Недоношенный новорожденный.
Недоношенным считается новорожденный, родившиеся между 22 и 37 неделями внутриутробного развития с массой от 500 до 2500гр. и длиной тела от 25 до 45 см. Большинство недоношенных детей рождается с массой тела менее 2500 г.
В настоящее время выделяют 3 группы факторов, которые оказывают влияние на частоту рождения недоношенных детей.(20)
1. Социально-экономические и демографические факторы ( доход семьи и жилищные условия, питание беременной, характер труда, образование, характер медицинского обслуживания.)
Исследования, проведенные в Европе показали, что различия в социально-экономическом положении семей в играют несомненную роль при рождении детей с массой тела 1500— 2500 г, но едва заметную – при рождении детей с массой от 1000 до 1500 г, и фактически не играют роли при рождении детей с массой тела менее 1000 г. Влияние профессии и характера работы женщины во время беременности на преждевременное наступление родов определяется продолжительностью рабочей недели, степенью физической нагрузки, то есть воздействием фактора профессиональной утомляемости, на долю которого приходится до 21% преждевременных родов. Относительный риск рождения недоношенного ребенка у женщин, занятых тяжелым физическим трудом в сельской местности достаточно высок.
Курение беременной влияло на значительное увеличение числа родов в период между 24 и 37 неделями беременности, особенно у женщин, выкуривавших более 20 сигарет в сутки. Курящие матери более склонны к развитию таких осложнений беременности, как предлежание плаценты, ее преждевременная отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек.
Существуют значительные расхождения в оценке влияния алкоголя на наступление преждевременных родов. Вероятность рождения недоношенного ребенка у женщин, употреблявших алкоголь во время беременности, в 3 раза выше по сравнению с женщинами, не принимавшими его. В то же время в исследовании, проведенном в США, была выявлена связь укорочения срока беременности с употреблением алкоголя перед ее наступлением, но не во время беременности. Влияние алкоголя на наступление преждевременных родов не столь очевидно, как на задержку роста плода и формирование врожденных пороков.
Питание беременной следует рассматривать как важное звено между неблагоприятными социально-экономическими условиями и наступлением преждевременных родов. Несбалансированное питание беременных всегда сопряжено с наличием у них гиповитаминозов, отрицательно влияющих на развитие плода. Неполноценное питание в развитых странах мира связано с распространением вегетарианской диеты, в развивающихся – с преимущественно углеводным пищевым рационом беременных. Несбалансированное питание женщины, гиповитаминозы (A, D, В, К, дефицит железа, фолиевой кислоты витамина В12) до и во время беременности оказывают отрицательное влияние на прибавку массы тела плода и повышают риск рождения ребенка в срок, но с задержкой внутриутробного развития.
2. Социально-биологические факторы (возраст родителей, мать первородящая до 18 и старше 30 лет, отец до 18 и старше 50 лет, порядковый номер беременности, интервал между родами менее 1 года, исход предыдущей беременности, 3 и более абортов, спонтанный аборт, многоплодная беременность и т.д.). Высокую значимость, как фактор риска недоношенной беременности, имеет подростковый возраст беременной.
Достаточно высокий риск преждевременных родов у женщин старше 35 и моложе 20 лет обусловлен не столько самим фактом родов в этих возрастах, сколько общим состоянием здоровья и репродуктивной функции женщин. По литературным данным, у женщин моложе 20 лет частота рождения недоношенного ребенка при первых родах в 1,4 раза, а при третьих – в 4,6 раза выше, чем у женщин 20—34 лет. Многочисленные наблюдения продемонстрировали четкую связь между рождением недоношенного ребенка и частотой предшествующих преждевременных родов, наличием в анамнезе рождения ребенка с низкой массой тела и мертворождения. Данные о тесной связи между предшествующими искусственными абортами и наступлением преждевременных родов довольно противоречивы. Так, Т. Я. Сафонова с соавторами установила, что частоту недоношенности у женщин населения можно было бы снизить более чем на треть, если полностью избежать абортов. В тоже время данные J Lamley показывают, что взаимосвязь между предшествующими абортами и преждевременными родами наиболее значима только в случаях рождения детей с массой тела менее 1000 г.
Неблагоприятное значение имеют частые роды с короткими интервалами между ними и в условиях, не соответствующих современным гигиеническим требованиям.
В ряде исследований установлена взаимосвязь между антропометрическими показателями матери и невынашиванием. Обращается внимание на низкую массу тела женщины до беременности (менее 50 кг) и особенно на низкий рост— 150 см и ниже, как на существенные факторы риска. По мнению некоторых авторов, эта зависимость косвенно отражает влияние несбалансированного низкокалорийного питания женщин на протяжении всей жизни, от их рождения до зрелого возраста.
III- Клинические факторы (инфекционные заболевания матери, осложнения, связанные с беременностью, травматические повреждения матки, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, аномалии развития женских половых органов, неинфекционные заболевания матери, особенно нейроэндокринная патология, хромосомные аномалии ребенка).
Достаточно высок риск при сочетании предшествующих преждевременных родов с изо иммунизацией по резус-фактору и АВО: он в 4 раза выше, чем у женщин, не имевших этих факторов в анамнезе.
Наивысшую степень риска представляют осложнения текущей беременности, причем он повышается еще более, если женщина поздно взята под медицинское наблюдение. Нарушения полового созревания девочек представляет собою также весьма высокий фактор риска преждевременных родов. Уровни альфа-фетопротеина и хорион-гонадотропинав крови беременной во втором — третьем триместрах, превышающие 3 МоМ, в 2,5 раза повышают риск недонашивания беременности.
Хронические соматические заболевания матери повышают величину относительного риска преждевременных родов.