Приложение № 1 к договору МС 172708
Индивидуальная программа добровольного страхования «Комплексная помощь»
Для работников ОАО «Беларуськалий»
«Комплексная помощь»
Страховая сумма на одно застрахованное лицо – 21 665,00 белорусских рублей на год страхования.
Страховой взнос на одно застрахованное лицо – 190,00 белорусских рубля на год страхования.
Программа добровольного страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
| Перечень медицинских организаций | Примечания |
| Медицинская помощь организуется в государственных и негосударственных медицинских организациях Республики Беларусь, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договорам добровольного страхования медицинских расходов. | - ГУ РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь на условиях самостоятельной оплаты застрахованным лицом с последующим возмещением денежных средств по заявлению |
| Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь» | Примечания | Исключения |
| Медицинские услуги организуются: консультации врачей-специалистов (в том числе повторные) – по медицинским показаниям; обследование и лечение – согласно назначению лечащего врача, в соответствии с клиническими протоколами | Медицинские показания: острое заболевание, хроническое заболевание или его обострение, несчастный случай, контроль состояния согласно назначению врача, в том числе лечение кожных заболеваний (нейродермит, экзема, псориаз, глубокие микозы и микозы ногтевых пластинок, демодекоз и гипергидроз) | Комплексы (пакеты, панели) лабораторных и диагностических исследований, сформированные в медицинских организациях. Все виды обследований для оперативного лечения, не предусмотренного программой страхования. |
| 1. консультативно-диагностические приемы врачей-специалистов, оформление и выдача застрахованному лицу необходимой медицинской документации | Одна консультация психотерапевта только по назначению врача-специалиста другого профиля по страховому случаю один раз за год страхования. Консультация врачей-физиотерапевта, реабилитолога, иглорефлексотерапевта организуется только в медицинской организации, где будет проводиться лечение; | консультации косметолога, сомнолога, венеролога, фонопеда, психиатра, нарколога, сексолога, андролога, фитотерапевта, диетолога, генетика, гомеопата, трихолога, логопеда, стоматолога-ортодонта, стоматолога-ортопеда, врачей народной и нетрадиционной медицины, экстрасенсов, врачей –специалистов для решения вопроса о планировании семьи, а также обследование и лечение, назначенное указанными врачами-специалистами; |
| 2. проведение консилиумов ведущих специалистов, привлечение консультантов из профильных отделений и организаций здравоохранения при наличии медицинских показаний по решению лечащего врача | ||
| 3. лабораторные исследования (в соответствии с назначением врача): Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 (маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева): антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (диагностика ревматоидного артрита). протеин S, протеин С | 1 исследование за год страхования 1 исследование за год страхования | генная диагностика;
спермограмма;
диагностика краснухи, токсоплазмоза;
контроль коагулограммы, D-димеров и БАК при приеме контрацептивов;
протеин S, протеин С по направлению гинеколога |
| 3.1. общеклинические; | ||
| 3.2. гематологические; | ||
| 3.3. морфологические, в том числе жидкостная цитология;
| маркеры пролиферации Р16, Кi-67 только по назначению врача онколога | иммуногистохимические исследования;
|
| 3.4. биохимические, КОС; | исследование витаминов: В6, В12, фолиевая кислота, витамин Д – 2 раза за год страхования | ФиброМакс, ФиброТест; витамины, за исключением перечисленных в Примечании к п. 3.4. |
| 3.5. исследование гемостаза; | ||
| 3.6. бактериологические, в том числе | два диагностических исследования | |
| 3.6.1. бакпосев, в т.ч. на уреамикоплазму | ||
| 3.7. иммунологические: | ||
| диагностика неинфекционных болезней (онкомаркеры, ревмопробы, аутоиммунные заболевания); панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (иммуноблот) по назначению врача ревматолога диагностика антифосфолипидного синдрома | диагностика аутоиммунного гастрита. панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (иммуноблот) по назначению других специалистов. антитела к ацетилхолиновому рецептору; диагностика антифосфолипидного синдрома по направлению гинеколога; | |
| исследование гормонов, в том числе: N-концевой пептид (NT-proBNP); | не более 10 половых гормонов за год страхования; 1 исследование за год страхования только по назначению врача государственной организации здравоохранения | антимюллеров гормон; глобулин, связывающий половые гормоны (секс-гормон); ХГЧ; ингибин А, ингибин В по назначению гинеколога |
| диагностика аллергических состояний | не более 1 базовой аллергопанели с одним общим IgE или 10 специфических Ig за год страхования. Аллерго-чипирование или Alex-тест по назначению врача аллерголога республиканского государственного учреждения здравоохранения (либо сотрудника профильной кафедры). | |
| диагностика иммунных нарушений | не более 1 иммунограммы или 10 показателяей гуморального и клеточного иммунитета за год страхования | |
| - диагностика вирусных, паразитарных и бактериальных заболеваний (в т.ч. IgE); | исследование выдыхаемого воздуха или крови на хеликобактер пилори – одно диагностическое исследование (при эрозивно-язвенном процессе – не более 2-х) за год страхования; дыхательные тесты (в т.ч. водородный) на другие заболевания – не более 1 исследования за год страхования. | |
| -диагностика Covid -19 (ПЦР исследование) | 1 исследование за год страхования по медицинским показаниям согласно назначению врача, только в государственных организациях здравоохранения. Исследование организуется только в случае экстренности и невозможности получения данной медицинской услуги в территориальной поликлинике | Тестирование на антитела к Covid -19 |
| гастропанель после ФГДС при наличии атрофического гастрита; | не более одной панели | |
| диагностика ИППП; | не более 5 инфекций любым из методов (ПЦР, ИФА, РИФ) за год страхования или 1 скрининговая панель | |
| 4. функциональная диагностика: | ||
| 4.1. нейрофизиологические исследования (ЭЭГ, электромиография, полисомнография) | Полисомнография – 1 раз за год страхования | |
| 4.2. оценка центральной гемодинамики и периферического кровообращения (реография, РЭГ (реоэнцефалография), РВГ (реовазография)) | ||
| 4.3. исследование внешнего дыхания (спирография, спирометрия, пневмотахометрия), функционально-диагностические пробы (для диагностики заболеваний ЛОР-органов, ХОБЛ, пневмоний, БА) | ||
| 4.4. методы инструментальной диагностики сердца (ЭКГ, СМАД, Холтер ЭКГ, велоэргометрия (тредмил-тест) | ||
| 5. ультразвуковые исследования молочных желез, органов брюшной полости, малого таза, почек, ЭХО-КГ с допплеровским анализом, суставов, полостей, сосудов, щитовидной железы, образований и узлов и др. | по медицинским показаниям согласно назначению врача.
Эластометрия или эластография внутренних органов – не более 1 за год страхования. Эндоультрасонография желудка только по направлению врача-онколога – не более 1 за год страхования;
| эхосинусоскопия (узи исследование околоносовых пазух);
|
| 6. эндоскопические исследования органов пищеварения, дыхания (в том числе видеоэндоскопия ЛОР-органов), мочеполовых органов с выполнением необходимых диагностических процедур: цитологические, гистологические исследования мазков, биопсия | капсульная видеоэндоскопия; ингаляционная и внутривенная анестезия при эндоскопических исследованиях; уреазный экспресс-тест на Helicobacter pylori при эндоскопическом исследовании; импеданс-рН-метрия; | |
| 7. специальные методы диагностики:
кольпоскопия | ||
| 8. малоинвазивные диагностические исследования: биопсия, пункция | ||
| 9. лучевая диагностика: | ||
| 9.1. рентгенологические исследования (в т.ч. с контрастированием) | маммография с томосинтезом только по назначению врача онколога государственного медицинского учреждения. | профилактическая рентгенография органов грудной клетки (в т.ч. флюорография);. |
| 9.2. компьютерная томография, в т.ч. 3D (КЛКТ), 4D-КТ, КТ-денситометрия, позитронно-эмиссионная томография | только в государственных организациях здравоохранения. КТ в коммерческих медицинских центрах организуются и оплачиваются самостоятельно по согласованию со Страховщиком с последующим возмещением понесённых расходов по заявлению. Позитронно-эмиссионная томография – 1 раз за год страхования (только по направлению врача-онколога) только в государственных организациях здравоохранения | 3D (КЛКТ), 4D-КТ по направлению врача-стоматолога, в т.ч. при оказании стоматологических услуг по снятию острой зубной боли. |
| 10. радионуклидная диагностика: сканирование, сцинтиграфия, радиометрия, радиография, клиренс изотопа | ||
| 11. магнитно-резонансная томография в различных режимах и программах по направлению врача, в т.ч. программа ранней диагностики инсультов | не более 2-х зон за год страхования в государственных организациях здравоохранения. МРТ в коммерческих медицинских центрах организуются и оплачиваются самостоятельно по согласованию со Страховщиком, с последующим возмещением понесённых расходов по заявлению МРТ молочных желез только по назначению врача онколога государственного медицинского учреждения. | |
| 12. хирургические вмешательства: | любые хирургические вмешательства, кроме перечисленных в п. 12 | |
| 12.1. лазерная микрохирургия в офтальмологии: | ||
| 12.1.1. лазерное лечение при глаукоме | только в государственных организациях здравоохранения | |
| 12.1.2. лазерная коагуляция сетчатки | по экстренным показаниям (отслойка с разрывом или надрывом сетчатки, влажная форма возрастной макулодистрофии). | |
| 12.2. хирургическая обработка ран, перевязки, снятие швов после хирургических вмешательств | только после хирургического вмешательства по диагнозу, который является страховым | |
| 12.3 пункция, дренирование суставов, пазух, полостей, тканей, вскрытие абсцессов под местной анестезией | ||
| 12.4. вправление вывихов, репозиция отломков, наложение иммобилизации, в т.ч. полимерные иммобилизирующие гипсы | ||
| 12.5. удаление доброкачественных новообразований кожных, подкожных, на мягких тканях и слизистых оболочках: атерома, невус, липома, папиллома, гигрома, фиброма и др. | по медицинским показаниям | удаление папиллом, кондилом, полипов аногенитальной зоны; удаление бородавок, натоптышей (мозолей), контагиозных моллюсков |
| 12.6. удаление инородных тел | ||
| 12.7. удаление ногтя, в т.ч. аппаратное | лазерное лечение ногтя при микозах | |
| 12.8. гинекологические вмешательства: 12.8.1. лечение патологии шейки матки методами криодеструкции, электродиатермокоагуляции, лазерной вапоризации и др. | введение и удаление средств контрацепции (спирали, губки, кольца и др.); пластическая лазеротерапия в гинекологии, в том числе СО2 лазерное лечение; | |
| 12.8.2.конизация, эксцизия шейки матки | ||
| 12.8.3. обработка шейки матки после хирургических вмешательств | не более 3 раз за год страхования одним курсом | |
| 12.9. хирургические вмешательства и манипуляции в условиях местной анестезии: тонзиллэктомия; коррекция искривления носовой перегородки (при наличии затрудненного дыхания); операции на органах зрения при катаракте, глаукоме; операции на прямой кишке и ее сосудах (в т. ч. малоинвазивные); секторальная резекция молочной железы; гистероскопия; лапароскопическая герниопластика и др. 12.10. минифлебэктомия или флебэктомия с применением лазерных методик или РЧА (не более одной операции на одной конечности в плановом порядке за год страхования, с учетом операций, выполненных по стационарной программе) | В государственных медицинских организациях. В коммерческих медицинских центрах организуются и оплачиваются самостоятельно по согласованию со Страховщиком, с последующим возмещением понесенных расходов по заявлению. В государственных медицинских организациях. В коммерческих медицинских центрах организуются и оплачиваются самостоятельно по согласованию со Страховщиком, с последующим возмещением понесенных расходов по заявлению | Не оплачиваются операции, проведенные в хирургических отделениях (стационарах) или отделениях дневного пребывания коммерческих центров. Инвазивная и неинвазивная интимная коррекция (перинеовагинальный лифтинг, в том числе с использованием реконструктивно-пластического компонента, биоревитализация; филлинг и др.); все виды склеротерапии, эластичные бинты, в т.ч. бинт Coban |
| 13. лечебные манипуляции, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, после полученных травм, в период острых (обострения хронических) заболеваний: | любые лечебные манипуляции, кроме перечисленных в п. 13.; аутогемотерапия; аутосеротерапия; внутривенное лазерное облучение крови; иммунотерапия; PRP-терапия; | |
| 13.1. простые лечебные манипуляции, выполняемые средним медицинским персоналом: инъекции, зондирование, и др. | ||
| 13.2. профилактическая вакцинация противостолбнячным анатоксином при травмах | ||
| 13.3. врачебные манипуляции: | ||
| 13.3.1. промывание носа | не более 10 процедур за год страхования | |
| 13.3.2. промывание наружных слуховых проходов, продувание слуховых труб, удаление серных пробок | не более 10 процедур за год страхования | |
| 13.3.3. промывание миндалин, в т.ч. вакуум-аспирация | не более 10 процедур за год страхования | криптолиз небных миндалин |
| 13.3.4. эндотрахеальные заливки | не более 10 процедур за год страхования | |
| 13.3.5. лечебные блокады: | мышечные блокады (блокада тригерных зон) | |
| 13.3.5.1. внутрисуставные, периартикулярные, паравертебральные (без оплаты стоимости лекарственных средств); | не более 10 процедур за год страхования | |
| 13.3.5.2. внутрисуставное введение лекарственных средств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы с нарушением функции суставов 2-3 степени. | по медицинским показаниям | |
| 13.3.6. инстилляция уретры и мочевого пузыря | не более 10 процедур за год страхования | |
| 14. реабилитационно-восстановительное лечение в амбулаторных условиях после полученных травм, перенесенных оперативных вмешательств, острых заболеваний, обострения хронических заболеваний: | любые методы реабилитационно-восстановительного лечения, кроме перечисленных в п. 14.; озонотерапия; карбокситерапия; криотерапия; сауна; магнитотерапия мышц таза; фотолечение, УФО в солярии; | |
| 14.1. воздействие факторами механической природы: | ||
| 14.1.1. один из видов массажа: ручной классический – не более 2 зон 1 курсом за год страхования; аппаратный: гидромассаж, пневмокомпрессионный, вибромассаж; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | все виды массажа, кроме перечисленных в пункте 1.14.1.1 (в т.ч. предстательной железы, век, трансректальный массаж копчика, баночный массаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, сегментарный, гинекологический массаж, вакуумно-роликовый массаж). |
| 14.1.2. ударно-волновая терапия (при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата); | до 5 процедур одним курсом за год страхования. | |
| 14.2. физиотерапия: | количество видов курсового лечения определяется медицинскими показаниями согласно назначению врача | |
| электролечение: гальванизация, электрофорез, электростимуляция, диадинамометрия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, ультратонотерапия, дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия, микроволновая, радиочастотная терапия, высокотоновая терапия, | до 10 процедур за год страхования | |
| магнитотерапия, | до 10 процедур за год страхования | магнитотерапия мышц таза |
| теплолечение: парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение, | до 10 процедур за год страхования | |
| светолечение: лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, видимое инфракрасное облучение | до 10 процедур за год страхования | |
| ингаляционная терапия | до 10 процедур за год страхования | |
| ультразвуковая терапия | до 10 процедур за год страхования | |
| 14.3. групповые, индивидуальные занятия ЛФК | после полученных в период страхования травм до 10 занятий за год страхования. | |
| 14.4. групповые занятия ЛФК в бассейне | после полученных в период страхования травм до 10 занятий за год страхования. | |
| 14.5. классическая корпоральная иглорефлексотерапия | до 10 процедур за год страхования | |
| 14.6. бальнеолечение: лечебные ванны. | до 10 процедур одним курсом за год страхования | |
| 14.7. гидротерапия: души, в т.ч. подводный душ-массаж | до 10 процедур одним курсом за год страхования | |
| 15. все виды услуг, включенных в программу страхования, в соответствии с назначениями врача, включая контрольные диагностические процедуры и консультации специалистов, оплату (компенсация затрат на приобретение) медикаментов при амбулаторном лечении, следующих заболеваний (независимо от срока установления диагноза): – гепатитов вирусной этиологии (противовирусные препараты); – циррозов печени вирусной этиологии (гепатопротекторы); – сахарного диабета 1-го типа и его осложнений (инсулин человеческий генно-инженерный); – онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) – препараты для химио- и/или лучевого лечения; – демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы; – системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, системные васкулиты; - неспецифического язвенного колита, болезни Крона; | Консультативное заключение городского, областного (республиканского) государственного учреждения здравоохранения, профессорского консультационного центра государственного учреждения образования. | Гепатопротекторы после проведения химио- и/или лучевого лечения. |
| 16. лекарственная терапия, направленная на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах (антиагреганты тиенопиридинового ряда, в том числе – комплексные). | до 1 (одного) года после проведения операции (в пределах периода действия договора страхования). |