ПРОФИЛАКТИКАКОРОНАВИРУСНОЙИНФЕКЦИИ
1. Специфическаяпрофилактикакоронавируснойинфекции. Внастоящеевремясредстваспецифическойпрофилактикикоронавируснойинфекциинаходятсявстадииразработки.
2. Неспецифическаяпрофилактикакоронавируснойинфекции. Мероприятияпопредупреждениюзавозаираспространения 2019-nCoV натерриторииРФрегламентированыПостановлениемГлавногогосударственногосанитарноговрачаРФот 24.01.2020 №2 «Омероприятияхпонедопущениюраспространенияновойкоронавируснойинфекции, вызванной 2019-nCoV». Неспецифическаяпрофилактикапредставляетсобоймероприятия, направленныенапредотвращениераспространенияинфекции, ипроводитсявотношенииисточникаинфекции (больнойчеловек), механизмапередачивозбудителяинфекции, атакжепотенциальновосприимчивогоконтингента (защиталиц, находящихсяи/илинаходившихсявконтактесбольным).
Мероприятиявотношенияисточникаинфекции:
- изоляциябольныхвбоксированныепомещения/палатыинфекционногостационара;- использованиемасокубольных, которыедолжнысменятьсякаждые 2часа,- транспортировкабольныхспециальнымтранспортом,- соблюдениебольнымикашлевойгигиены,- использованиеодноразовогомедицинскогоинструментария.
Мероприятия, направленныенамеханизмпередачивозбудителяинфекции: - мытьерук,- использованиемедицинскихмасок,- использованиеспецодеждыдлямедработников,- проведениедезинфекционныхмероприятий,- обеспечениеобеззараживаниявоздуха,- утилизацияотходовклассаВ.
Мероприятия, направленныенавосприимчивыйконтингент:
1) Элиминационнаятерапия, представляющаясобойорошениеслизистойоболочкиполостиносаизотоническимрастворомхлориданатрия, обеспечиваетснижениечислакаквирусных, такбактериальныхвозбудителейинфекционныхзаболеваний, иможетбытьрекомендованадлянеспецифическойпрофилактики.
2) Использованиелекарственныхсредствдляместногоприменения, обладающихбарьернымифункциями.
3) Своевременноеобращениевлечебныеучреждениязамедицинскойпомощьювслучаепоявлениясимптомовостройреспираторнойинфекцииявляетсяоднимизключевыхфакторовпрофилактикиосложнений.
Российскимтуристам, выезжающимвКНР, необходимособлюдатьмерыпредосторожности:
- припланированиизарубежныхпоездокуточнятьэпидемиологическуюситуацию;
- непосещатьрынки, гдепродаютсяживотные, морепродукты;
- употреблятьтолькотермическиобработаннуюпищу, бутилированнуюводу;
- непосещатьзоопарки, культурно-массовыемероприятияспривлечениемживотных;
- использоватьсредствазащитыоргановдыхания (маски);
- мытьрукипослепосещенияместмассовогоскоплениялюдейипередприемомпищи;
- припервыхпризнакахзаболеванияобращатьсязамедицинскойпомощьювлечебныеорганизации, недопускатьсамолечения;
- приобращениизамедицинскойпомощьюнатерриторииРоссийскойФедерацииинформироватьмедицинскийперсоналовременииместепребываниявКНР.
Медикаментознаяпрофилактикакоронавируснойинфекции
Использованиемедикаментозныхсредствнеспецифическойпрофилактики 2019-nCoV инфекциинаправленонаснижениевероятностизаболеванияилистепениеговыраженностиупотенциальновосприимчивогоконтингента (защиталиц, находящихсяи/илинаходившихсявконтактесбольным). Экстреннаямедикаментознаяпрофилактикакоронавируснойинфекцииподразумеваетназначениелекарственныхсредств, оказывающихнеспецифическоепротивовирусноедействие. Показанавсемлицам, контактировавшимсбольнымисподтвержденнойилипредполагаемой 2019-nCoV инфекцией. Медикаментознаяпрофилактикакоронавируснойинфекциипроводитсявпервые 48 часовпослеконтактасбольным. Срокиназначениямедикаментознойпрофилактикикоронавируснойинфекцииустанавливаютсявпределахпредполагаемогоинкубационногопериода (14 суток) смоментапоследнегоконтактасисточникоминфекции. Назначениеспрофилактическойцельюлекарственныхсредствдолжнопроводитьсястрогопоназначениюврачаиподегоконтролем.
ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМНА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторныхисследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологическогоанамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней допервых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесныхконтактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными наинфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержденлабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
- оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
- аускультацию и перкуссию легких, - пальпацию лимфатических узлов,
- исследование органов брюшной полости с определением размеров
- печени и селезенки,
- термометрию, с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением
уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов,
лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимическийанализ крови не дает какой-либо специфической информации, нообнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органнойдисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитиеосложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказываютвлияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностьювоспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
- пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательнойнедостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрияявляется простым и надежным скрининговым методом, позволяющимвыявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторнойподдержке и оценивать ее эффективность;- пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуетсяисследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
- пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнениекоагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированногочастичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая: - выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР
5. Инструментальная диагностика:
-обзорная рентгенография органов грудной клетки в переднейпрямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрениемна пневмонию (при неизвестной локализации воспалительного процессацелесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Прирентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливныеинфильтративные затемнения. Чаще всего наиболее выраженные изменениялокализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать инебольшой плевральный выпот;
-компьютерная томография легких является более чувствительнымметодом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками припневмонии являются двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла»или консолидации, имеющие преимущественное распространение в нижнихи средних зонах легких;
-электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуетсявсем госпитализированным пациентам. Данное исследование не несет в себекакой-либо специфической информации, однако в настоящее времяизвестно, что вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсациихронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развитиянарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременноевыявление которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенныеизменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют вниманияпри оценке кардиотоксичности ряда антибактериальных препаратов.
Принятие решения о необходимости госпитализации:
а) при анамнестических данных, указывающих на вероятностьинфекции, вызванной2019-nCoV, независимо от степени тяжести состояния больного, показана госпитализация в инфекционную больницу/отделение ссоблюдением всех противоэпидемических мер;
б) при отсутствии подозрений на инфекцию, вызванную 2019-nCoV,решение о госпитализации зависит от степени тяжести состояния ивероятного другого диагноза.