Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины
|
| Заболевание
| Относительный риск
| |
| Сахарный диабет 5,5
| |
| Пиелонефрит 4,8
| |
| Заболевания печени 4,1
| Гипертоническая болезнь и болезни сердца 2,6
Инфицирование плода и околоплодных вод также ведет к повышению частоты невынашивания. В последнее время установлена взаимосвязь между повышением частоты преждевременных родов, преждевременным разрывом плодных оболочек и инфицированием микоплазмой, хламидиями, стрептококками группы В, Е. Соlli, анаэробными бактериями.
Причины, вызвавшие рождение недоношенного в значительной мере определяют степень его функциональной зрелости и темпы развития в постнатальном периоде.
Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы детей при рождении:
Степень Гестационный возраст Масса детей при рождении
I 35-37 недель 2001-2500
II 32-34 недели 1501-2000
III 29-31 неделя 1001-1500 (очень маловесные)
IV Менее 29недель Менее 1000г (экстремально маловесные)
1.2 Недоношенный новорожденный и его анатомо-физиологические особенности.
Недоношенный новорожденный отличается рядом анатомических особенностей: вес его обычно ниже 2500 г; рост менее 45 см, а окружность головы, наоборот, на 3-4 см превышает окружность груди. Поэтому голова кажется большой по сравнению с туловищем, швы и роднички (малый — в области темени и большой — надо лбом) — широкие; уши очень мягкие и плотно прилегают к черепу; кожа тонкая, обильно покрытая пушком, особенно на лице, щеках, лбу. Подкожно жировой слой выражен незначительно. У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует. Тонкий голос, иногда подобный писку, является следствием недоразвития голосовых связок. Пупок расположен низко. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы. Стенки сосудов бедны эластическими волокнами, вследствие чего во время родов могут возникать внутричерепные кровоизлияния.
Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных используется шкала Сильвермена—Андерсена. Каждый симптом в графе «стадия 1» оценивается в 1 балл, «стадия 2» — в 2 балла. Особенностью шкалы является то, что в ней не учитываются такие признаки дыхательной недостаточности, как одышка и цианоз, потому что появление этих симптомов у новорожденных может быть обусловлено и «не дыхательными расстройствами». При суммарной оценке 10 баллов у новорожденного имеется тяжелый синдром дыхательных расстройств, 5 баллов – расстройства средней тяжести. Сумма 2 балла у глубоко недоношенных детей не должна рассматриваться как проявление синдрома дыхательных расстройств. Оценка с использованием этой шкалы проводится в динамике каждые 6 ч начиная с момента рождения на протяжении 1-2 дней.
Степень зрелости новорожденного можно определить по специальным таблицам Их много, но суть одинакова. Каждый признак в таблице оценивается в баллах от 1 до 4. Сумма баллов, которые набирает ребенок, является индексом зрелости. Если у новорожденного ребенка сумма баллов меньше, чем должна быть при соответствующем гестационном возрасте, такого ребенка расценивают как незрелого для данного срока беременности или с задержкой развития по отношению к сроку. Незрелость анатомического строения или физиологических и биохимических функций представляет собой признак относительной нежизнеспособности ребенка, так как препятствует его адаптации к новым условиям внеутробной жизни.
Поясним рисунок оценки нейромышечной зрелости:
Поза младенца. Наблюдение проводят, когда ребенок находится в состоянии покоя и лежит на спине.
Квадратное окно (запястье). Врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между своими большим и указательным пальцами. Следует добиться максимального сгибания, после чего измерить угол между внутренней поверхностью предплечья и возвышением большого пальца не вращать запястье.
Ответная реакция руки. Врач у ребенка, лежащего на спине, сгибает руки в локтевом суставе и в таком положении фиксирует их 5 секунд, после чего отпускает руки ребенка.
Подколенный угол. У ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки держит бедро в коленно-грудном положении; при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого надавливания указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего проводится измерение подколенного угла.
Симптом шарфа. Врач, взяв за кисть руки новорожденного лежащего на спине, пытается завести кисть его как можно дальше за шею над противоположным плечом. Оценка 0 баллов-локоть достигает противоположной подмышечной линии, 1 балл —локоть находится между средней линией тела и противоположной подмышечной линией; 2 балла — локоть все же не доходит до средней линии тела; 3 балла — локоть достигает средней линии тела; 4 балла —локоть не доходит до средней линии тела.
Достаточно отчетливо у недоношенных выражены морфофункциональные особенности различных внутренних органов и систем.
Особенности ЦНС. Преобладает подкорковая деятельность, характерны некоординированные движения рук и ног в состоянии покоя, адинамия, общая слабость, слабый крик, недоразвитие или отсутствие глотательного и сосательного рефлексов, гипорефлексия.
Несовершенство терморегуляции проявляется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией, что связано с недоразвитием подкожного слоя и большей поверхностью тела по отношению к собственной массе. Сниженная теплопродукция обусловлена недостаточностью окислительных процессов. В этой связи оптимальным температурным режимом считается тот, при котором у ребенка сохраняется постоянная температура тела при наименьшем напряжении процессов терморегуляции.
Особенностями ЖКТ у недоношенных являются: слабое развитие сфинктерного аппарата кардиального отдела и продольных мышечных пучков стенки желудка, что приводит к частым срыгиваниям, вялости и вздутию желудка при перекорме и попадании воздуха; характерны также медленная эвакуация содержимого желудка; большая вязкость первородного кала в силу отсутствия трипсина; функциональная неполноценность печени, связанная с недостаточным образованием фермента глюкуронилтрансферазы, следствием чего является длительное течение физиологической желтухи; предрасположенность к дисфункциям кишечника, стенка которого обладает повышенной проницаемостью, поэтому микробы и токсины, находящиеся здесь, легко всасываются в кровь.
Для недоношенных характерна незрелость органовдыхания. Дыхание у них неравномерное по ритму и глубине, очень лабильное. Наблюдаются все типы патологического дыхания, нередки апноэ, вплоть до развития приступа асфиксии особенно при беспокойстве, крике, сосании. В связи с отсутствием кашлевого рефлекса у глубоконедоношенных происходит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути при кормлении. Легкие недоношенных менее воздушны, эластическая ткань развита недостаточно. Страдает и накопление сурфактанта в альвеолах, что ведет к ателектазам легочной ткани.
Незрелость легочной ткани обуславливает высокую частоту возникновения синдрома дыхательных расстройств. На этапе выхаживания это самая серьезная патология и ведущая причина смерти недоношенных детей.
Из патологических состояний кровообращения наиболее часто отмечается синдром персистирующейфатальной циркуляции.
Синдром возникает вследствие высокого давления в легочной артерии на фоне патологических состояний, которые затрудняют расправление легких – пневмопатий (пневмопатии- изменения в легких, которые являются причиной асфиксии новорожденных. К пневмопатиям новорожденных относятся: ателектазы (первичные и вторичные), отечно-геморрагический синдром, гиалиновые мембраны легких) асфиксии в родах массивной аспирации, пневмонии. Состояние ребенка при этом синдроме тяжелое, выражен цианоз, тахикардия, дыхательная недостаточность. Различные кардиоваскулярные нарушения недоношенного могут быть связаны также с энцефалопатией или острыми инфекционными заболеваниями.
Дефицит иммунитета проявляется сокращением числа периферических Т-лимфоцитов и снижением уровня гуморальных факторов. Физиологический дефицит факторов иммунитета у недоношенного усугубляется значительным снижением факторов неспецифической защиты. Особенно это относится к некоторым функциям фагоцитоза, показателям комплемента и пропердина. Эти изменения вызывают повышенную восприимчивость этих детей к инфекциям.
Предрасполагают к инфицированию и анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных:
-наличие пупочной ранки;
-тонкость рогового слоя кожи и щелочная ее реакция в течение первой недели жизни;
-низкая кислотность желудочного содержимого и отсутствие е кишечнике фактора подавления патогенной микрофлоры;
-тонкость и нежность слизистой оболочки дыхательных путей, не сформированный мерцательный эпителий;
- незавершенная дифференцировка лимфатических узлов.
Наиболее частыми входными воротами инфекции является пупочная ранка, кожа, пищеварительный тракт и дыхательные пути. Становление иммунокомпетенции недоношенных идет в течение первого года жизни. Возможно, что перинатальные нарушения иммунитета у этих детей имеют и более долгосрочные последствия. Замедленное становление иммунокомпетенции в определенной мере связано с более низким содержанием в молозиве лактоферрина, Т-лимфоцитов и их активных форм, IgA, комплемента, лизоцима. Подобная же направленность изменений установлена для переходного и зрелого молока женщин, родивших преждевременно.
1.3 Общие закономерности течения заболеваний у недоношенных детей
1. Незаметное начало.
2. Подострое течение.
3. Преобладание общих симптомов.
4. Слабовыраженная воспалительная реакция.
5. Склонность к генерализации, токсикозу.
6. При любой патологии появление симптомов со стороны ЖКТ.
7. Легкое развитие эксикоза.(обезвоживание)
8. В первые дни жизни частое присоединение отечного синдрома.
9. Склонность к геморрагическому синдрому.
10.Склонность к гипербилирубинемии.
11 Слабая температурная реакция.
12.Легкая и быстрая анемизация.
13. Большая чувствительность к инфекциям.
14. Слабая воспалительная реакция со стороны периферической крови.
Система гемостаза у недоношенных характеризуется низкой концентрацией в крови протромбина, проконвертина, IX и X факторов свертывания. Дефицит этих факторов связан с функциональной незрелостью печени и гиповитаминозом К.
Из патологических состояний, связанных с особенностями свертывания крови, у недоношенных надо отметить геморрагический синдром, проявляющийся кровоизлияниями в мозг, кожу, желудочно-кишечными кровотечениями, а также ДВС-синдромом.
Отечный синдром. Отек представляет собой общее или местное проявление нарушений водного обмена, характеризуется избыточным накоплением воды, электролитов и белка во внеклеточном тканевом пространстве. Частота этого синдрома колеблется от 14 до 62%.
Отеки могут возникать внутриутробно вследствие соматических или инфекционных заболеваний матери (резус-конфликт, сахарный диабет, цитомегаловирусная инфекция), которые приводят к интранатальным заболеваниям плода.
В ранний неонатальный период развитию отеков содействует внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, врожденные пороки сердца, инфекционные и неинфекционные пневмопатии, сепсис, охлаждение.
Более редко возникновение отеков обусловлено наследственными факторами: почечной патологией, аномалиями развития лимфатической системы.
Особенности обмена веществ. Для недоношенных характерны недостаток подкожно жировой клетчатки, гликогена и гипопротеинемия, нередко довольно значительная. В связи с недостатком жира и гликогена белок у этих детей может использоваться на энергетические цели, что задерживает переход катаболической фазы обмена к анаболической и диктует необходимость своевременной белковой дотации этим детям. Недоношенные имеют склонность к гипогликемии. Наиболее частым ее симптомом является нарушение функции дыхания. У ребенка возникают упорные апноэ, склонность к цианозу и асфиксии обычно на фоне мышечной гипотонии и гипорефлексии. Нередко при этом наблюдается расширение границ сердца.
Знание анатомо-физиологических особенностей недоношенных позволяет своевременно прогнозировать и рано выявлять развитие патологических процессов. Нередко у преждевременно родившихся масса тела при рождении ниже нормативных величин, соответствующих гестационному возрасту. Скорость внутриутробного роста таких младенцев замедлена, что обозначается как задержка внутриутробного развития (ЗВУР).
1.4 Основные принципы выхаживания недоношенных, направлены на:
1) создание комфортных условий ухода;
2) профилактику инфицирования;
3) сохранение естественного вскармливания;
4) коррекцию нарушенного гомеостаза.
5) Обеспечение комфортных условий (адекватная температура и влажность воздуха, достаточная оксигенация, покой, правильное вскармливание, регулярное питье, щадящие методы обследования и лечения) помогает новорожденному ребенку адаптироваться к новым условиям окружающей среды, способствует саморегуляции нарушенных обменных процессов и позволяет в ряде случаев избежать интенсивных методов лечения.
2. Этапы оказания помощи недоношенным новорожденным.
2.1 I этап – интенсивная терапия в родильном доме. Современные методы выхаживания недоношенных новорожденных на данном этапе.
Более подробно остановимся на этапах оказания помощи недоношенным новорожденным. На основании, Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н «О порядке оказания медицинской помощи по профилю неонатология» Выделяют следующие этапы:
I этап – интенсивная терапия в родильном доме.
Цель данного этапа является сохранение жизни ребенка.
Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции проводятся в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха не менее 25о С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Важное условие успешного выхаживания недоношенного ребенка – дополнительный обогрев с момента рождения! Сразу после извлечения головки отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей (для предупреждения аспирации). Прием ребенка осуществляется в теплые, стерильные пеленки. Затем проводят повторную санацию трахеобронхиального дерева. Затем голову и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на эти манипуляции, как правило, увеличивается частота и глубина дыхания. После первичной обработки и перевязки пуповины ребенка с массой более 2000 г, завернутого в пеленки и байковое одеяло, помещают в кроватку при То окружающей среды 24-26о С, т.к. он в состоянии сам поддерживать нормальный температурный баланс. Дети с массой более 1500 г выхаживаются в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (Т о воздуха в палате вначале 26-28о С, затем постепенно снижается до 25о С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%). В кроватке недоношенные одеты в распашонки и пеленки (до заживления пупочной ранки белье должно быть стерильным).
Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500г и менее, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы (аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определенная То С – от 36о С до 32о С). В кувезе ребенку обеспечивается оптимальный температурный режим (ректальная температура у ребенка поддерживается в пределах 36,6о-37,1о С). Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие дни – 50-60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально – концентрация кислорода должна быть оптимальной, при которой исчезают цианоз кожи и слизистых оболочек, брадипноэ (медленное дыхание), апноэ (остановка дыхания), пониженная двигательная активность. Но не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода более 38% из-за возможности токсического воздействия его на ЦНС, легкие и сетчатку глаз. Смена кувеза и его дезинфекция проводятся каждые 2-5 дней (повышенная То и влажность создают благоприятные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов). Длительное пребывание ребенка в кувезе нежелательно. В кувезе дети должны находиться раздетыми.
Применение памперсов в периоде новорожденности не рекомендуется, так как даже то небольшое количество токсичных веществ, которое они могут выделять, небезопасно для больных новорожденных, а тем более, недоношенных детей.
Важно обеспечить правильное положение ребенка в кроватке или в кувезе. Головной конец надо немного приподнять. Ребенка нужно уложить на бок,
голова должна быть умеренно отведена назад, подбородок не должен касаться груди, так как это затрудняет дыхание.
При подозрении на травму шейного отдела показано использование так называемого «бублика», изготовленного из ваты и бинта. «Бублик», укладываемый под голову ребенка, способствует правильному ее положению.
В определенной патологии (при ателектазах легких, срыгиваниях) показано положение новорожденного на животе. Ребенок не должен длительное время находиться в одном положении. После очередного кормления его следует уложить на другой бок.
По литературным данным,(19) находясь в кроватке (в инкубаторе, на реанимационном столике) недоношенный ребенок не может двигать своими конечностями в полном объеме, поскольку силы гравитации порой оказываются сильнее собственной мышечной силы ребенка и не позволяют ему активно двигаться, как это было возможно в жидкой среде в утробе матери. Ребенок оказывается "распластанным" на поверхности, на которой лежит. Чем дольше недоношенный будет находиться в таком положении, тем более выраженной будет мышечная атрофия, тем большее время потребуется на восстановление моторных функций. Создание специальных "гнездышек" позволит придать конечностям физиологическое положение. Ребенок сможет "ощущать" свои ручки и ножки, прилагать меньше усилий для движений.
 
Рисунок №1 «Гнезда» Рисунок №2 Метод «кенгуру»
При поражениях ЦНС ребенку необходим максимальный покой: все манипуляции, вплоть до подмывания, проводятся в кувезе. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней. На 7-8 сутки недоношенного ребенка перевозят в специализированных машинах и в кувезах из родильного дома в отделение для выхаживания недоношенных детей.
3. II этап выхаживания недоношенных новорожденных - специализированное отделение недоношенных.
3.1 Современные методы выхаживания недоношенных новорожденных на данном этапе.
II этап – наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.
Целью данного этапа является удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей.
Основными задачами:
1. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи
2. Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики
3. Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация - насыщение кислородом)
4. Обеспечение адекватным питанием
5. Мониторинг состояния
6.Обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях
Ребенка в отделении переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (То тела, окраска кожных покровов). Выхаживание недоношенного ребенка в кроватке возможно при поддержании температуры в помещении – от 26°С до 30°С с умеренной гипотермией (32°C - 36°C). В основном рекомендуется одевать новорожденного в хлопчатобумажную одежду и свободно пеленать нижнюю часть тела, оставляя при этом подвижными голову и руки. Температуру новорожденного следует измерять каждые 15-30 мин. Кроме этого используют лампы лучистого тепла. Использование таких ламп позволяет компенсировать существенные потери тепла. При использовании такого метода обогревания необходим контроль температуры тела ребенка, так как температуру в помещении невозможно контролировать достаточно точно. При применении лампы лучистого тепла у ребенка наблюдается значительная потеря жидкости. Это важно помнить, выхаживая недоношенных детей с небольшой массой тела. При использовании лучистого тепла нужно измерять температуру каждые 30 минут в подмышечной впадине ребенка, независимо от датчика температуры кожи. При лечении гипотермии эффективны водные матрасы, специальное устройство которых контролирует температуру и постоянный подогрев воды.
Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью.(18) (Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, а это достигается методом "кенгуру". Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в развивающихся странах, где по экономическим причинам не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными оборудованием для поддержания постоянной температуры.
Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь непосредственном контакте с кожей матери, — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, а на ребенка надеты подгузник иногда — шапочка. Малыш помещается между молочными железами, одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура малыша контролируется медицинской сестрой или мониторами.
По литературным данным доказано,(4) что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, так же как и сердцебиение, и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа новорожденного заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии малыш все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.
При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется газовая смесь, содержащая не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до 24о С. Оксигенотерапия может проводиться с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.
Рациональное вскармливание, адекватное состоянию ребенка, является одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей. Оптимальной пищей для недоношенного ребенка является грудное молоко, поэтому необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармливания.
3.2 Принципы рационального вскармливания недоношенных детей.
Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются осторожность и постепенность. Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал, не аспирировал (проникновение в дыхательные пути при вдохе различных инородных тел) пищу.
Способы кормления:
Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлексов и удовлетворительном сосании, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения из груди или из бутылочки. Для профилактики переутомления целесообразно применять накладки на соски матери, а при кормлении из бутылочки – использовать мягкие соски с отверстием, адекватным сосательным усилиям ребенка.
При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки.
При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси в течение первых 2-3-х месяцев. специальные питательные смеси для недоношенных детей («Алпрем»,:‘Ненатал», «Пре-Тутелли, «Фрисопре», «Энфалак», «Хумана 0″, «Пре-Нутрилак» и другие).
Начинать кормление недоношенных с массой тела 2000- 1500 г следует с 5-7 мл и далее постепенно увеличивать объем, добавляя по 5 мл. Для недоношенных с массой тела 1500- 1000 г первый объем составляет 2-4 мл, также с последующим его увеличением на 3-5 мл.
Как правило, всех детей с массой тела более 1000 г кормят каждые 3 часа с возможным ночным перерывом для более крупных (7-8 раз в сутки).
Начинать кормление самых маловесных детей (до 1000 грекомендуют с 1 мл 5%-ного раствора глюкозы каждый час в течение первых 8 часов, причем количество раствора увеличивается на 1 мл при каждом следующем кормлении. Затем новорожденного следует кормить через каждые 2 часа, увеличивая дозу на 2 мл, пока доза питательного раствора не достигнет 12 мл. Через 12-48 часов при хорошей переносимости глюкозы можно перейти на введение молока.
Всегда необходимо помнить, что при невозможности в ближайшее время после рождения энтерального вскармливания, недоношенный ребенок должен получать жидкость и питательные вещества парентерально.
Всем детям, получающим растворы глюкозы внутривенно, должно проводиться измерение уровня сахара в крови и моче.
Особенностью детей с массой тела до 1000 г является то, что в первые 3 дня им не требуется добавочного введения электролитов, ввиду склонности их к гиперкалиемии в эти дни; более легко у них развивается и гипернатриемия.
Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назогастральный или орогастральный зонд. Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, с помощью стерильного шприца, капельницы или специального шприцевого перфузора (шприцевой насос).
Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС назначается парентеральное питание. В первый день жизни они получают 10% раствор глюкозы, со второго дня переводят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий.
3.3. Медикаментозное лечение недоношенных новорожденных.
Медикаментозное лечение:
Лечение недоношенных детей проводится с учетом их анатомо-физиологических особенностей. Отклонения, не выходящие за рамки «физиологических», не нуждаются в медикаментозной коррекции. Для предупреждения и лечения патологических состояний (ГБН, дистресс-синдром, пневмония) применяется патогенетическая терапия.
При проведении лечения недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, необходимо соблюдать тактику двигательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребенка. Нельзя вводить при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимущественное место введения – средняя треть наружно-боковой поверхности бедра.
3.4. Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара:
Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара:
1. Вес при выписке в сельскую местность должен быть не менее 2500 г, в город — 2300 г и в дом младенца — 3000 г.
2. Не должно быть острых заболеваний, при наличии энцефалопатии она должна быть в стадии значительного улучшения.
3. Ребенок должен быть активным, хорошо сосать, прибавлять в весе, иметь нормальную температуру.
4. Основные клинические анализы должны быть без патологических отклонений.
5. Наличие выраженных физиологических рефлексов.
6. Благоприятные социально-бытовые условия (желанный ребенок, хорошая семья, заботливая мать, нет вредных привычек, дома тепло, нет больных и т д.).
7. Отсутствие в семье больных туберкулезом..
8. При выписке в сельскую местность: в роддом приглашается фельдшер с ФАПа. в роддоме заводится история развития ребенка, форма № 112 и делается первая запись.
4. III этап – динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.
III этап – динамическое наблюдение новорожденных в условиях детской поликлиники.
После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра и медицинской сестры. На следующий день после выписки из стационара участковый педиатр и медицинская сестра посещают ребенка на дому. Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребенка.
|
| | | | | |
|
Поиск по сайту:
|