| Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования по медицинским показаниям согласно назначению врача | Примечания | Исключения |
| Оказание медицинской помощи осуществляется по согласованию со Страховщиком в пределах страховой суммы в ГУ «Республиканская больница спелеолечения» (г. Солигорск). | Для направления на спелеолечение необходимо назначение пульмонолога (аллерголога) городского, областного или республиканского государственного учреждения здравоохранения (либо сотрудника профильной кафедры) или решение врачебно-консультационной комиссии учреждения здравоохранения по месту пребывания застрахованного лица. 1 курс лечения за год страхования. При направлении с диагнозами: аллергический ринит, поллиноз, аллергическая крапивница, вазомоторный ринит - продолжительность лечения не более 11 дней. При направлении с диагнозами: хронический бронхит простой и слизисто –гнойный; бронхит, неуточненный как острый или хронический; хронический бронхит неуточненный; хроническая обструктивная легочная болезнь легкой и среднетяжелой степени тяжести без дыхательной недостаточности или при наличии дыхательной недостаточности не выше 1 степени, бронхиальная астма - продолжительность лечения не более 18 дней. | Реабилитационно-восстановительное лечение после перенесенного заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19 и пневмонии (такое лечение осуществляется по государственной программе бесплатно на основании приказов Министерства здравоохранения). |
| 1.размещение в стационаре в стандартном блоке в 2-местной палате со спусками в шахту. | оплата 1 койко-места | |
| 2. физиотерапевтическое лечение, проводимое по назначению лечащего врача по поводу основного заболевания, послужившего причиной направления в ГУ «Республиканская больница спелеолечения». | Не более 3-х видов физиотерапевтического лечения по назначению лечащего врача. | Озонотерапия, криотерапия, сауна, вакуумно-роликовый массаж. |
| Случаи, не относящиеся к страховым |
| Не признаются страховыми случаями и Страховщиком не возмещаются понесенные расходы, вызванные обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации за предоставлением медицинской помощи по поводу: 1.1. травм, ожогов, отравлений, полученных Застрахованным лицом: а) в результате покушения на самоубийство, сознательного совершения или попытки совершения противоправного действия (в т.ч. драки и других хулиганских действий в случаях, когда Застрахованное лицо было их инициатором, зачинщиком); б) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения; в) вследствие управления транспортным средством Застрахованным лицом, не имеющим соответствующего удостоверения на право управления транспортнымсредством данной категории, либо в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, либо передавшим управление транспортным средством лицу, не имевшему соответствующего удостоверения на право управления или находившемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ; 1.2. осложнений, явившихся следствием нарушения Застрахованным лицом предписанного курса лечения или лечебного режима; 1.3. заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем, клинических проявлений ВПЧ-инфекции (папилломатоз и кондиломатоз); 1.4. ВИЧ-инфекции, СПИДа и их осложнений; 1.5. саркоидоза; 1.6. хронической печеночной и (или) почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения; 1.7. туберкулеза; 1.8. острой и хронической лучевой болезни; 1.9. профессионального заболевания; 1.10. особо опасных инфекционных заболеваний, за исключением заболеваний, относимым к особо опасным по эпидемиологическим показаниям; 1.11. врожденных, кроме выявленных у взрослых в стадии функциональной недостаточности органов и систем, и наследственных заболеваний; 1.12. эпилепсии, психических расстройств и расстройств поведения, кроме соматоформной дисфункции ВНС; 1.13. алкоголизма, наркомании, токсикомании, а также болезней, наступивших вследствие алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений; 1.14. половых расстройств, бесплодия; 1.15. косметических дефектов лица, тела, конечностей, если они возникли до начала действия договора страхования или вследствие заболеваний, перенесенных в период действия договора страхования, по которым расходы за предоставленные услуги согласно настоящимПравилам не возмещаются Страховщиком; 1.16. трансплантации органов; 1.17. циррозов печени алиментарно-токсической этиологии; 1.18. дефектов речевого развития. 2. По условиям настоящих Правил не организуется предоставление медицинской помощи и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с: 2.1. искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением; 2.2. стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола; 2.3. обследованием и лечением с целью планирования семьи; 2.4. искусственным прерыванием беременности (абортом), за исключением случаев оказания медицинской помощи по соответствующим медицинским показаниям, и его осложнениями; 2.5. обследованием и лечением нетрадиционными методами, самолечением, аутотренингом; 2.6. обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским; 2.7. получением попечительского ухода в стационаре; 2.8. уходом за Застрахованным лицом членами его семьи; 2.9. лечением у медицинского работника, состоящего в родственных отношениях с Застрахованным лицом; 2.10. приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода; 2.11. любыми способами снижения лишнего веса (в т.ч. диетологией, медикаментозными способами лечения, бариатрической хирургией); 2.12. проведением пластических операций, кроме реконструктивных, проводимых по медицинским показаниям и направленных на восстановление функций органов; 2.13. медицинскими услугами или препаратами, не являющимися необходимыми с точки зрения выставленного диагноза или лечения болезни, примененными по желанию Застрахованного лица, а не по медицинским показаниям; 2.14. медицинскими услугами, не соответствующими Клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, за исключением случаев, когда договор страхования действует за пределами Республики Беларусь. 3. Не оплачиваются медицинские расходы, связанные с обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации по поводу: 3.1. стоматологической помощи (лечение заболеваний зубов, периодонта), а также зубопротезирования, ортодонтического лечения и подготовки к нему, за исключением случаев, когда необходимость такой помощи вызвана полученной Застрахованным лицом травмой; 3.2. предоставления услуг личного врача; 3.3. ведения беременности (консультации гинеколога и назначенные им обследования в период беременности) и родов; 3.4. лекарственного обеспечения, а также приобретения (вне зависимости от целей применения) травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов; 3.5. реабилитационно-восстановительного лечения в санаторно-курортных организациях; 3.6. плановой хирургической операции глаза, целью которой является коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма; 3.7. предоставления медикаментозного лечения по заболеваниям, включаемым в медицинскую услугу «Сердечно-сосудистые заболевания»; 3.8. получения Застрахованным лицом медицинских документов на ношение оружия, вождение автотранспорта, посещение бассейна, для трудоустройства, поступления в учебные учреждения, выезда за рубеж и других медицинских документов, выдаваемых на основании приказов Министерства здравоохранения; 3.9. приобретения технических средств социальной реабилитации (например, слуховые аппараты, корсеты, костыли, шины, туторы, брейсы, ортезы, стельки), а также понесения расходов на их подгонку; 3.10. приобретения изделий медицинского назначения, а также предметов и средств, предназначенных для ухода за больными; 3.11. использования механических, химических, гормональных и других средств по контролю над рождаемостью, включая введение и удаление внутриматочной спирали, а также проведения исследований, необходимых для назначения и контроля применения этих средств; 3.12. медицинского обследования с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий, в том числе профилактической диспансеризации с целью определения основных факторов риска развития нарушений здоровья; 3.13. обследованием и наблюдением в послеродовый период, а также лечением послеродовых заболеваний, их осложнений, лактостаза. При выявлении впервые у Застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, указанного в подпунктах 4.1.4. – 4.1.13 пункта 4.1 Правил, а также в подпункте 4.3.8 пункта 4.3 Правил, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с индивидуальной программой добровольного страхования до установления окончательного диагноза такого заболевания, если иное не предусмотрено договором страхования в соответствии с пунктом 4.3 Правил. |
| Права и обязанности Застрахованного лица по договору страхования |
| 1. Застрахованное лицо имеет право: 1.1. получать информацию о Правилах страхования и условиях договора страхования, порядке предоставления медицинских услуг; 1.2. требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями договора страхования; 1.3. обратиться к Страховщику за получением медицинских услуг, предусмотренных индивидуальной программой страхования, любым из перечисленных способов: - устно по телефонам, указанным в карточке Застрахованного лица, - посредством размещения заявки на организацию медицинской помощи: через сайт www.bns.by; на электронную почту Страховщика (med@bns.by); 1.4. сообщать Страховщику о случаях не предоставления медицинской помощи либо неполного или некачественного ее предоставления; 1.5. по согласованию со Страховщиком оплатить самостоятельно медицинские услуги, предусмотренные индивидуальной программой добровольного страхования, и предоставить Страховщику документы на их оплату; 1.6. требовать возмещения медицинских расходов, оплаченных по согласованию со Страховщиком самостоятельно; 1.7. обращаться устно или письменно к Страховщику по всем спорным вопросам. 2. Застрахованное лицо обязано: 2.1. при заключении договора страхования: 2.1.1. предоставить письменное согласие Страховщику на передачу своих персональных данных третьим лицам в целях исполнения настоящего договора или в связи с ним; 2.2. перед обращением за оказанием медицинской помощи незамедлительно уведомить об этом Страховщика, и согласовать медицинскую организацию, которая будет ее оказывать, а также объем медицинской помощи, если иное не предусмотрено индивидуальной программой добровольного страхования (договором страхования); 2.3. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинской организацией; 2.4. заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинской помощи. В случае, если Застрахованное лицо передало карточку Застрахованного лица (договор страхования) другим лицам, включая членов своей семьи, с целью получения ими медицинской помощи, то оно обязано возместить Страховщику сумму понесенных в связи с оказанием медицинской помощи этим лицам расходов в полном объеме путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика; 2.5. при обращении в медицинскую организацию для получения медицинской помощи предъявить документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица; 2.6. выполнять указания и распоряжения Страховщика при наступлении страхового случая; 2.7. незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской услуги запланировано на выходной день) уведомить Страховщика о невозможности получения медицинской услуги в согласованные Страховщиком и Застрахованным лицом сроки; 2.8. контролировать предоставление медицинской помощи в соответствии с индивидуальной программой страхования, отдельными видами дополнительной медицинской помощи, включенной в договор страхования, а также остаток страховой суммы по договору страхования. В случае превышения Застрахованным лицом страховой суммы по договору страхования (страховой суммы на одно Застрахованное лицо в соответствии с индивидуальной программой страхования), оно обязано вернуть излишне использованные им денежные средства в течение 15 рабочих дней со дня обнаружения такого факта путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика. В случае отказа Застрахованного лица от возврата излишне израсходованных им денежных средств Страховщик вправе: - обратиться в суд с иском к Застрахованному лицу за взысканием, а также насчитать проценты за пользование чужими денежными средствами по ст.366 ГК РБ, - требовать от Страхователя исключения данного лица из списка Застрахованных лиц; 2.9. в случае утери карточки Застрахованного лица незамедлительно сообщить об этом Страховщику; 2.10. освободить медицинских и др. работников от обязанности хранить медицинскую тайну с целью получения Страховщиком информации и документов от правоохранительных, судебных органов, медицинских организаций и третьих лиц, которые вправе предоставить Страховщику требуемую информацию (за исключением информации, не подлежащей разглашению этими лицами в соответствии с законодательством). |
| Порядок организации медицинских услуг |
| 1. Договор (полис) действует в пределах Республики Беларусь. 2. При наступлении страхового случая (внезапное расстройство здоровья, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано: – связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, с представителем Страховщика (специалист управления медицинского страхования ЗАСО «Белнефтестрах», далее по тексту Специалист ЗАСО «Белнефтестрах»)или отправить заявку через сайт www.bns.by или по e-mail med@bns.by; – назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, организацию, в которой работает, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы СпециалистаЗАСО «Белнефтестрах»; – сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. СпециалистЗАСО «Белнефтестрах» уведомляетЗастрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с медицинской организацией; – при посещении медицинской организации иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица; – после первичной консультации врача в медицинской организации и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить по факсу или по электронной почте Специалисту ЗАСО «Белнефтестрах»назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг; – при необходимости получения повторной консультации гинеколога, уролога после обследования на ИППП, а также для организации рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), лечения в стационаре, предоставить по факсу или электронной почте консультативное заключение лечащего врача с рекомендациями, результаты обследования; – незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской помощи запланировано на выходной день) уведомить ЗАСО «Белнефтестрах» о невозможности получения медицинской услуги в согласованные сроки. Примечания: Гинекологическая (урологическая) программа приостанавливается при выявлении ИППП (а также в случае непредоставления результатов анализов на ИППП после их сдачи) до предоставления отрицательных анализов на ИППП. Предоперационная подготовка к лечению в стационаре оплачивается только при наличии программы «Стационарная помощь» (при условии наступления страхового случая, при плановой госпитализации). Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право потребовать предоставления медицинской документации, которая была выдана Застрахованному лицу при посещении медицинской организации, для принятия решения об организации необходимых медицинских услуг. Рекомендации по обследованию и лечению действительны в течение 2-х месяцев, если иное не предусмотрено консультативным заключением либо обусловлено эпидемиологической ситуацией. Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» по согласованию с Застрахованным лицом определяет медицинскую организацию для оказания медицинских услуг по каждому конкретному случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и лечебно-диагностическими возможностями конкретной медицинской организации, индивидуальной программой страхования, а также согласно консультативному заключению. При неявке Застрахованного лица в медицинскую организациюза получением медицинской услуги Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» может отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с медицинской организацией вынужден был ее оплатить (ответственность Страховщика). Обращение Застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем. Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право оценивать обоснованность назначенных медицинских услуг в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения Министерства здравоохранения РБ. Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» принимает решение на основании медицинских показаний о расширении объемов обследования, а также о привлечении к оказанию медицинской помощи Застрахованным лицам любых организаций здравоохранения. 3. Порядок организации медицинской помощи по заболеваниям, предусмотренным п. 3.5. Правил № 17. Для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано: – связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, со СпециалистомЗАСО «Белнефтестрах» или отправить заявку через сайт www.bns.by или по e-mail med@bns.by; – при получении рекомендаций по обследованию и/или лечению сообщить и направить по факсу или по электронной почте СпециалистуЗАСО «Белнефтестрах» назначенный план обследования/лечения для принятия решения по организации данных медицинских услуг; – в случае, если курс лечения заболеваний, предусмотренных пунктом 3.5 Правил №17, прерывается по инициативе Застрахованного лица до момента окончания лечения, либо Застрахованное лицо нарушает режим лечения, предписанный врачом – медицинские услуги по поводу данных заболеваний (обследование, лечение) не предоставляются. Оплата медикаментов для амбулаторного лечения осуществляется в пределах выделенной страховой суммы на период действия договора страхования. 4. Организация плановой госпитализации: Обязательным условием направления Застрахованного лица для оказания ему плановой стационарной помощи является наличие у него направления на госпитализацию, выданного лечащим врачом или врачом-консультантом медицинской организации. Организация плановой госпитализации Застрахованного лица осуществляется не позднее 14 дней до окончания срока страхования. При наличии у Застрахованного лица в программе страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь» пункта – флебэктомия (минифлебэктомия), ЭВЛК вен нижних конечностей (одна операция на одной конечности за год страхования), а также в программе «Стационарная помощь» пункта – флебэктомия с применением лазерных методик или РЧА (не более одной операции на одной конечности в плановом порядке за год страхования) оплачивается ОДНА ОПЕРАЦИЯ на ОДНОЙ КОНЕЧНОСТИ за ГОД СТРАХОВАНИЯ по одной из программ страхования («Амбулаторно-поликлиническая помощь» или «Стационарная помощь»). 5. Порядок компенсации медицинских расходов, понесенных Застрахованным лицом самостоятельно по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах». Застрахованное лицо по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах» может самостоятельно оплатить медицинские расходы, предоставленные ему в соответствии с индивидуальнойпрограммой добровольного страхования за медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями. Застрахованное лицо в течение 35 календарных дней после оплаты предоставляет в ЗАСО «Белнефтестрах» следующие документы: 1) заявление о страховой выплате; 2) копию документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью: эпикриз, выписку из медицинской карты амбулаторного больного или консультативное заключение врача, содержащие дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, диагноз, назначенное (проведенное) лечение (для оплаты лекарственных средств) и обследование (для оплаты проведенного обследования); 3) оригиналы платежных документов, подтверждающих оплату; в случае, если в чеках не указано наименование лекарственного средства или медицинской услуги предоставляется товарный чек; для оплаты стоматологических услуг предоставляется акт выполненных работ (заказ-наряд). 4) копию документа, удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении Застрахованного несовершеннолетнего лица). ЗАСО «Белнефтестрах» в течение 10 рабочих дней принимает решение о признании заявленного случая страховым и в течение 15 рабочих дней с даты получения документов выплачивает страховое обеспечение Застрахованному лицу в белорусских рублях на счет, указанный в заявлении. 6. Застрахованное лицо самостоятельно возмещает медицинской организации или ЗАСО «Белнефтестрах» стоимость оказанных услуг. – в размере, превышающем размер установленной договором страхования суммы по индивидуальнойпрограмме добровольного страхования, – после установления диагноза по впервые выявленному в период действия договора страхования заболеванию (состоянию), которое не является страховым случаем; – при выявлении фактов сокрытия от Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах» ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям или случаев страхового мошенничества; – при получении медицинских услуг, не предусмотренных индивидуальнойпрограммой страхования. |
Директор ЗАСО «Белнефтестрах» Заместитель генерального директора по
филиал в г.Солигорске социальным вопросам-начальник управления
социального развития ЖКХ
_________________________ В.И. Грицевич ____________________________Делендик И.Н.