Сестринский процесс при остром панкреатите
Острый панкреатит - острое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза паренхимы, утратой внутри- и внешнесекреторной функции органа. Предшествуют острому панкреатиту различные заболевания печени и желчных путей, воспалительные процессы в других органах брюшной полости, а также алиментарные погрешности, частое употребление алкоголя, аллергические состояния. Инфекция в развитии панкреатита не играет существенной роли. Панкреатит может явиться осложнением стероидной терапии.
Основной механизм развития острого панкреатита - самоактивация ферментов поджелудочной железы, которые до этого находились в форме проферментов, с последующим аутолизом (самоперевариванием) как самой ткани железы, так и жировой ткани, входящей в состав стромы и прилегающей к железе. Наряду с изменениями в самой железе (отек, кровоизлияния, некроз), развивающиеся вследствие нарушения оттока панкреатического сока, происходит выброс в кровь и лимфу активных ферментов с последующим их повреждающим действием других органов и тканей.
Клиника. Начинается внезапно, реже с предвестников неопределенного характера. Наиболее частым симптомом является боль, которая возникает из-за алиментарных погрешностей после относительно продолжительного голодания. Боль сверлящая, ноющая, давящая различной локализации: в эпигастральной области, правом подреберье, в левой половине живота, в грудной клетке, за грудиной, по всему животу, опоясывающая. Характерна иррадиация болей: в левую лопатку, область сердца, левую половину поясницы. Вместе с болью или в первые часы возникает рвота, которая носит неукротимый характер. Иногда рвота может быть кровавой. Развивается эксикоз (обезвоживание + токсикоз), парез кишечника, метеоризм, запоры, поносы, желудочно-кишечные кровотечения. Повышается температура тела до фебрильной. Отмечаются бледность и сухость кожи, желтушность, цианоз лица, кожи живота и области пупка. При пальпации отмечается резкая болезненность в эпигастрии слева от пупка или во всей верхней половине живота. Печень чаще увеличена, болезненна. В крови нарушение свертывающей и фибринолитической свойств, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. В моче появляется амилаза.
Сестринский диагноз: боль в животе; тошнота; рвота; жидкий стул; плохой аппетит; метеоризм; запоры; желудочно-кишечные кровотечения; слабость.
Уход и лечение. В первые 2-3 дня назначается абсолютный голод (до полного прекращения болей). Пить можно только чистую, кипяченую воду в любом количестве. Затем назначается щадящая диета. Режим строгий постельный. Специальный уход при рвоте, обезвоживании, гипертермии, сердечной и сосудистой недостаточности. Консервативное лечение проводится после консультации хирурга. Лекарственная терапия включает антиферментные препараты: трасилол, цалол, гордокс, зимофрен, которые вводятся внутривенно, капельно (в пересчете на 100-300 тыс. ЕД контрикала) в течение 5-7 дней под контролем ЧДД, АД, пульса, содержания диастазы в крови и моче. Также проводится антикоагулянтная терапия, назначаются антибиотики, спазмолитики, витамины, преднизолон, дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводится гемодез, плазма, физиологический раствор).
Профилактика. Первичная: рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Своевременное лечение болезней желудка, желчевыводящей системы, кишечника.
Сестринский процесс при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза паренхимы органа, утратой внутри- и внешнесекреторной функции. Наиболее частой причиной хронического панкреатита являются болезни желчевыводящих путей, злоупотребление алкоголем, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вирусная инфекция, травмы, продолжение острого панкреатита. Чередование обострений и ремиссии обусловлено самоактивацией ферментов с последующим аутолизом ткани поджелудочной железы. Постепенно развивается фиброз поджелудочной железы с ее обызвествлением.
Клиника. Клинические проявления чрезвычайно разнообразны и зависят от: формы заболевания (рецидивирующая, болевая, латентная), фазы болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия). Рецидивирующая форма.
В фазе ремиссии беспокоят периодические боли в подложечной области и в верхней половине живота (при поражении головки - в эпигастрии справа, хвоста - в эпигастрии слева, или в левом подреберье, при тотальном поражении - боли опоясывающего характера). Причина болей - дискинезии протоков поджелудочной железы при погрешностях в диете (употребление в пищу продуктов, стимулирующих секреторную функцию железы - алкоголь, жареные, острые, жирные блюда). Поэтому все средства, снижающие секрецию поджелудочной железы (голод, антиферментные препараты, антациды), уменьшают боли. Боли длительные, умеренной интенсивности, давящего, жгучего, сверлящего характера, сопровождающиеся тошнотой. У большинства больных отмечается снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, повышение температуры тела, ознобы, похудание. Часто встречаются жалобы диспептического характера (снижение аппетита, вздутие живота, чувство тяжести в подложечной области после еды, послабление стула). Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота выявляется болезненность в месте проекции поджелудочной железы.
В фазе обострения боли становятся постоянными, часто появляется рвота, желтуха, расстройство стула (поносы). В общем анализе крови - лейкоцитоз. Биохимический анализ: в крови увеличение содержания амилазы, трипсина, липазы; в моче - амилазы.
Болевая форма. Постоянные боли в левой половине живота с иррадиацией в левую половину поясницы, грудной клетки, область сердца. Упорный характер боли связан с постоянным отеком железы. Отмечаются вздутие и тяжесть в животе, периодические поносы, значительная потеря веса.
Латентная форма. Длительно протекает бессимптомно с последующим нарушением внешней и внутренней секреции. Происходит нарушение переваривания жиров, углеводов, белков. Развивается бродильно-гнилостная диспепсия, метеоризм, поносы.
Сестринский диагноз: боль в животе; тошнота; рвота; жидкий стул; плохой аппетит; метеоризм; похудание; слабость.
Уход и лечение. Деление панкреатита на острый и хронический условное, так как это фазы одного и того же процесса - дисфункции выводных протоков поджелудочной железы.
Поэтому независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при хроническом панкреатите аналогичны сестринским мероприятиям при остром панкреатите и должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни, проводиться с учетом основных симптомов заболевания, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.
Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль диеты; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и стула; подготовку больных к исследованию поджелудочной железы (УЗИ, биохимическое исследование).
Также она проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных средств, о значении диеты и режима питания; обучение больных правилам диетотерапии, правильному приему лекарственных препаратов. В фазе ремиссии пациенты нуждаются в диетическом питании. Исключаются острые, жирные, жареные блюда, пряности, копчености, солености, шоколад, кофе. Питание должно быть витаминизированным, полноценным, дробным, частым (4-5 раз в день небольшими порциями).
Проводится заместительная ферментная терапия препаратами, не содержащими желчь (панкурмен, абомин, мезим-форте, панкреатин), назначаются спазмолитики, обволакивающие, вяжущие средства, витамины группы В, С, седативные средства.
При обострении заболевания режим в первые дни сходен с режимом больных с острым панкреатитом - постельный. В первые два дня назначается голод с последующим переходом на диету № 1а, 1б, 1.
Пить разрешается кипяченую воду комнатной температуры в неограниченном количестве. Проводится аспирация содержимого желудка. Специальный уход при рвоте.
Лекарственная терапия также сходна с лечением острого панкреатита. Наряду с антиферментными препаратами (гордокс, цалол, трасилол и др.) назначаются спазмолитики (церукал, папаверин, но-шпа, платифиллин), проводится дезинтоксикационная (гемодез), антиспастическая (атропин) и симптоматическая терапия (анаболические гормоны, щелочи, липотропные средства, ферментные препараты).