1. Этиотропнаятерапия. Внастоящеевремяотсутствуютрекомендациипоэтиотропнойтерапии
спозицийдоказательноймедициныдлялечения 2019-nCoV инфекции. Вкачествепрепаратапротивовирусногодействия, имеющегодостаточноширокийспектрпримененияприинфекцияхвируснойэтиологии, можетбытьрекомендованувзрослыхрибавирин. ПрепаратприменялсяприлеченииинфекцииТОРСвКитае, Сингапуреидругихстранах, однакокегоиспользованиюследуетотноситьсясосторожностью, учитываяпотенциальнуюспособностьпрепаратавызыватьтяжелыепобочныеэффекты (преждевсего, анемияигопиксемия).
Пациентамсклиническимиформамикоронаровируснойинфекции, протекающимиспоражениемнижнихотделовреспираторноготракта(пневмония), показаноназначениеантимикробныхпрепаратов(амоксициллин/клавуланат, респираторныефторхинолоны–левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбапенемы, линезолидидр). Выборантибиотиковиспособихвведенияосуществляетсянаоснованиитяжестисостоянияпациента, анализефактороврискавстречисрезистентнымимикроорганизмами (наличиесопутствующихзаболеваний, предшествующийприемантибиотиковидр.), результатовмикробиологическойдиагностики.
Упациентоввкритическомсостоянии (ОРИТ) целесообразностартовоеприменениеингибитор-защищенныхаминопенициллинов, цефтаролина, респираторныхфторхинолонов. Бета-лактамыдолжныназначатьсявкомбинациисмакролидомдлявнутривенноговведения. Приотсутствииположительнойдинамикивтечениизаболевания, придоказаннойстафилококковойинфекции (вслучаевыявлениястафилококков, устойчивыхкметицилину) целесообразноназначениепрепаратов, обладающихвысокойантистафилококковойиантипневмококковойактивностью - линезолид, ванкомицин.
Патогенетическаятерапия
1. Ингибиторыпротеолиза / протеаз:
Апротинин - по 1 ингаляционнойдозе (85 КИЕ) вкаждыйносовойходкаждые 2 - 4 часа (800 - 2000 КИЕ/сут). Максимальнаясуточнаядоза- 50 - 65 КИЕ/сут/кг. Базовыйрекомендуемыйкурсингаляций: привирусномвоспалениивносовойполости-вдохчерезнос, выдохчерезрот; приналичиисимптомоввирусноговоспалениявротоглотке, трахееибронхах- вдохчерезротивыдохвнос; возможнокомбинированноевдыханиепо 1 дозевносовыеходыичерезрот. Длительностькурса-от 3 до 8 дней;
Апротинин - в/в (медленно), струйноиликапельнопо 100000 - 200000 ЕД 2-3 разавсуткивтечение 5 - 7 дней;
Аминометилбензойнаякислота - в/в, струйно 50 - 100 мг (5 - 10 мл 1% раствора) всуткивтечение 3 - 5 дней (максимальнаяразоваядоза - 100 мг).
2. Системныеглюкокортикостероиды. Назначениегидрокортизонавдозе 200-300 мг/суткирекомендуетсяпациентамстяжелойпневмонией, осложненнойсептическимшоком (СШ) <1 суток, рефрактерномСШилинеобходимостииспользованиянорадреналинавдозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин. ВвыполненныхкнастоящемувремениметаанализахприменениегидрокортизонаупациентовсСШсопровождалосьболеебыстрымиустойчивымрегрессоминдексатяжестиорганнойдисфункции, статистическизначимымувеличениемдолибольных, вышедшихизшока, сокращениемдлительностивазопрессорнойподдержкииИВЛ, уменьшениемсроковпребываниявотделенииреанимациииинтенсивнойтерапии (ОРИТ).
3. Флавоноидыивитамины:
- рутозид - по 1 - 2 таблетки 3 - 4 разавдень;
- витаминС - по 50 - 100 мг 3 - 5 развсуткипослееды.
4. Дезинтоксикационнаятерапия. Достаточноеколичествожидкости (2,5-3,5 литравсуткииболее, еслинетпротивопоказанийпосоматическойпатологии). Привыраженнойинтоксикации, атакжепридискомфортевживоте, тошнотеи/илирвоте, отёчномсиндроме, препятствующимупотреблениюжидкости, показаныэнтеросорбенты (диоксидкремнияколлоидный, полиметилсилоксанаполигидратидругие).
Упациентоввтяжеломсостоянии (отделенияреанимациииинтенсивнойтерапии) приналичиипоказанийпроводитсяинфузионнаятерапия:
- растворыэлектролитов,
- растворглюкозы (5%) всочетаниисаскорбиновойкислотойи
панангином;
- альбумин- 10 - 20% растворизрасчета 5-10/2-5 мг/кгв/вкапельно(пациентамсгипоальбуминемиейприналичиипоказаний);
- реамберин (Натрияхлорид + Калияхлорид + Магнияхлорид + Натриягидроксид + Меглюминанатриясукцинат) - в/вкапельнососкоростьюдо 90 капель/мин (1 - 4,5 мл/мин) – 400 - 800 мл/сут.;
- ремаксол (Янтарнаякислота + Никотинамид + Инозин + метионин + Nметилглюкамин) —в/в, капельнососкоростью 40 - 60 капель/мин (2 - 3 мл/мин) – 400 - 800 мл/сутки.
Инфузионнаятерапияпроводитсяподобязательнымконтролемсостоянияпациента, включаяартериальноедавление, аускультативнуюкартинулегких, гематокрит (нениже 0,35 л/л) идиурез. Следуетсосторожностьюподходитькинфузионнойтерапии, посколькуизбыточныетрансфузиижидкостеймогутухудшитьнасыщениекровикислородом, особенновусловияхограниченныхвозможностейискусственнойвентиляциилегких.
Сцельюпрофилактикиотекаголовногомозгаиотекалегкихбольнымцелесообразнопроводитьинфузионнуютерапиюнафонефорсированногодиуреза (лазикс/фуросемид 1% 2 - 4 млв/милив/вболюсно).
Сцельюулучшенияотхождениямокротыприпродуктивномкашленазначаютмукоактивныепрепараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, комбинированныепрепараты, втомчислерастительныесредстванаосновеэкстрактаплюща, тимьяна, первоцвета).
Бронхолитическаяингаляционная (сиспользованиемнебулайзера) терапиясиспользованиемсальбутамола, фенотерола, комбинированныхсредств (ипратропиябромид/фенотерол) целесообразнаприналичиибронхообструктивногосиндрома.
Симптоматическаятерапия
Симптоматическаятерапиявключает:
- купированиелихорадки (жаропонижающиепрепараты–парацетамол, ибупрофен);
- комплекснаятерапияринитаи/илиринофарингита (увлажняющие / элиминационныепрепараты, назальныедеконгестанты);
- комплекснаятерапиябронхита (мукоактивные, бронхолитическиеипрочиесредства).
Жаропонижающиеназначаютпритемпературевыше 38,0 - 38,5ºС. Приплохойпереносимостилихорадочногосиндрома, головныхболях, повышенииартериальногодавленияивыраженнойтахикардии (особенноприналичииишемическихизмененийилинарушенияхритма) жаропонижающиеиспользуютиприболеенизкихцифрах. Наиболеебезопаснымипрепаратамиявляютсяибупрофенипарацетамол.
Дляместноголеченияринита, фарингита, призаложенностии/иливыделенияхизносаначинаютссолевыхсредствдляместногоприменениянаосновеморскойводы (изотонических, апризаложенности- гипертонических). Вслучаеихнеэффективностипоказаныназальныедеконгенстанты. Принеэффективностииливыраженныхсимптомахмогутбытьиспользованыразличныерастворысантисептическимдействием.