Комбинированный урок № 6
Тема: «Проведение мероприятий по оказанию помощи при негативном воздействии аварийно-химически опасных веществ»
АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. При попадании в организм вызывают нарушения жизненно важных функций и создают опасность для жизни.
По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические отравления.
Острыми называют отравления, которые возникают через несколько минут или несколько часов с момента поступления яда в организм.
Общими принципами неотложной помощи при поражениях АХОВ являются:
1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление не всосавшегося.
2. Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.
3. Применение специфических противоядий (антидотов).
4. Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).
Мероприятия, направленные на прекращение поступления и удаление невсосавшегося яда
При ингаляционном поступлении АХОВ (через дыхательные пути) необходимо надевание противогаза, вынос или вывоз из зараженной зоны, при необходимости полоскание рта, санитарная обработка. В случае попадания АХОВ на кожу – механическое удаление, использование специальных дегазирующих растворов или обмывание водой с мылом, при необходимости полная санитарная обработка. Немедленное промывание глаз водой в течение 10-15 минут.
Если ядовитые вещества попали через рот – полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очищение кишечника. Перед промыванием желудка устраняется угрожающее жизни состояние: судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывают в положении лежа на левом боку, остальным – сидя. Зондовое промывание желудка осуществляют 10-15 л воды комнатной температуры (18-200С) порциями по 0,5-1 л с помощью системы, состоящей из воронки, емкостью не менее 0,5 л, соединительной трубки и толстого желудочного зонда. Показателем правильности введения зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка.
Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30-50 см, при этом вода из нее выливается в желудок. Затем воронка опускается ниже уровня желудка. Промывные воды, попавшие в нее из желудка, сливаются в специально подготовленную для этого емкость, и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. Желудок промывается до «чистой» воды. Для химического исследования забирается содержимое первых порций промывных вод.
После окончания промывания через зонд вводится адсорбент (3-4 столовые ложки активированного угля в 200 мл воды) слабительное: масляное (150-200 мл вазелинового масла) или солевое (20-30 г сульфата натрия или сульфата магния в 100 мл воды). Для отравленных химическими веществами наркотического действия применяют сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении – сульфат магния.
При отравлении прижигающими веществами промывание желудка проводят малыми порциями холодной воды (по 250 мл) после предварительного введения обезболивающих средств (1 мл 1%-го раствора морфина или промедола) и 1 мл 0,1%-го раствора атропина. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия (соды питьевой) противопоказано.
Применение слабительных средств при попадании внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано!
Перед удалением из желудка зонд пережимают у рта пострадавшего. Затем проводят очистительную сифонную клизму.
Если по каким-то причинам зондовое промывание желудка невозможно, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 5-6 стаканов воды. Такое действие повторяют 3-4 раза. Указанная процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлении веществами, обладающими прижигающим действием.
Применение специфических противоядий
(антидотов)
Специфическая (антидотная) терапия наиболее эффективна в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и используется при условии достоверного диагноза. В противном случае некоторые антидоты могут сами оказать токсическое влияние на организм.
| Ядовитые вещества | Антидоты |
| Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол и др.) | Метиленовый синий (1% раствор в амп.), цистамина гидрохлорид (в табл. по 0,4), витамин С (5%-й раствор в амп.) |
| Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин и др.) | Витамин В6 (5%-й раствор в амп.) |
| Металлы тяжелые (ртуть, висмут, мышьяк, медь и ее соли, фенолы и др.) | Унитиол (5%-й раствор в амп.), тетацин-кальций (10%-й раствор в амп.) |
| Мышьяковистый водород | Мекаптид (40%-й раствор в амп.) |
| Оксид углерода (угарный газ), сероуглерод | Кислород в ингаляции, ацизол |
| Синильная кислота и ее соли (цианиды) | Амилнитрит в амп. (ингаляции), натрия нитрит (1%-й раствор в амп.), антициан (20%-й раствор в амп.), метиленовый синий (1%-й раствор в амп.), тиосульфат натрия (30%-й раствор в амп.), глюкоза (40%-й раствор в амп.) |
| Спирт метиловый, хлорэтиловый, аллиловый, этиленгликоль | Спирт этиловый (30%-й раствор внутрь или 5-10%-й раствор внутривенно на 5%-й глюкозе) |
| Четыреххлористый углерод | Тетацин-кальций (10%-й раствор в амп.) |
| Фосфорорганические АХОВ | Атропин (0,1%-й раствор в амп.), афин, будаксим в шприц-тюбике по 1 мл, дипироксим (16%-й раствор в амп.), тарен (в табл. по 0,3), препарат П-6 (в табл. по 0,2) |
| Этиленгликоль, фтористоводородная кислота | Хлорид кальция (0,1%-й раствор в амп.) |
Клиника поражений и медицинская помощь.
При поражении АХОВ удушающего действия
К веществам с преимущественно удушающим действием относят такие, которые воздействуют главным образом на органы дыхания.
Развитие поражения условно делят на четыре периода:
первый – контакт с ядовитым веществом,
второй – скрытый,
третий – токсический отек легких четвертый – осложнения.
Длительность каждого периода определяется токсическими свойствами каждого вещества и величиной экспозиционной дозы. При действии паров ряда веществ в высоких концентрациях возможен быстрый летальный исход от шока, вызванного химическим ожогом кожи, слизистых верхних дыхательных путей в легких.
При воздействии хлора, треххлористого фосфора, оксихлорида фосфора и других ядовитых веществ удушающего и выраженного прижигающего действия в незначительных концентрациях наблюдаются покраснения конъюнктивы, слизистой мягкого неба и глотки, бронхит, охриплость, легкая одышка, чувство сдавливания в груди.
Если воздействовали малые и средние концентрации, отмечаются загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, увеличивается одышка, учащается пульс, начинается отделение желтой или красноватой со слизью мокроты. Возможна тяжелая бронхопневмония с повышением температуры, развитием токсического отека легких. Наиболее выраженным симптомом отека легких является одышка с частотой дыхания 30-35 раз в минуту и более, переходящая в удушье. Пострадавший занимает положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспокоен. Отмечается бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболочек. Нередко наблюдается повышенная влажность кожных покровов («холодный пот»). Появляется тахикардия, набухают шейные вены. Транссудация в альвеолах, богатых белком жидкости, вызывает появление белой пены, иногда с розовым оттенком из-за примеси крови, которая выделяется изо рта и носа. В наиболее тяжелых случаях отек легких сопровождается артериальной гипотонией, заторможенностью сознания и другими признаками шока.
В случае вдыхания паров фосгена и других удушающих ядовитых веществ со слабым прижигающим действием в течение определенного периода могут отсутствовать выраженные симптомы поражения. Период скрытого действия в зависимости от полученной дозы может быть от 1 часа до 2 суток. Чем он короче, тем менее благоприятен прогноз. Физическая нагрузка усугубляет состояние человека. По истечении скрытого периода развивается отек легких.
Первая медицинская помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой марки «В» желтого цвета. Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В, детские, в отдельных случаях противогазовые респираторы РПГ-67, РУ-60М, У-2ГП) и вывезти (вынести) из опасной зоны. В случае рефлекторной остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких.
Доврачебная помощь. После вывоза пострадавшего из зоны заражения осуществляют промывание глаз водой или 2%-м раствором гидрокарбоната натрия и закапывают в глаза по 1-2 капли вазелинового масла.
Необходима экстренная эвакуация в лечебное учреждение в положении лежа с приподнятой головой. При наличии осложнений (отека легких, шока) – эвакуация после их купирования. В пути следования продолжается оказание неотложной помощи, не допускается переохлаждение или перегревание пострадавшего.