Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 22
1. Механизм действия адреноблокаторов и симпатолитиков. Примеры препаратов показания к назначению.
2. Механизмы действия антидепрессантов, показания к назначению, длительность приема препаратов и рекомендуемая диета в процессе лечения, возможные побочные реакции.
3. Выпишите рецепт: 60 таблеток Лозартана 0, 1 г.
4. Назовите гормональный препарат, используемый при анафилактическом шоке.
5. Мужчина, 50 лет, обрабатывал садовый участок инсектицидом. Однако, вскоре почувствовал ухудшение самочувствия. Пациент доставлен в клинику в тяжелом состоянии, с жалобами на головную боль, головокружение, чувство страха, боли в животе. В течение дня несколько раз были рвота, жидкий стул. При обследовании выявлены следующие симптомы: резкое сужение зрачков, брадикардия, приглушенные тоны сердца, понижение АД, затруднение дыхания, мышечные подергивания, галлюцинации. К какой группе веществ относится данный инсектицид по механизму действия? Какова причина возникновения указанных симптомов отравления? Назовите препараты необходимые для лечения данного отравления.
Ответ
1. Адреноблокаторы, примеры препаратов и показания к назначению.
| АБ непрямого действия | α; β | α | β |
| Резерпин Октадин Орнид Показание Артериальная гипертензия | β1; β2; α1 лабеталол карведилол | α1; α2 фентоламин дигидроэрготам α1 празозин Показание нарушение периферического кровоснабжения тамсулозин (Омник)– лечение простатита | β1; β2 анаприлин β1 метопролол атенолол Показание Артериальная гипертензия, стенокардия, аритмия. |
Адреноблокторы блокируют рецепторы на постсинаптической мембране. Симпатолитики нарушают синтез депонирование и выход медиатора через синаптичскую щель.
Альфа адренорецепторы находятся в сосудах. Альфа адреномиметики сосуды сужают, а альфа-адренолокаторы сосуды расширяют. Препараты Празозин, Доксазозин используются для лечения артериальной гипертензии, нарушения периферического кровоснабжения, при простатите.
Бета1-адренорецепторы преимущественно находятся в сердце. Бета –адреноблокаторы вызывают брадикардию и используются для лечения ИБС, ГБ, тахиаритмий. Препараты Метопролол, Бисопролол, Атенолол.
2 Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. Основное действие антидепрессантов заключается в том, что они блокируют распад моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина, фенилэтиламина и др.) под действием моноаминоксидаз (МАО) или блокируют обратный нейрональный захват моноаминов. В соответствии с современными представлениями, одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток моноаминов в синаптической щели — в особенности серотонина и дофамина. При помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за этого их эффекты усиливаются.
Антидепрессанты не действуют сразу — обычно должно пройти от двух до четырёх недель до того, как они начнут работать.
Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов
Неизбирательного действия, блокирующие обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина:
Имизин, Амитриптилин.
Избирательного действия:
C. Блокирующие обратный нейрональный захват серотонина – Флуксетин.
D. Блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина – Мапротилин
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Неизбирательного действия (ингибиторы МАО-А и МАО-В):
Ниаламид, Трансамин.
Избирательного действия (ингибиторы МАО-А) – Моклобемид. Действует более кратковременно, чем необратимые ингибиторы МАО. Кроме того, при его применении снижается вероятность развития гипертензивного криза при взаимодействии с симпатомиметиками пищевого происхождения (например, с тирамином).
Побочные эффекты антидепрессантов: тошнота, сухость во рту, снижение аппетита, рвота, диарея, запоры. Наряду с этим возможны нежелательные явления со стороны вегетативной и центральной нервной системы: головокружение, головные боли, бессонница, усиление (или появление) тревоги, нервозность. При приеме антидепрессантов нужно соблюдать диету: исключить из рациона бобовые, копчености, алкоголь, сыры. В случае несоблюдения диеты возможно развитие гипертонического криза.
3. Rp.: Losartani 0,1
D.t.d. № 60 in tabulettis
S. По 1 таблетке 1раз в день.
Лозартан – блокатор рецепторов к ангиотенину II, используется для лечения гипертонической болезни.
4. Преднизолон.
5. Инсектицид относится к группе ФОС. Причина отравления необратимое ингибирование фермента ацетилхолинэстеразы. Лечение: Атропин и реактиваторы холинэстеразы Дипироксим и Диэтиксим.