
• - Сложно.
Пути биотрансформации лекарственных средств.
Часть лекарственных средств действует в организме и выводится в неизмененном виде, а часть подвергается в организме биотрансформации. Биотрансформация – это превращение лекарственных средств в печени. Можно выделить два основных направления биотрансформации лекарственных веществ — метаболическую трансформацию (окисление, восстановление, гидролиз) и конъюгацию (присоединение, например ацетилирование, метилирование).
Пути выведения лекарственных средств из организма.
Лекарственные средства, их метаболиты и конъюгаты выводятся в основном с мочой и калом.
Отдельные препараты выделяются легкими при дыхании, слюнными, потовыми, слезными железами, молочными железами.
2. Ненаркотические анальгетики это препараты способные избирательно подавлять чувство боли. Обладают анальгетическим, противовоспалительным, жаропонижающим и десенсибилизирующим действием.
Классификация. По химической природе.
1. Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота
2. Производные пиразолона: анальгин, бутадион, амидопирин.
3. Производные индолуксусной кислоты: индометация.
4. Производные анилина - фенацетин, парацетамол, панадол.
5. Производные алкановых кислот - бруфен, вольтарен (диклофенак натрия).
Механизм действия блокирование фермента циклоксигеназы и вследствие этого нарушение синтеза простагландинов - медиаторов воспаления.
Показания к применению
1. Для обезболивания (для лечения головной, зубной боли).
2. Как жаропонижающее средство.
3. Для лечения воспалительного процесса, часто при заболеваниях
двигательного аппарата, - миозиты, артриты, артрозы, радикулиты, плекситы.
4. Десенсибилизирующие при аутоиммунных заболеваниях - коллагенозах, ревматоидном артрите, системной красной волчанке.
Общие побочные эффекты.
1. Ульцерогенный эффект - объясняется тем, что препараты уменьшают количество простагландинов в слизистой желудочно-кишечного тракта.
Физиологическая роль этих простагландинов состоит в стимуляции образования муцина (слизи), снижают секрецию соляной кислоты, гастрина, секретина. При угнетении выработки простагландинов, уменьшается синтез защитных факторов желудочно-кишечного тракта и усиливается синтез соляной кислоты. Незащищенная слизистая при повышенной секреции соляной кислоты приводит к возникновению язвы. Кроме того при использовании ненаркотических анальгетиков выражено влияние на свертывание крови, что может провоцировать кровотечение. Возможны аллергические реакции при приеме препаратов (например, аспириновая астма). Парацетамол обладает нефро- и гепатотоксическим действием.
Для предотвращения ульцерогенного действия синтезированы селективные ингибиторы ЦОГ- 2 это Найз, Нимесил, Целебрекс, Мовалис.
Большинство ненаркотических анальгетиков действуют в очаге воспаления, кроме парацетамола, который действует на ЦНС (для него характерно гемато- и гепатотоксическое действие, на желудок он не влияет).
3. Rp.: Aspirini 0,05
D.t.d. №. 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
или
Rp.: Tabulettas Aspirini 0,05
D.t.d. №. 10
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Аспирин – ненаркотический анальгетик.
4. Атропин м-холиноблокатор.
5. Пациенту мог быть назначен отхаркивающий препарат рефлекторного типа действия, такой как сироп Алтея, Солодки. Такие препараты, раздражая рецепторы желудка, вызывают рефлекторное увеличение выработки мокроты, их нельзя назначать пациентам с заболеваниями ЖКТ.