ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.
МОДУЛЬ.
«Дыхательная система»
1 
1. Одышка
Одышка – изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Причины легочной одышки:
· Сужение просвета бронхов (спазм, воспаление слизистой)
· Нарушение проходимости верхних дыхательных путей:
- попадание инородных тел
- разрастание опухоли
Наиболее тяжела форма одышки – удушье, которое может перетечь в приступ – астму.
2. КАШЕЛЬ
3. МОКРОТА.
Свойства мокроты:
· Количество
· Консистенция
· Вид, цвет, запах
· Наличие примесей
· Слоистость
· Характер и консистенция:
Слизистая – вязкая (острый бронхит)
Серозная – жидкая, пенистая (отек легкого)
Гнойная – полужидкая (абсцесс)
Слизисто-гнойная (туберкулез)
Кровянистая (отек легкого)
· Цвет:
Бесцветная
Зеленая (гнойная)
Желтая (желтуха)
«Ржавая»
Темная (инфаркт легкого)
«Малинового желе» (опухоль легкого)
Розовая (отек легкого)
· Запах
Чаще нет
Зловонный (гангрена)
4. Кровохарканье
Кровохарканье – выделение мокроты с примесью крови.
5. Боли в грудной клетке
Механизм возникновения боли
Связан с тем, что нарушается выработка плевральной жидкости, которая находится между двумя в плевральными листками, которая в физиологических условиях препятствует трению листков во время экскурсии легких.
Плевральные боли носят острый (изредка кинжальный) характер
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
· При нормастенической форме благодаря пропорциональному соотношению переднезаднего и поперечного размеров надчревный угол, образуемый реберными дугами, равен 90⁰, ребра имеют косое направление, над- и подключичные ямки выражены умеренно, лопатки плотно прилежат к спине.
|
|
· При астеническом типе телосложения грудная клетка узкая. Надчревный угол меньше 90⁰, ребра расположены более вертикально, лопатки имеют вид крыльев.
· Грудная клетка гиперстеников более широкая, надчревный угол больше 90⁰, ребра расположены более горизонтально.
ПАЛЬПАЦИЯ
На данном слайде ↓↓ можно увидеть, как мы определяем синхронность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания путем наложения рук на ассиметричные участки и просим пациента сделать глубокий вдох и выдох.
Определяют эластичность грудной клетки, когда производят сжатие грудной клетки в передне-заднем и поперечном размерах.
Лучше всего голосовое дрожание проводится в верхнюю часть грудной клетки, в зону, близкую к крупным бронхам и трахее, где возникает эта вибрация.
Усиление голосового дрожания обычно наблюдают при возникновении условий для лучшего проведения вибрации.
Ослабление голосового дрожания выявляют при увеличении разнородности ткани легкого.
ПЕРКУССИЯ
Тимпанический звук: громкий, средней высоты или высокий звук.
Коробочный звук: громкий, низкий перкуторный звук, сходный со звуком, возникающим при поколачивании пустой коробке.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
|
|
Везикулярное дыхание выслушивается в местах скопления альвеолярной ткани: верхушки, место ниже углов лопаток
Бронхиальное дыхание выслушивается в след. областях: гортань, трахея, бифуркация бронхов, межлопаточные пространства.
