Истинный круп - при дифтерии зева.
Ложный круп
Причина
Острое воспаление гортани и трахеи, отек подвздошного пространства вследствие вирусно-бактериальной флоры и рефлекторного спазма мышц.
Симптомы
Нарастающий приступ удушья, осиплость голоса, непостоянный грубый лающий кашель. Не теряющий звучности, стенотическое дыхание (затрудненный вдох).
Лечение
- дегидратационная терапия: в/в 20% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой;
- антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен в/в);
- седативные препараты (седуксен, оксид натрия);
- гормоны (преднизолон в/в);
- спазмолитики (но-шпа).
Уход
1) горчичные ванны;
2) подача кислорода, щелочное питье с теплым молоком;
3) щелочные и паровые ингаляции по назначению врача;
4) контроль ЧДД, АД, пульса, диуреза, цвета кожных покровов, динамики кашля;
5) трахеотомия.
Лабораторная диагностика при катаральном и тонзиллярном синдромах.
1. Бактериологическое исследование мазков из носа и зева на дифтерийную палочку при всех видах ангин.
Мазок из зева необходимо брать строго на границе здоровой и пораженной ткани, в стерильную пробирку, соблюдая стерильность, обжигая над пламенем спиртовки края пробирки, доставлять в лабораторию в течение 1-2 часов.
2.Иммунофлюоресцентный метод исследования мазка из носа и носоглотки на грипп и АДВИ.
Инфекционная безопасность.
Все инфекционные заболевания, сопровождающиеся катаральным и тонзиллярным синдромом, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. При уходе за больными и при их обследовании необходимо соблюдать инфекционную безопасность ( работать строго в спецодежде – халат, маска, перчатки), контролировать текущую дезинфекцию в окружении больного, проводить проветривание и кварцевание боксов, дезинфекцию изделий медицинского назначения.
Организация сестринского ухода за больными с катаральным и тонзиллярным синдромами.
При этих синдромах возникают:
1)нарушения потребностей человека:
-есть, пить, дышать, быть здоровыми, чистыми.
2)физиологические проблемы:
- боль в горле, кашель, удушье, нарушение глотания, риск аспирации, поражение слизистой оболочки полости рта, конъюнктивит, увеличенные лимфатические узлы, высокий риск заражения окружающих.
Независимый сестринский уход:
1) психологическая поддержка больного, объяснение его заболевания;
2) создание ЛОР (помещение больного в теплую, хорошо проветриваемую палату, соблюдение тишины);
3) контроль за соблюдением строгого постельного режима (вставать с постели разрешается только после нормализации Т тела и значительного уменьшения воспалительных изменений в глотке);
4) запрещение курения, приема алкоголя, острой и сильно горячей пищи (раздражает слизистые оболочки и замедляет процесс выздоровления);
5) проводить частые (через каждые 20-30 минут) полоскания ротоглотки асептическими растворами (р-р фурациллина, слабый р-р перманганата калия, теплыми отварами трав - ромашки, календулы). Растворы для полоскания должны быть в пределах 40-45 гр (при более низкой Т происходит сужение сосудов слизистых оболочек и эффекта от лечения нет, при более высокой Т –ожог слизистой.)
6) удаление с помощью ватных тампонов скопившейся слизи и корочек из носа;
7) для снятия сухости и першения в горле – полоскание р-ром чайной соды или щелочной минеральной водой
8) при конъюнктивите – промывание 2% р-ром борной кислоты, р-ром фурациллина, закапывание лекарственных средств;
9) проведение паровых ингаляций;
10) кормление пациента через назогастральный зонд, уход за зондом;
11) больным с явлениями крупа – придать полусидячее положение, дать увлажненный кислород через носовые катетеры;
12) уход за больным с трахеотомической трубкой;
13) осуществление забора мазка из носа и зева на бактериологическое исследование;
14) раздача лекарственных средств по назначению врача;
15) проведение дезинфекции изделий медицинского назначения;
16) проведение проветривания и кварцевания боксов и палат, влажной уборки.
Противоэпидемические мероприятия в очаге с тонзиллярным синдромом.
1) изоляция больного;
2) регистрация в ФГУЗ «ЦГиЭ в Саратовской области»;
3) перепись контактных;
4) обследование контактных;
5) проведение заключительной дезинфекции;
6) проведение профилактического лечения контактных;
7) наблюдение за контактными инкубационный период заболевания;
8) санпросвет работа с контактными и окружающим населением.
Профилактика.
Специфическая профилактика:
1) при дифтерии- вакцинация по Национальному календарю (V АКДС, RV-АДСМ); 2) при гриппе– вакцинация по эпидемиологическим показаниям;
3) при туляремии – вакцинация по эпидемиологическим показаниям (планово в энзоотичных территориях и персоналу лабораторий, работающему с возбудителями.
Неспецифическая профилактика:
1) ранняя изоляция источника инфекции и его лечение;
2) повышение санитарно-гигиенической культуры населения;
3) закаливание организма.