Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, кашля, одышки, тяжести в грудной клетке или приступов удушья, обусловленное спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов. Особенность воспаления заключается в практически непрерывном, персистирующем характере течения.
Все этиологические факторы риска, приводящие к возникновению астмы, распределяются на 5 групп:
1) неинфекционные аллергены (дым, пыльца растений, пыль, пищевые продукты, производственные ирританты, лекарственные вещества, домашний пылевой клещ, насекомые, шерсть животных);
2) инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие);
3) профессиональные вредности;
4) физические факторы (физическое усилие, холодный воздух) и небла- гоприятные метеофакторы;
5) нервно-психические воздействия (стресс).
В происхождении астмы большое значение имеет наследственная предрасположенность, когда изменения в организме, приводящие к гиперреактивности бронхов, передаются по наследству.
Данные о распространенности астмы колеблются в широких пределах, что зависит от климатогеографической зоны, загрязнения воздуха, питания, наследственной предрасположенности, курения, уровня потребления лекарств, психических стрессов, миграции населения, методов исследования, определения и трактовки астмы.
Воспалительный процесс формирует четыре механизма обструкции бронхов. Это: острый бронхоспазм; подострый отек слизистой; хроническое образование слизистых пробок; утолщение бронхиальной стенки. Под влиянием стимула (аллерген, физическое усилие, нервно-психическое воздействие, аспирин) у больных возникает спазм и отек дыхательных путей, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь, они становятся гиперчувствительными к раздражителю. В дальнейшем этот стимул приобретает роль триггера (провокатора) приступа. Возникающая при этом обструкция бронхов обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения. Если проводится адекватное лечение, воспаление может уменьшаться на длительное время, а частота возникновения симптомов болезни стать минимальной.
Клиника. Зависит от: формы заболевания (аллергическая - атопическая, не аллергическая - идиосинкразическая, нервно-психическая, аспириновая, физического усилия), течения (легкое интермиттирующее (эпизодическое), легкое персистирующее, среднетяжелое, тяжелое), фазы болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), осложнений (эмфизема, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность).
Для бронхиальной астмы характерны:
1) повторяющиеся эпизоды хрипов в грудной клетке (свистящее дыхание) без какой-либо зависимости;
2) мучительный кашель или хрипы в легких ночью или ранним утром, мешающие спать;
3) кашель и хрипы в легких, возникающие при физической нагрузке или после нее, в том числе ночью;
4) кашель, хрипы в легких или чувство тяжести в грудной клетке в любое время суток, или которое продолжается более 10 дней;
5) бронхорасширяющие препараты вызывают облегчение дыхания, улучшают общее состояние пациента.
Под влиянием триггера (провокатора) возникает приступ бронхиальной астмы, который может проявляться только редкими невыраженными кратковременными эпизодами свистящего дыхания, только кашля, особенно в ночное время, мешающего спать, только чувством стеснения в груди или удушьем. Эти признаки могут быть изолированными или сочетаться. Приступ удушья характеризуется вынужденным положением тела – сидя с наклоном вперед и опорой руками на находящиеся впереди предметы, дистанционными свистящими хрипами, цианозом, повышенным потоотделением; учащенным дыханием, малопродуктивным кашлем, метеоризмом.
Каждый приступ астмы протекает в определенной последовательности и имеет три периода:
1) предвестников (зуд в носу, чихание, выделение из носа прозрачной водянистой слизи и др.);
2) разгара (приступ кашля с трудно отделяемой мокротой, свистящее дыхание или заложенность в груди, удушье или их сочетание);
3) обратного развития.
Приступ может проявляться по-разному. От редких, невыраженных кратковременных эпизодов свистящего дыхания, хрипов в легких, кашля или чувства стеснения в груди до постоянно повторяющихся, трудно поддающихся лечению приступов удушья. При длительном течении астмы с частыми обострениями (приступами удушья) развивается эмфизема легких с легочно-сердечной недостаточностью (хроническое легочное сердце).
Астматический статус. Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии эуфиллином и симпатомиметикам, включая селективные бета-2- агонисты (беротек, сальбутамол). Частыми причинами возникновения астматического стату- 60 са является избыточное потребление снотворных, успокаивающих средств, прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.), избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки). Все это необходимо учитывать медицинской сестре при уходе за пациентами с бронхиальной астмой.
При астматическом статусе в ответ на введение спазмолитического средства или ингаляцию симпатомиметика вместо улучшения удушье нарастает, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышается АД. Это обусловлено кардиотоксическим действием препаратов и соответствует I стадии астматического статуса. При прогрессировании процесса состояние продолжает ухудшаться. Дыхание становится частым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшается вплоть до их исчезновения («немое легкое»), что свидетельствует о II стадии астматического статуса. Если лечение проводится неадекватно, то больной теряет сознание и впадает в кому. Наступает Ш стадия астматического статуса.
Сестринский диагноз: тяжесть и/или чувство стеснения в груди; одышка; приступ удушья; кашель; сердцебиение; беспокойство, повышенная нервная возбудимость.